黃靈慧，鄧士哲，賀 思，孟智宏

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

后循環(huán)缺血(PCI)是指供應(yīng)腦部的椎基底動脈缺血引起的病變［1］。PCI 由椎基底動脈供血不足(VBI)演變而來，目前國際上已用PCI 概念取代了VBI［2］。臨床以眩暈或頭暈、復(fù)視、短暫意識喪失、運動障礙、肢體頭面部麻木、頭痛等癥狀多見［3］。眩暈是后循環(huán)缺血的最主要癥狀［4］。后循環(huán)缺血性眩暈(PCIV)屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。現(xiàn)就近10 年來針灸治療PCIV 的研究進(jìn)展綜述如下。

1 針灸治療PCIV 研究方法

1.1 毫針刺法

1.1.1 體針 何玲娜等［5］對84 例PCI 患者采用河車路頸針療法進(jìn)行治療，對照組取雙側(cè)風(fēng)池、天柱穴。結(jié)果:眩暈和頭痛的改善情況治療組優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義(P ＜0.05)，而且治療組在提高椎-基底動脈平均血流速度方面優(yōu)于對照組，表明河車路頸針對PCI 具有顯著的療效。鐘娟等［6］對30 例PCIV 患者運用人迎寸口脈診法指導(dǎo)針刺補瀉，對照組予平補平瀉針刺法，比較兩組治療前后癥狀改善情況及椎-基底動脈平均血流速的變化情況。結(jié)果:治療后治療組的臨床療效優(yōu)于對照組并有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)，且經(jīng)顱多普勒(TCD)指標(biāo)優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。表明人迎寸口脈診法指導(dǎo)的針刺補瀉法對PCIV 具有肯定療效，可增加腦血流量，提高臨床治療效果。程紅亮等［7］使用通督調(diào)神法治療35 例PCIV患者，并與西藥組口服尼莫地平對照。結(jié)果:針刺組有效率為94.28%，優(yōu)于對照組的67.56%(P ＜0.05)。針刺組患者的NRS 評分較治療前明顯下降(P ＜0.01)，與對照組比較亦有顯著性差異(P ＜0.05)。表明通督調(diào)神針法治療PCIV 療效顯著。董永書等［8］對久留針組取百會、四神聰、玉枕、天柱、風(fēng)池穴，針后留針4 h。對照組行普通針刺治療。結(jié)果久留針組總有效率為83.92%，明顯優(yōu)于對照組的64. 28% (P ＜0.05);久留針組治療后TCD 指標(biāo)同治療前及對照組相比均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。表明頭穴久留針治療達(dá)到很好的治療PCIV 的目的。黃東挺［9］取C3～7夾脊穴、后頂穴、風(fēng)池治療PCIV 患者58 例，結(jié)果總有效率為98.3%。孫健等［10］采用自身對照，取風(fēng)池、天柱及C4～6夾脊進(jìn)行針刺，于針刺前后對低流速組和高流速組的基底動脈(BA)和椎動脈(VA)作TCD 檢測。結(jié)果針刺后既可使椎- 基底動脈異常減慢(低流速型)的血流速度升高，又可使異常加快(高流速型)的血流速度減慢，體現(xiàn)出針刺的雙向調(diào)節(jié)作用。黃凡等［11］觀察針刺星狀神經(jīng)節(jié)研究對后循環(huán)缺血的療效，對照組辨證取穴。結(jié)果:觀察組總有效率為87.5%，高于對照組的67.5%(P ＜0.05);觀察TCD 顯示觀察組的雙側(cè)椎動脈、基底動脈收縮期峰值血流速度(Vp)指標(biāo)均較對照組改善明顯(P ＜0.01)，顯示針刺星狀神經(jīng)節(jié)治療后循環(huán)缺血療效顯著，值得推廣。

1.1.2 眼針 眼針療法是在眼眶周圍進(jìn)行針刺治療全身疾病的一種微針療法，治療PCIV 療效值得肯定。劉峻［12］觀察彭氏眼針治療PCI 的療效，給予舒血寧注射液和西比靈膠囊對照治療觀察。觀察組眼針取穴雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)。結(jié)果觀察組痊愈17例，好轉(zhuǎn)3 例，無效1 例，總有效率為95.2%;對照組痊10 例，好轉(zhuǎn)8 例，無效4 例，總有效率為81.8%。呂曉洲［13］將88 例PCIV 患者隨機(jī)分為兩組，治療組基于健脾和胃、化痰祛濕的治法，眼針取穴脾區(qū)、胃區(qū)、上焦區(qū)，同時予川芎嗪注射液加入0.9%氯化鈉注射液靜滴，對照組僅予相同液體靜滴。結(jié)果治療組總有效率91.67%，對照組為69.44%;兩組TCD 各指標(biāo)治療后均顯著改善(P ＜0.05)，治療組改善程度優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

