史占龍　岳汝華

【摘 要】慢性胃炎多由情志不遂、肝氣郁結(jié)或飲食不節(jié)損傷脾胃所致。尤其是慢性萎縮性胃炎，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增高，是胃癌的癌前疾病狀況之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認為，慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥，引發(fā)一系列的腹痛、腹脹、呃逆、吞酸、惡心、厭食等臨床癥狀。是一種纏綿難愈的常見病，嚴重危害人類健康，影響人們的生活、工作和學(xué)習(xí)。中醫(yī)根據(jù)陰陽、氣血、虛實、寒熱辨證論治，靈活用藥，收效甚豐。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；慢性胃炎；治療；心得

慢性胃炎臨床上分為三種類型：①淺表性胃炎：慢性淺表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變，胃黏膜層可見淋巴細胞和漿細胞為主慢性炎癥細胞改變的慢性胃炎，幽門螺桿菌感染是這類慢性胃炎的主要病因。②萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)在萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主，多以慢性淺表性胃炎失治、誤治發(fā)展而來。③自身免疫性胃炎：患者血液中存在自身抗體，如壁細胞抗體，本病可伴有其他自身免疫病，如橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)等，此類慢性胃炎較為少見。慢性胃炎臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、呃逆、吞酸、惡心、厭食等。

1 慢性胃炎中醫(yī)辨證

中醫(yī)理論認為，慢性胃炎多由情志不遂、肝氣郁結(jié)或飲食不節(jié)損傷脾胃所致。尤其是慢性萎縮性胃炎，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增高，是胃癌的癌前疾病狀況之一。

脾胃為后天之本，“四季脾旺不受邪”、“脾胃受傷，百病由生”。慢性胃炎的發(fā)病又與其他臟腑有著密切的關(guān)系。東垣云：“腹中諸痛，皆由勞役過甚，飲食失節(jié)，中氣受傷，寒邪乘虛入客，陽氣不通所至，故卒然而痛。”張氏醫(yī)通說：“論曰：諸心痛者，皆手少陰氣上沖也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額上自汗，其脈洪大，知為熱也……有火實心痛者，因受時氣，卒然發(fā)病，大便或秘，久而注悶，心腹高起，按之愈痛，不能飲食……有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，或大便利而不渴力氣微弱，其脈沉細……久痛非寒，暴痛非熱，不可不察。凡言心痛，都屬胃脘。”現(xiàn)代名醫(yī)宋孝志教授在治療慢性胃炎時，不但說明了五臟與胃的關(guān)系，并把臟腑間的發(fā)病癥狀、脈象也作了詳細的闡述。如：肝胃痛癥：見胃痛連肋，攻撐作痛，呃逆噯氣，苔多薄白，脈弦緊。心胃痛癥：心悸氣短，舌紅苔薄白，脈寸尺具微，動見于關(guān)。脾胃痛癥：見胃脘疼痛，脘腹脹滿，神疲力乏，食少納呆，舌苔白膩，脈緩或大。肺胃痛癥：見胃脘疼痛，肩背拘急，痰多咳嗽，動則氣少，舌苔白膩，脈寸微關(guān)緊尺沉。腎胃痛癥：見脘痛及腰，腰酸，小腹脹滿，行則佝僂，舌苔薄白，脈沉或遲或伏。另外“正氣內(nèi)存，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。李東垣謂“脾胃為元氣之本”。因此，治療慢性胃炎，補中益氣、健運脾胃也是中醫(yī)常用的重要方法之一。

2 中醫(yī)治療

慢性胃炎的病機變化可由氣虛、氣滯到血虛、血瘀，標實與本虛可相互交雜存在，亦可虛寒中夾雜濕熱。本病的治療原則為扶正祛邪，根據(jù)陰陽、氣血、寒熱、虛實的不同，分別側(cè)重以不同的治療方案，如溫中散寒治療脾胃虛寒；養(yǎng)陰益胃治療胃陰不足；舒肝理氣治療肝胃氣痛；活血祛瘀治療瘀阻胃絡(luò)?？傊委煴静∫Y(jié)合臨床，準確辨證，靈活用藥，都能收到卓越的療效。

