鐘 正，潘洪權(quán)，黃煥琳，任曉娜，黃 泳

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州510515)

驚恐發(fā)作在國際疾病分類第10 版(ICD-10)中屬焦慮障礙下的恐怖性障礙范疇，是一種突然出現(xiàn)的恐懼體驗(yàn)，常伴有心悸、呼吸急促、頭暈、手足麻木等軀體生理癥狀和植物神經(jīng)癥狀［1］。驚恐發(fā)作以其反復(fù)性和不可預(yù)測性及伴隨的強(qiáng)烈精神神經(jīng)癥狀，使高達(dá)67.3%以上患者在日常生活和工作中受到影響，甚至有34.5%的患者出現(xiàn)自殺傾向［2］。目前臨床常用的治療方法有藥物療法、心理療法、針灸療法等［3-5］。本研究通過分析近30 年針灸治療成人驚恐發(fā)作的臨床文獻(xiàn)，以探討針灸治療成人驚恐發(fā)作在現(xiàn)代臨床研究中的取穴規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 檢索范圍

1980 年1 月～2014 年8 月國內(nèi)外發(fā)表有關(guān)針灸治療成人驚恐發(fā)作的臨床文獻(xiàn)。

1.2 檢索詞

與驚恐發(fā)作相關(guān):“驚、恐、驚恐、驚悸、恐懼”;與針灸方法相關(guān):“穴位、腧穴、穴、針、針灸、針刺、體針、電針、手針、頭針、腹針、耳針、耳穴、穴位埋線、穴位貼敷、穴位注射、灸法、灸、艾灸、罐、火罐、皮膚針、三棱針”。

1.3 電子檢索

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，期刊全文數(shù)據(jù)庫、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)和萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫、會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(CBM dic)、Pubmed 等數(shù)據(jù)庫中1980 年1 月～2014年8 月收錄有關(guān)針灸治療成人驚恐發(fā)作的臨床文獻(xiàn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有關(guān)驚恐發(fā)作或驚恐障礙的臨床研究文獻(xiàn);③干預(yù)因素含有針灸相關(guān)療法(如針刺、耳穴、埋線、穴位注射、灸法、火罐法等)，包括單純針灸療法或針灸療法結(jié)合其他療法;④研究對象為成人的文獻(xiàn)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①以摘要方式發(fā)表或翻譯國外的文獻(xiàn);②與驚恐和(或)針灸無關(guān)的文獻(xiàn);③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);④無法獲取全文的文獻(xiàn);⑤綜述;⑥動(dòng)物實(shí)驗(yàn);⑦研究對象為未成年人相關(guān)文獻(xiàn);⑧無具體用穴的文獻(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，設(shè)計(jì)資料提取表，記錄各文獻(xiàn)中腧穴出現(xiàn)的頻數(shù)及其歸經(jīng)，使用Excel 電子表格對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

經(jīng)電子檢索，初次檢出1534 篇文獻(xiàn)，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，排除1508 篇，最終納入26 篇，均為中文文獻(xiàn)。治療方法包括針刺、穴位埋線、穴位埋針、穴位注射、耳穴貼壓、針刺結(jié)合艾灸、針刺結(jié)合拔罐艾灸、針刺結(jié)合中藥、針刺結(jié)合心理療法等。

2.2 十四經(jīng)腧穴選用結(jié)果

將納入文獻(xiàn)中各腧穴按十四經(jīng)腧穴、經(jīng)外奇穴、耳穴進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)十四經(jīng)使用腧穴的總數(shù)及所占本經(jīng)總穴數(shù)的百分比，詳見表1。在針灸治療成人驚恐發(fā)作近30 年的臨床研究中，腧穴使用頻數(shù)最高的經(jīng)脈屬手厥陰心包經(jīng)，為42.86%;其次為任脈和督脈25%，以及手少陰心經(jīng)和足陽明胃經(jīng)22.22%;在針灸治療成人驚恐發(fā)作的臨床研究中暫無研究者選用手太陽小腸經(jīng)上的腧穴。

表1 十四經(jīng)經(jīng)脈及其腧穴數(shù)選用結(jié)果

2.3 各腧穴選用結(jié)果

納入的26 篇文獻(xiàn)中，共提及69 個(gè)腧穴，其中屬十四經(jīng)腧穴60 個(gè)，屬經(jīng)外奇穴6 個(gè)，屬耳穴3 個(gè)。選用頻數(shù)大于10 次的腧穴依次為:神門(15 次)、三陰交(14 次)、內(nèi)關(guān)(13 次)、足三里(12 次)，詳見表2。