1.1.3 頭針 頭針療法是在傳統(tǒng)的針灸醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。頭針療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、流行氣血、促進(jìn)血液循環(huán)、改善神經(jīng)的傳導(dǎo)功能和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性的作用。張若燕［14］對治療組30 例PCIV 患者行頭針治療，取暈聽區(qū)及平衡區(qū)。對照組30 例PCIV患者予鹽酸丁咯地爾注射液。結(jié)果治療組總有效率為90%，對照組總有效率76.6%，治療組療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。體現(xiàn)頭針療法效果顯著，方法創(chuàng)新。

1.2 舒針療法

舒針療法［15］是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過宏觀層面上解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識和生物力學(xué)作用方式的研究，提出了自己獨特的生理病理認(rèn)識機(jī)制和診療理論體系，舒針醫(yī)學(xué)的基本理論基礎(chǔ)為“包氏人體運動系統(tǒng)弓弦結(jié)構(gòu)理論”。包壽乾［16］將120 例患者隨機(jī)分為舒針組和小針刀組，觀察治療PCI 的療效差異。舒針組采用包氏舒針療法，小針刀組采用傳統(tǒng)小針刀療法。結(jié)果舒針組總有效率為98.3%，優(yōu)于小針刀組總有效率(P ＜0.05)。兩組治療后癥狀較治療前均明顯改善(P ＜0.05)，且舒針組較小針刀組下降更明顯(P ＜0.05)。說明舒針療法創(chuàng)新且有效，可以針對性地治療PCIV。

1.3 電針療法

戚秀杰等［17］觀察頭穴叢刺并加電針對PCIV 患者的療效，結(jié)果治療組臨床總有效率為91.7%，優(yōu)于對照組總有效率75.0%(P ＜0.05)，可見頭穴叢刺加電針對改善PCIV 效果明顯。

1.4 灸法

李莉等［18］運用腹針配合壓灸百會穴法治療PCIV患者30 例，取穴:中脘、下脘、下脘上、陰郄、商都、滑肉門、氣海、百會。起針后，在患者的百會穴施以艾柱灸。結(jié)果:治療組的總有效率和TCD 各指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，表明腹針配合壓灸百會穴是治療PCIV 的有效治療方法。范郁山等［19］將60 例PCIV 患者隨機(jī)分為溫針淺刺組、常規(guī)針刺組和藥物療法組。溫針淺刺組取穴風(fēng)池、肩井、腎俞、外關(guān)、足三里、三陰交，針后加用溫針灸器。結(jié)果:溫針淺刺組總有效率為90.0%，常規(guī)針法組和藥物療法組總有效率均為80.0%。觀察血液流變學(xué)和經(jīng)顱多普勒檢查各項指標(biāo)溫針淺刺組療效更優(yōu)于常規(guī)針法組和藥物療法組(P ＜0.05 或P ＜0.01)。可見溫針灸法治療PCI 效果更加顯著，且十分安全。梁立安等［20］探討針灸治療PCI 的臨床療效，對30 例PCIV 患者針刺取風(fēng)池、肩中俞，艾灸取大椎、懸鐘，行溫和灸法。結(jié)果針灸組治愈率和總有效率均明顯高于對照組，觀察TCD 椎基底動脈指標(biāo)發(fā)現(xiàn)針灸組平均峰流速(Vm)、血管搏動指數(shù)(PI)和舒張期末峰流速/收縮期峰流速(DI)治療前后比較均有顯著性差異，兩組進(jìn)行了針后的組間比較均有顯著性差異。提示針灸結(jié)合療法能改善患處的血供，治療PCIV 效果顯著。

1.5 穴位注射

沈國友等［21］對30 例PCIV 患者采用穴位注射配合針刺法治療，針刺后抽取復(fù)方丹參注射液注入雙側(cè)頸椎夾脊穴及肩井穴，結(jié)果治療組總有效率、癥狀積分、左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈和基底動脈平均血流速度均優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。提示穴位注射配合針刺對患者臨床癥狀及椎基底動脈血流方面有更明顯的療效。

1.6 埋線刺激

李麗霞等［22］觀察太沖穴埋線預(yù)防PCIV。全部60例均為經(jīng)針刺療法治療痊愈的PCIV 患者，治療組予太沖穴位埋線，對照組僅予常規(guī)健康知識宣傳教育，不予特殊治療處理。結(jié)果治療組的復(fù)發(fā)率3.33%，對照組復(fù)發(fā)率23.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。表明對針刺療法治愈后的PCIV 患者采用太沖穴位埋線預(yù)防復(fù)發(fā)有較好的療效，且操作簡便快速。

1.7 小針刀

小針刀治療是以針刀醫(yī)學(xué)的動態(tài)平衡失調(diào)學(xué)說和經(jīng)絡(luò)電生理線路學(xué)說為理論依據(jù)。林海瑞［23］對80 例眩暈患者施用小針刀治療，取雙側(cè)C3～7夾脊穴及C3～7棘突上陽性點，每次取6 個穴位，輪流取穴。傳統(tǒng)組取頸夾脊、風(fēng)池、百會、合谷、大椎穴。結(jié)果小針刀組總有效率為95%，明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.01)。觀察發(fā)現(xiàn)治療后兩組眩暈積分比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.01)。

