李娟

【摘 要】 目的：探討蒿芩清膽湯加味在脾胃虛熱型慢性胃炎臨床治療中的應(yīng)用效果及用藥安全性。方法：選取我院診治的慢性胃炎患者64例，經(jīng)中醫(yī)辯證，所有患者均屬脾胃濕熱證，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將64例患者分為兩組，觀察組32例予以蒿芩清膽湯加味方，對(duì)照組32例服用奧美拉唑，用藥2個(gè)月后，對(duì)比兩組的中醫(yī)證候積分改善情況、不良反應(yīng)及總有效率。結(jié)果：治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2個(gè)月后，觀察組的主癥積分、次癥積分及總積分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；用藥期間，觀察組的不良反應(yīng)率為6.2%，顯著低于對(duì)照組28.1%（P<0.05）；觀察組總有效率為96.9%，也顯著高于對(duì)照組81.2%（P<0.05）。結(jié)論：蒿芩清膽湯加味治療脾胃虛熱證慢性胃炎療效好，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 蒿芩清膽湯加味 脾胃濕熱 慢性胃炎 觀察

慢性胃炎（CG）具有病因復(fù)雜、遷延難愈等特點(diǎn)，采用常規(guī)西藥治療，不良反應(yīng)多、療效欠佳，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足臨床治療需求。相關(guān)研究提示，中藥蒿芩清膽湯具有和胃行氣、清膽利濕等功效，對(duì)于脾胃虛熱證具有較為確切的治療效果[1]。本文中，我院在蒿芩清膽湯基礎(chǔ)上加味中藥治療脾胃虛熱證慢性胃炎患者34例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年3月我院診治的慢性胃炎患者64例，所選患者就診時(shí)的臨床癥狀、胃鏡檢查結(jié)果均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)中醫(yī)辯證診斷為脾胃虛熱型，研究排除合并其他消化道疾病、對(duì)研究應(yīng)用藥物具有禁忌癥患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將64例分為兩組，觀察組服用蒿芩清膽湯加味方，本組男18例、女14例，年齡23-69歲，平均（39.4±3.1）歲，病程0.6-6年，平均（2.1±0.8）年；對(duì)照組給予奧美拉唑，本組男16例、女16例，年齡21-68歲，平均（38.9±2.6）歲，病程0.8-5年，平均（1.9±0.6）年，兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

（1）對(duì)照組：本組32例服用奧美拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010787；生產(chǎn)廠家：青島雙鯨藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20mg/片），1片/次，2次/d，早晚口服，持續(xù)用藥2個(gè)月。

（2）觀察組：本組患者服用中藥蒿芩清膽湯加味方，方劑組成為：稱取丹參、佩蘭、青蒿各15g，陳皮、半夏、樸厚花、黃岑、竹茹、碧玉散、積殼、雞內(nèi)金、扁豆衣各10g，麥芽、云苓各30g，黃連、吳茱萸各6g，以400ml水煎，煮沸降溫后去渣、取藥汁約300ml為一劑，早晚空腹分次服用，1劑/d，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：脾胃虛熱型慢性胃炎，主癥分為舌苔黃膩、食少納呆、口渴少飲、脘腹痞滿、便溏不爽五類，每項(xiàng)主癥根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)0分（無(wú)）、1分（輕微）、2分（嚴(yán)重）；次癥分身熱、口黏苦、惡心、脈濡數(shù)、肢體困重五類，若伴隨上述次癥每項(xiàng)計(jì)1分，不具有上述次癥每項(xiàng)計(jì)0分，癥候總積分滿分15分，積分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

（2）療效：參照胃炎療效標(biāo)準(zhǔn)及癥候積分改善情況，分為治愈（與治療前相比，治療后患者癥候總積分減少70%以上）、好轉(zhuǎn)（治療后癥候總積分減少30%-70%）、無(wú)效（癥候積分改善水平未達(dá)到治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)）三種療效，總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量資料（x±s）比較作獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料（%）比較作χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組中醫(yī)癥候積分

治療前，兩組主癥積分、次癥積分及癥候總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3月后，觀察組上述積分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)

用藥期間，觀察組32例中出現(xiàn)胃腸脹氣1例、頭痛1例，不良反應(yīng)率為6.2%（2/32），對(duì)照組32例中出現(xiàn)腹瀉腹痛2例、惡心3例、胃腸脹氣2例、頭痛1例、便秘1例，不良反應(yīng)率為28.1%（9/32），觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.379，P=0.020），P<0.05。

2.3 比較兩組臨床療效

在療效評(píng)定結(jié)果中，觀察組有治愈24例、好轉(zhuǎn)7例、無(wú)效1例，總有效率為96.9%（31/32），對(duì)照組有治愈16例、好轉(zhuǎn)10例、無(wú)效6例，總有效率為81.2%（26/32），觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.010，P=0.045），P<0.05。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎是一種臨床常見(jiàn)的胃黏膜炎性病變，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，慢性胃炎發(fā)病率高達(dá)10%-20%，多發(fā)于成年人群 [2]。中醫(yī)理論將之歸為“脘痛”范疇，并將氣滯郁焦、濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾胃不和歸為其主要病因病機(jī)[3]。

大量研究結(jié)果顯示，脾胃虛熱證是慢性胃炎的最常見(jiàn)病型，約占“脘痛癥”患者總數(shù)的50%，而由于蒿芩清膽湯主方中的黃岑可化濕利膽、青蒿可解熱去邪、竹茹、半夏、枳殼可和胃化痰、理氣降逆，這也使蒿芩清膽湯可針對(duì)脾胃虛熱型CG的病因病機(jī)進(jìn)行對(duì)癥治療。本研究中，在蒿芩清膽湯基礎(chǔ)上，加雞內(nèi)金、生麥芽以消食導(dǎo)滯，加扁豆衣、佩蘭以芳香化濁，加樸厚花以理氣解郁，加黃連、丹參以通絡(luò)活血，諸藥合用可達(dá)到和胃行氣、清膽利濕之功效[4]，與CG病因病機(jī)十分契合。

本研究結(jié)果也表明，觀察組的癥候積分改善水平、不良反應(yīng)率及臨床療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明蒿芩清膽湯加味治療脾胃虛熱證慢性胃炎的療效好，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李龍，楊馥語(yǔ)，譚萬(wàn)初，等.蒿芩清膽湯在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用及現(xiàn)代研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014， 10（21）：28-30.

[2]陳葦菁，胡玲，張婷，等.從氣機(jī)失調(diào)論治脾胃濕熱證[J]. 新中醫(yī)， 2015， 47（1）：255-256.

[3]姚燕萍.清熱和胃法治療慢性胃炎脾胃濕熱證臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（17）：49-50.

[4]呂旭陽(yáng).沈元良教授應(yīng)用蒿芩清膽湯治療消化系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（9）：3185-3187.