孫鳳秋

【摘 要】目的：比較腹腔鏡和開腹手術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎的臨床療效。方法：將100例老年急性化膿性闌尾炎患者隨機(jī)分為A、B兩組，各50例，A組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，B組行開腹闌尾切除術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用比較無明顯差異（P>0.05）；A組的切口長(zhǎng)度、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于B組，P<0.05；A組的止痛藥使用率、切口感染率均顯著低于B組（P<0.05）。結(jié)論：與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎的臨床療效更好、創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少、術(shù)后恢復(fù)更快，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年急性化膿性闌尾炎；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

手術(shù)是治療急性闌尾炎唯一有效的手段，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎治療中的應(yīng)用也越來越多[1]。為比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎的臨床療效，本文對(duì)100例分別行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的老年患者進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年4月至2014年4月收治的100例老年急性化膿性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)輔助檢查、體格檢查、病史詢問明確診斷為急性化膿性闌尾炎。男58例，女42例，年齡60～75歲，平均（63.8±10.2）歲，使用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為A、B兩組，各50例，兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組：行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。手術(shù)在硬膜外麻醉聯(lián)合全麻下進(jìn)行，建立人工氣腹，在臍緣下方1cm戳孔，置入套管針（10mm），再置入腹腔鏡鏡頭，對(duì)腹腔情況進(jìn)行常規(guī)探查。在左下腹鎖骨中線、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別戳孔，置入套管針（5mm），左右兩側(cè)分別置入操作器械和抓鉗。手術(shù)床調(diào)整為頭高腳低位，并抬高左側(cè)（30°），以便于膿液匯集到右下腹和盆腔中，將膿液吸凈，再使用等滲鹽水、甲硝唑進(jìn)行沖洗，直至清洗液變清澈。將體位調(diào)整為Trenbelenberg位，向左側(cè)傾斜，然后以抓鉗將闌尾提起，游離系膜和闌尾，使用鈦夾將闌尾系膜夾閉，然后切斷。將闌尾游離到根部，在與盲腸相距0.5cm的位置，以鈦夾夾閉、結(jié)扎后將闌尾切斷，闌尾殘端進(jìn)行電凝處理。經(jīng)臍部套管取出闌尾，術(shù)后予以抗感染治療。

B組：行開腹闌尾切除術(shù)。手術(shù)在硬膜外麻醉聯(lián)合全麻下進(jìn)行，在患者右下腹做麥?zhǔn)锨锌?，或?jīng)腹直肌旁做探查切口，進(jìn)腹后進(jìn)行常規(guī)探查，由手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師嚴(yán)格按照闌尾切除術(shù)相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)。術(shù)后予以抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生闌尾殘端瘺、腹腔內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。兩組患者的手術(shù)情況比較見表1。由表1可知，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用比較無明顯差異（P>0.05）；A組的切口長(zhǎng)度、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于B組，P<0.05。

術(shù)后，A組有6例使用止痛藥，占12.0%，B組有31例（62.00%）使用止痛藥，A組的止痛藥使用率顯著低于B組（P<0.05）；A組術(shù)后無一例發(fā)生切口感染，B組的切口感染率為6.00%（3/50），組間比較具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

老年急性闌尾炎患者普遍具有疼痛感覺不敏銳、反應(yīng)能力遲鈍、病情較重且進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，但是患者主訴癥狀較輕，無嚴(yán)重的臨床癥狀，白細(xì)胞及體溫?zé)o明顯升高，故臨床上容易出現(xiàn)誤診誤治[2]。

目前，手術(shù)是治療急性化膿性闌尾炎的唯一有效手段，開腹闌尾切除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，雖然該術(shù)式治療急性化膿性闌尾炎有效，但術(shù)后也容易發(fā)生切口感染、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎則具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，術(shù)野開闊，且不會(huì)受到闌尾異位、肥胖等因素干擾，并且手術(shù)不會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)臟器、組織造成明顯感染，所以術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快。開腹手術(shù)需將腹腔臟器暴露在外，各種手術(shù)器械會(huì)與腹腔臟器直接接觸，對(duì)腹腔臟器的機(jī)械損傷、刺激較大，故更容易發(fā)生腸粘連[4]。闌尾切除后，需經(jīng)切口直接取出闌尾，會(huì)對(duì)切口組織造成污染，增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)。而腹腔鏡手術(shù)的切口小，切除的闌尾經(jīng)套管取出，避免了闌尾與切口組織接觸，再加上切口無需縫合，異物刺激更小，切口感染率風(fēng)險(xiǎn)更低，并且術(shù)中腹腔、腸管不會(huì)接觸鹽水墊、紗布，故腸粘連風(fēng)險(xiǎn)更小。

本次研究結(jié)果顯示，A組患者的切口長(zhǎng)度、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于B組，止痛藥使用率、切口感染率均顯著低于B組（P<0.05）。說明與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎的臨床療效更好、創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少、疼痛更輕、術(shù)后恢復(fù)更快，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐延波，徐波，馬志，等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡在急性化膿性闌尾炎中的臨床應(yīng)用[J]. 中華小兒外科雜志，2011，32（10）：746-748.

[2] 華偉，湯治平，趙象文，等. 腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎并穿孔256例報(bào)告[J]. 腹腔鏡外科雜志，2011，16（12）：947-949.

[3] 代洪波. 腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎的臨床療效分析[J]. 中外健康文摘，2014，（9）：155-156.

[4] 彭元中. 35例急性化膿性闌尾炎的臨床診治效果分析[J]. 大家健康（中旬版），2014，（1）：116-116.