1.8 穴位貼敷

穴位貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為核心，通過貼敷藥物刺激穴位，借經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)節(jié)臟腑、協(xié)調(diào)陰陽，達(dá)到外治內(nèi)效的目的。楊軍玉［24］以穴位貼敷組對照藥物組治療PCIV，觀察臨床癥狀及TCD 相關(guān)數(shù)值，得知穴位貼敷組療效優(yōu)于對照組，治療后兩組比較椎基底動脈Vm 值有統(tǒng)計學(xué)差異。

1.9 綜合療法

趙文等［25］應(yīng)用以足三里穴位注射654-2 為特色中醫(yī)綜合方案治療PCIV 40 例，治療組和對照組均給予天麻素注射液、香丹注射液基礎(chǔ)治療，對比眩暈情況，治療組優(yōu)于對照組，體現(xiàn)出以足三里穴位注射654-2 為特色的中醫(yī)綜合方案能盡早改善眩暈的癥狀。于春雷等［26］針?biāo)幗Y(jié)合治療PCIV，采用針刺、靜脈滴注奧扎格雷納及馬來酸桂哌齊特注射液進(jìn)行治療，觀察記錄臨床癥狀體征改善情況并監(jiān)測治療前后TCD 變化。結(jié)果總有效率100%，治療后椎-基底動脈血流速度明顯加快。王兵等［27］采用血府逐瘀湯內(nèi)服配合腧穴按摩治療PCIV，有效率為90%。

2 針灸治療PCIV 機(jī)理探討

目前對針灸治療PCI 作用機(jī)理的研究多傾向于針灸療法，可調(diào)整氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而調(diào)整血流速度和血供。

梁立安等［28］探討針刺治療PCIV 的機(jī)理，發(fā)現(xiàn)針刺能疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，從而調(diào)整了血流速度和供應(yīng)，對流速減低型，針刺可能興奮了膽堿能的交感神經(jīng)和非膽堿、非腎上腺能神經(jīng)，釋放了Ach 和NO，使血管擴(kuò)張，增加腦血流量;對血流速度增高型，針刺解除了血管痙攣，管徑擴(kuò)張，流速減緩。徐文源等［29］發(fā)現(xiàn)針刺頸部夾脊穴后可使局部血液循環(huán)加快，改善其周圍組織營養(yǎng)，同時通過脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的體液調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)釋放緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿等化學(xué)介質(zhì)，從而調(diào)整血流速度和血容量，使后循環(huán)缺血得以恢復(fù)。梁立安等［20］實施溫針灸法發(fā)現(xiàn)針刺配合艾灸能擴(kuò)張血管，降低血液黏度，改善微循環(huán)，從而使椎動脈周圍軟組織痙攣得以緩解，炎癥消除，減輕椎動脈受刺激(或受壓)，進(jìn)而改善椎動脈血流速度。熊嘉瑋［30］、王強等［31］認(rèn)為針灸治療PCI 的機(jī)制可能與血液流變學(xué)變化有關(guān)，發(fā)現(xiàn)針刺有更好的降黏、降纖、抗血小板凝聚作用，從而改善后循環(huán)缺血。黃凡等［11］認(rèn)為針刺改善后循環(huán)缺血作用可能與恢復(fù)交感-迷走平衡、解除血管痙攣、保護(hù)血管內(nèi)皮、逆轉(zhuǎn)或延遲動脈粥樣硬化的進(jìn)程等有關(guān)。另外，牟淑蘭等［32］從電生理角度探討針刺治療PCI 的作用機(jī)理，認(rèn)為針刺對PCI 患者腦干誘發(fā)電位(BAEP)各波潛伏期值皆有所提前，說明在病理狀態(tài)下針刺對聽傳導(dǎo)有疏通、興奮作用，對周圍神經(jīng)影響較之中樞更敏感。通過針刺，解除了血管痙攣，改善了神經(jīng)通路部位的血氧供應(yīng)，因此伴之大腦皮層生物電也發(fā)生了良性變化。

3 小結(jié)

總而言之，針灸治療PCIV 方法多樣，標(biāo)本兼治，在治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，顯示了巨大的潛能。針灸獨特的優(yōu)勢在于經(jīng)濟(jì)實惠、療程短、復(fù)發(fā)率低，并且副作用較少。但是綜觀各文獻(xiàn)，目前仍存在一定的問題。如臨床上尚缺乏明確的量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及量效關(guān)系;機(jī)制研究不夠全面精微;缺乏隨訪調(diào)查。深入探究其機(jī)制，確定出療效的最佳方案以進(jìn)一步完善針灸治療PCIV 是仍需努力的方向。

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