趙芹

【摘 要】目的：探究標準化操作規(guī)程在管理病案中的影響，為臨床研究提供參考。方法：將2012年1月至2014年1月期間我院收回的52744份的病案，對其實施標準化操作規(guī)程，比較實施前后病案回收率、病案歸檔率、病案完好率、病案事故發(fā)生率的差異性。結果：標準化操作規(guī)程在病案實施前，52744份的病案回收率為89.3%，病案歸檔率位87.3%，病案完好率為89.7%，病案事故發(fā)生率為2.1%。標準化操作規(guī)程在病案實施后，病案回收率、病案歸檔率與病案完好率幾乎為100%，病案事故發(fā)生率為0，與實施前比較各項指標均具有明顯差異性（P<0.05）。結論：對病案實施標準化操作規(guī)程后，能夠顯著提高病案的回收率、歸檔率、完好率，明顯減低病案事故發(fā)生率，值得在病案管理中實施。

【關鍵詞】標準化操作規(guī)程；病案；病案事故發(fā)生率

病歷檔案又稱作病案或者病歷，它比較客觀、全面、完整記錄了病人病情變化過程和就診治療的經(jīng)過，是對疾病進行準確診斷治療的寶貴資料[1]。隨著病案數(shù)量的快速增長以及由于病案質量管理不到位，病案遺失、缺損的發(fā)生率較高，甚至造成不良事故的發(fā)生，嚴重影響了患者疾病的治療，威脅到患者疾病的預后。因此，加強病案的管理，具有重要的臨床意義。本文的目的是探究標準化操作規(guī)程在管理病案中的影響，為臨床研究提供參考。

1 材料與方法

1.1 病案材料

選擇2012年1月至2014年1月期間我院收回的52744份的病案。其中來自婦產(chǎn)科11303份，消化科12083份，泌尿科8393份，耳鼻喉科12893份，醫(yī)學影像科8072份。

1.2 標準化操作規(guī)程

對52744份的病案進行標準化操作規(guī)程管理。具體內容如下：①正確輸入病案首頁：病案資料的首頁內容由人工管理向網(wǎng)絡化管理轉變，準確記錄患者的患病狀況、醫(yī)療費用等基本信息；②病案的檢索：建立具有任意條件的非、或、與的查詢檢索的智能病案管理軟件，提高了搜索病例信息的有效性、準確性；③及時編目病案：病案編目人員及時錄入患者相應的病案號，能夠方便地提取患者的基本信息。

1.3 觀察指標

分析52744份的病案在實施標準化操作規(guī)程前后的病案回收率、病案歸檔率、病案完好率以及病案事故發(fā)生率，比較實施前后的指標的差異性。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Flash確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

標準化操作規(guī)程在病案實施前，52744份的病案回收率為89.3%，病案歸檔率位87.3%，病案完好率為89.7%，病案事故發(fā)生率為2.1%。標準化操作規(guī)程在病案實施后，病案回收率、病案歸檔率與病案完好率幾乎為100%，病案事故發(fā)生率為0，與實施前比較各項指標均具有明顯差異性（P<0.05）。

3 討論

病案作為醫(yī)院的重要信息資源，其管理是一項系統(tǒng)、復雜的綜合性工作。加強病案的正確管理，對于提高醫(yī)院管理水平，實現(xiàn)遠程醫(yī)療、挖掘病案資料的應用價值、適應現(xiàn)代化醫(yī)院建設有著極其重要的作用和意義[3-5]。

為了提高醫(yī)療工作效率、工作質量、服務質量，規(guī)范醫(yī)療行為，對病案實施標準化程序管理是十分必要的。本文作者對52744份病例實施了我院獨特的標準化操作規(guī)程，即將電子信息技術運用于病案的管理中。在傳統(tǒng)的病案管理中，往往都是采用手工錄入、編目、打表的，這不僅降低了工作效率，還不能保證信息的準確度，經(jīng)常會出現(xiàn)遺漏、錯誤、模糊等現(xiàn)象。對病案的首頁信息通過網(wǎng)絡技術輸入電腦，可避免這些現(xiàn)象的發(fā)生[2]。建立具有任意條件的非、或、與的查詢檢索的智能病案管理軟件，提高了搜素病例信息的有效性、準確性。通過對我院病案實施標準化操作規(guī)程，較傳統(tǒng)病案管理顯著提高了病案的回收率、歸檔率、完好率，明顯減低了病案事故發(fā)生率。

綜上所述，對病案實施標準化操作規(guī)程后，能夠顯著提高病案的回收率、歸檔率、完好率，明顯減低病案事故發(fā)生率，值得在病案管理中推廣應用。

參考文獻

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[2]鄭曉菲，王瑜，楊民聲.HIS系統(tǒng)在病案管理中的應用[J].醫(yī)學信息，2010，23（3）：566-567.

[3]李軍，邢珺，周曉玲，等.病案管理規(guī)范化之思考[J].中國病案，2010，11（6）：11，6.

[4]賴麗文，王逸純，趙淑媛，等.現(xiàn)代化信息技術在病案管理中的應用[J].中國病案，2014，（4）：34-36.

[5]李國棟，宋濤，張俊梅，等.精細化管理在病案管理當中的應用[J].中國病案，2011，12（10）：11-12.