表2 選用頻數(shù)大于5 次的腧穴

3 討論

驚恐發(fā)作在祖國醫(yī)學(xué)中無獨(dú)特的病名，可歸屬情志病范疇。祖國醫(yī)學(xué)有七情致病理論，《內(nèi)經(jīng)》云:“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)”，故驚恐可致氣機(jī)逆亂，從而導(dǎo)致一系列疾病。

查閱文獻(xiàn)過程中發(fā)現(xiàn)，針灸療法治療成人驚恐發(fā)作療效顯著，針刺20 min 后即可有效緩解恐懼癥狀［6］。從表1 可看出，針灸治療成人驚恐發(fā)作取穴范圍較廣，涉及十三條經(jīng)脈(手太陽小腸經(jīng)除外)及部分頭面部經(jīng)外奇穴，如四神聰、太陽。取穴數(shù)居前五的經(jīng)脈為足三陽經(jīng)及任督二脈。足三陽經(jīng)從頭走足，聯(lián)系全身;任脈為陰脈之海，督脈統(tǒng)攝六陽經(jīng)，均可治療全身性疾病。腧穴使用頻數(shù)最高的經(jīng)脈為手厥陰心包經(jīng)。手厥陰心包經(jīng)主治神志病，選用該經(jīng)腧穴可起寧心安神之功。但從表2 中發(fā)現(xiàn)，在納入的26 篇文獻(xiàn)里所涉及的69 個(gè)腧穴中，選用頻數(shù)最高的腧穴使用頻次僅為7.65%，余大部分腧穴出現(xiàn)頻數(shù)只有1 ～2 次，可見當(dāng)前臨床上使用針灸療法治療本病取穴較為繁雜，難以進(jìn)一步形成合理規(guī)范化的穴位組方。

驚恐發(fā)作主要傷及人體的心和腎，《類經(jīng)》有載:“恐則精卻，故傷腎”。運(yùn)用針灸療法治療成人驚恐發(fā)作時(shí)，使用頻次最高的腧穴有神門、三陰交和內(nèi)關(guān)。神門是手少陰心經(jīng)的腧穴和原穴，具有寧心安神的功效;內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴，亦有寧心安神之功。有研究表明，電針內(nèi)關(guān)和神門能激活與智能有關(guān)的大腦的額葉和顳葉［1］，因此，臨床上常把神門和內(nèi)關(guān)作為治療神志疾病的首選穴位。大驚大恐容易傷精耗氣，《素問·示從容論》云:“時(shí)驚……是腎不足也”。三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，肝主疏泄，可疏調(diào)氣機(jī);脾為后天之本，氣血生化之源;腎為先天之本，主藏精納氣，故選用三陰交可滋補(bǔ)腎精、調(diào)理因驚恐所致的內(nèi)臟氣機(jī)逆亂。

合谷和太沖合同謂之“四關(guān)穴”，在治療成人驚恐發(fā)作的腧穴中使用頻數(shù)分別占4.59%和3.06%。四關(guān)之名，首見于《靈樞·九針十二原》:“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟”。驚恐在人體內(nèi)部的表現(xiàn)主要為氣血的逆亂，錢潔在治療驚恐發(fā)作時(shí)選用合谷和太沖［7］，取其疏導(dǎo)氣血、調(diào)和陰陽之功?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，四關(guān)穴在大腦皮層的投射占了80%，針刺四關(guān)穴不僅能激活后扣帶回和雙側(cè)額葉，還可以擴(kuò)張腦血管，改善腦循環(huán)，從而達(dá)到醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神的效果［8-9］。

選用灸法為主要治療方法的文獻(xiàn)選擇腎俞和涌泉作為施灸的主穴［10-11］?？謶诌^度可傷損腎氣，致氣虛下陷、腎關(guān)不固。涌泉為足少陰腎經(jīng)井穴，有開竅醒神之效，腎俞為足太陽膀胱經(jīng)之背俞穴，此二穴均能補(bǔ)益腎氣，從而收攝腎精、填充腦髓、鎮(zhèn)靜安神。

綜上，針刺治療成人驚恐發(fā)作臨床上的選穴靈活多變，可初步總結(jié)為:以足三陽經(jīng)及任督二脈腧穴為主;常用的腧穴有神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等。然而，盡管針灸治療本病取穴范圍較廣，但在取穴組方上稍顯繁雜。本研究通過總結(jié)探討針灸治療成人驚恐發(fā)作的取穴規(guī)律，以期為形成簡便有效的針灸處方提供文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)支持。

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