戰(zhàn)忠平

【摘 要】目的：探討上尿路結(jié)石采用微創(chuàng)治療方法的臨床效果，了解其臨床意義。方法：對2012年6月至2013年6月來我院治療的58例上尿路結(jié)石病人進(jìn)行分析。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者結(jié)石的具體位置和大小，對患者有針對性地選擇經(jīng)皮腎鏡碎石（MPCNL）、體外沖擊波碎石術(shù)（FSWL）、輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）、腹腔鏡切開取石術(shù)（RLU），并且要對患者進(jìn)行術(shù)后復(fù)查隨訪，觀察臨床效果。結(jié)果：根據(jù)患者的病情選擇合適的手術(shù)方法，既能夠顯著提高臨床療效，又能有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。并且4種治療方式對患者疾病的治療效果差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)論：對上尿路結(jié)石進(jìn)行微創(chuàng)治療是安全可靠的，有時(shí)4種方法可以結(jié)合使用，對患者的治療有更好的效果。

【關(guān)鍵詞】上尿路結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管鏡治療；皮腎鏡技術(shù)治療；腹腔鏡切開取石術(shù)

尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一，男性多于女性，約3：1，其中上尿路結(jié)石的發(fā)病率要明顯高于下尿路結(jié)石。近些年來，人們的生活水平有很大的提高，我國上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石發(fā)病率也跟著明顯提高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，泌尿系結(jié)石的治療方法有明顯的進(jìn)步，新的診斷技術(shù)和治療方法在泌尿結(jié)石的治療上得到廣泛的應(yīng)用和推廣，并且已經(jīng)由傳統(tǒng)的開放手術(shù)向新型治療模式——微創(chuàng)手術(shù)治療轉(zhuǎn)化。臨床上主要選擇的微創(chuàng)治療方法有：MPCNL、ESWN、URL及RLU等。本文對58例上尿路結(jié)石使用以上4種方法進(jìn)行治療，觀察其臨床效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院于2012年6月至2013年6月收治上尿路結(jié)石病人58例，其中男性40人，女性18人，最小年齡為20歲，最大年齡為68歲，平均（34±6）歲?；颊呓Y(jié)石的直徑大小在0.5cm～3.0cm。其中腎結(jié)石20例，輸尿管結(jié)石25例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石13例。

1.2 治療方法

1.2.1 把本文中的58例患者按照4種微創(chuàng)手術(shù)所適應(yīng)的不同情況分為4組進(jìn)行治療。①M(fèi)PCNL：對患者進(jìn)行麻醉，然后B超下定位，穿刺理想腎盞，找到結(jié)石位置，超聲碎石，留置雙J管及造瘺方法。共16例。②ESWL：對患者的結(jié)石在B超下定位，使用碎石機(jī)，電壓15000伏特，頻率<4000次體外碎石治療。共14例。③URL：患者麻醉后，經(jīng)尿道向患側(cè)輸尿管插入尿管鏡，對于較小的結(jié)石可以用取石鉗直接取出，較大的用脈沖式氣壓彈道將結(jié)石粉碎后用取石鉗鉗出。共15例。④RLU：對患者采用全身麻醉，腹腔鏡輸尿管切開取石。共13例。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對患者進(jìn)行術(shù)后復(fù)查，當(dāng)患者體內(nèi)的結(jié)石完全取出或者殘余的結(jié)石直徑<4mm時(shí)，說明患者治療成功。但當(dāng)患者體內(nèi)殘余結(jié)石直徑>4mm或未破碎，說明治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

作者采用SPSS 16.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P>0.01時(shí)，4種效果總差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對患者使用4種微創(chuàng)治療，效果各不相同。對患者的臨床觀察顯示，手術(shù)方法不同，術(shù)后患者的并發(fā)癥種類、數(shù)量及病情的嚴(yán)重程度也有所不同。

上尿路結(jié)石可以通過B超、X線檢查、放射性核素腎顯像、內(nèi)鏡檢查等方法檢查予以確診。其微創(chuàng)治療是根據(jù)結(jié)石的位置與大小來選擇不同的方法，本文介紹了4種主要的微創(chuàng)治療方法對上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療，這4種治療方法的臨床療效存在差異。當(dāng)結(jié)石直徑小于1cm，對患者使用體外沖擊波碎石術(shù)較為適宜。體內(nèi)碎石中，由于經(jīng)皮腎鏡下、輸尿管鏡下及腹腔鏡下取石直觀準(zhǔn)確，成功率較高，所以我們使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)及腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)對患者進(jìn)行治療。體外沖擊波碎石對于較大的輸尿管結(jié)石也適宜，但容易出現(xiàn)不同的相對應(yīng)的并發(fā)癥，并且對手術(shù)醫(yī)師及麻醉師的要求較高。對患者使用以上4種方法進(jìn)行治療，效果比較滿意，復(fù)查結(jié)果顯示輸尿管狹窄，漏尿等并發(fā)癥的發(fā)生概率很小。本研究中患者的臨床效果的差異主要取決于醫(yī)師手術(shù)的熟練程度、結(jié)石的大小等。

在我國，各種微創(chuàng)技術(shù)逐步發(fā)展成熟，尤其在尿路結(jié)石上的微創(chuàng)治療。這就為制定上尿路結(jié)石的治療方案提供了更多的選擇。對上尿路結(jié)石患者在臨床進(jìn)行微創(chuàng)治療時(shí)，要結(jié)合每位患者結(jié)石的大小、數(shù)目、部位、并發(fā)癥以及尿路梗阻情況、醫(yī)院的設(shè)備條件、醫(yī)師的技術(shù)熟練程度等的不同，有針對性地選擇不同的微創(chuàng)治療方法對患者進(jìn)行治療，這樣不僅能夠顯著提高患者的臨床治療效果，并且在降低患者的術(shù)后并發(fā)癥方面有很好的療效。

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