3 典型病例

筆者在三十多年的臨床工作中，對淺表性、萎縮性胃炎進行了系統(tǒng)的歸納和分析，對該病的治療方案、方劑及用藥進行了詳細的研究，治療慢性胃炎收到了理想的效果。

典型病例：姜XX，女，49歲，新聞記者，2004年3月初診。自訴患有胃痛、胃脹、呃逆、胃酸已十余年，近三個月加重，已經(jīng)不能進食普通食物，每天以小米粥為主食，經(jīng)某大醫(yī)院做胃鏡檢查：胃鉤型，腸化，胃黏膜水腫，紅白相間，以白為主，黏膜萎縮，幽門水腫、狹窄，胃有息肉多個，經(jīng)病理檢查未發(fā)現(xiàn)癌細胞。確診為慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎。用摩羅丹、胃樂新等藥治療效果不佳。適來采訪筆者，論及此病，予以診治。證見胃脘脹痛，進食后脹痛加劇，拒按，食欲不振，口吐酸水，四肢乏力，口干不欲飲，大便干，舌紅苔少，脈細澀。中醫(yī)辨證：脾氣不足，胃滯血瘀。治宜健脾益氣，化瘀通滯。方用愈胃湯加減，藥物組成為：黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，白芍20g，百合20g，烏梅15g，焦三仙各15g，蒲黃10g，元胡15g，內(nèi)金10g，桂枝15g，陳皮15g，枳殼10g，香附15g，榔片15g，靈脂10g，甘草10g，海螵蛸20g，蒲公英30g，姜3片，棗10枚為引。一日一劑，水煎早晚分二次服，一個月一療程。二診：2004年4月6日?；颊咦栽V胃痛、胃脹、噯氣已明顯見輕，服藥20天后，已經(jīng)能吃面食、魚、蔬菜、肉松等。因家庭瑣事生氣，而至病情加重，胃痛牽連兩肋及后背，此乃肝瘀氣滯，子來悔母。上方去靈脂、桂枝，黨參易太子參30g，加柴胡15g，山枝15g，郁金20g，再進30付。三診：2004年5月6日。胃痛、胃脹、胃酸的癥狀已基本消除，食欲佳，面色紅潤，體重增加了3kg。效不更方，上方再進30付。后來電告之，十余年的老胃病經(jīng)三個月中醫(yī)治療現(xiàn)已痊愈，雖經(jīng)常外出采訪，飲食沒有規(guī)律，冷熱無常，胃無不適之感，2006年隨訪未見復(fù)發(fā)。

4 結(jié)束語

慢性胃炎，尤其是萎縮性胃炎的病因、病機，與氣血、臟腑、虛實、寒熱均有關(guān)聯(lián)，因此，在用藥方面也應(yīng)全方位考慮，方中四君子湯是補氣的代表方劑，同時也是健脾的良藥，因本病多標實而本虛，故用其補脾益氣以治其本；白芍、桂枝、姜、棗是溫中散寒、理氣止痛的名方小建中湯，配合四君子湯共起補氣溫中、和胃止痛之效；百合、烏梅滋陰養(yǎng)胃，配合白芍酸斂生肌；焦三仙、內(nèi)金消食導(dǎo)滯、行氣健胃；蒲黃、靈脂活血化瘀，通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，上藥對胃黏膜的修復(fù)有較好療效，陳皮、枳殼寬中理氣；香附、榔片消導(dǎo)止痛；海螵蛸降氣止酸，收斂生??；蒲公英清熱解毒?，F(xiàn)代科學(xué)研究顯示，該藥對幽門螺桿菌有滅活作用。上藥合用，各司其職，補中有通，標本兼治，在臨床使用中，效果頗著。

上方雖為愚人之得，亦不敢自密，獻與同道，若起拋磚引玉之效，余意足矣。

參考文獻

[1]李強，丁娟娟.益胃生津湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床研[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（l）：219-221.

[2]顏幸杰，羅婷，孟南南.黃芪建中湯治療慢性萎縮性胃炎65例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（4）：688-689.

[3]魏威.茶多酚聯(lián)合穿心蓮內(nèi)酯治療慢性胃炎29例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（14）：64.