李桂梅

【摘 要】目的：探討采用玻璃體切割術(shù)對(duì)玻璃體積血治療的臨床效果和價(jià)值。方法：選取我院在2013年1月至2014年2月所收治玻璃體積血的患者92例（110眼），對(duì)所有患者采用玻璃體切割術(shù)實(shí)施治療，觀察治療的效果。結(jié)果：經(jīng)過治療后對(duì)患者進(jìn)行半年的回訪，發(fā)現(xiàn)有3例患者（4眼）在術(shù)后無明顯改善，給予藥物輔助治療之后有明顯的好轉(zhuǎn)，其余的89例（107眼）皆有不同程度的好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對(duì)玻璃體積血患者實(shí)施玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療具有顯著的治療效果和較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】玻璃體切割術(shù)；玻璃體積血；臨床體會(huì)

玻璃體積血是由多種病因所導(dǎo)致的一種玻璃體病變[1]，少量的積血經(jīng)過藥物治療能夠快速被吸收，中等量的積血經(jīng)過藥物治療需要3～6個(gè)月的時(shí)間被吸收；大量的積血?jiǎng)t很難只用藥物治療，需要實(shí)施手術(shù)治療，否則會(huì)影響醫(yī)療的效果，反復(fù)發(fā)病，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的現(xiàn)象，甚至?xí)鱗2]。采用玻璃體切割術(shù)，治療效果明顯。本文對(duì)我院在2012年1月至2014年2月所收治的玻璃體積血的92例患者（110眼）采取玻璃體切割治療，并觀察其治療效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1月至2014年2月所收治的玻璃體積血患者92例（110眼），患者中男性43例，女性49例，年齡為14～77歲，平均年齡（46.8±3.2）歲。患者的眼部疾病主要有：視網(wǎng)膜的靜脈阻塞27例（36眼），視網(wǎng)膜的靜脈周圍炎25例（26眼），眼外傷19例（23眼），孔源性視網(wǎng)膜脫落21例（25眼）。所有患者皆經(jīng)過睫狀體平坦部位實(shí)施閉合式鞏膜三通道的玻璃切割手術(shù)。其中，44眼實(shí)施視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合手術(shù)，21眼實(shí)施硅油填充聯(lián)合手術(shù)，19眼實(shí)施C3F8注氣術(shù)，8眼實(shí)施鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合手術(shù)?；颊呤中g(shù)之前的視力分布如下：39眼為光感者，38眼為手動(dòng)者，33眼為指數(shù)者，所有患者的眼壓處于正常值，皆經(jīng)過藥物治療后無效改成玻璃體切割手術(shù)。

1.2 方法

所有患者在局麻的狀態(tài)下接受手術(shù)，取患者仰臥位，進(jìn)行洗眼、表麻、消毒及球后麻醉之后，進(jìn)行常規(guī)的睫狀體平坦部位開鞏膜閉合式的三通道切口，也就是常規(guī)閉合式角鞏膜4毫米鞏膜的平坦部位取3點(diǎn)位切口，并在4點(diǎn)位中放置灌注頭，在2點(diǎn)與10點(diǎn)處放置波切頭與光纖頭，在明確灌注頭在玻璃體腔中后打開灌注，首先實(shí)施玻璃體切割術(shù)，對(duì)中央部與周圍渾濁部分別切開玻璃體，在切割干凈玻璃體之后，若發(fā)現(xiàn)有異物，必須在異物充分暴露后立刻取出，若發(fā)生視網(wǎng)膜脫落在復(fù)位之后可以實(shí)施視網(wǎng)膜光凝手術(shù)；而視網(wǎng)膜前發(fā)生粘連的必須切開視網(wǎng)膜，并在重水作用下鋪平視網(wǎng)膜，從而松解前粘連力量；若有裂孔的患者則實(shí)施鞏膜扣帶術(shù)；若視網(wǎng)膜發(fā)生點(diǎn)狀出血的患者則實(shí)施視網(wǎng)膜光凝術(shù)。應(yīng)按照患者眼內(nèi)情況實(shí)施視網(wǎng)膜積血抽吸、眼內(nèi)激光機(jī)電凝止血等。其中，有44眼實(shí)施視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合手術(shù)，有27眼實(shí)施硅油填充聯(lián)合手術(shù)，有25眼實(shí)施C3F8注氣術(shù)，有14眼實(shí)施鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合手術(shù)。

1.3 手術(shù)后處理

對(duì)所有患者在手術(shù)之后常規(guī)給予靜點(diǎn)抗生素三天，給予抗生素眼藥水滴眼，給予妥布霉素與地塞米松于患者結(jié)膜下注射三天，給患者充分散瞳30天，讓患者取臥位，避免眼部過度勞累，多加休息。為了防止手術(shù)患者再次出血，需密切觀察患者的眼底情況，給予服用止血藥，必要時(shí)給予激光治療，并按照患者的視網(wǎng)膜情況選擇合適的體位。

2 結(jié)果

對(duì)經(jīng)過治療后的所有患者進(jìn)行半年的回訪，發(fā)現(xiàn)有3例患者（4眼）在術(shù)后無明顯改善，給予藥物輔助治療之后有明顯的好轉(zhuǎn)，其余的89例（107眼）皆有不同程度的好轉(zhuǎn)。

3 討論

玻璃體積血是一種常見的眼科疾病，其病因多種多樣，嚴(yán)重影響患者的視力，并且致盲率比較高。由于該疾病來勢(shì)比較兇猛，一旦發(fā)病之后患者玻璃體的屈光間質(zhì)并不清晰，給臨床眼底病治療造成很大的困難[3]。早期對(duì)該病的治療主要以藥物治療為主，但是藥物治療往往缺乏針對(duì)性，并且病程比較久，因此其治療的效果并不理想[4]。隨著科技的發(fā)展，對(duì)于玻璃體積血治療采用切割術(shù)逐漸成為治療玻璃體積血的有效方法，采用切割術(shù)能夠切除渾濁和積血的玻璃體，并恢復(fù)患者屈光間質(zhì)透明性，避免積血對(duì)于眼球所產(chǎn)生的破壞性作用，抑制增生視網(wǎng)膜病變形成，松解玻璃體對(duì)于視網(wǎng)膜的牽引作用，減少因牽拉而造成視網(wǎng)膜的脫落，從而提高或者保持患者視力水平，防止血液給視網(wǎng)膜帶來的毒性作用。

由此可知，對(duì)玻璃體積血患者實(shí)施切割術(shù)治療，在清除了玻璃體內(nèi)積血并使屈光間質(zhì)恢復(fù)透明之后，對(duì)于無灌注視網(wǎng)膜區(qū)與新生血管區(qū)及視網(wǎng)膜的裂孔變形區(qū)等立即實(shí)施視網(wǎng)膜光凝非常必要，通過光凝，可以使患者不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)之后玻璃體的再度積血而耽誤光凝時(shí)間[5]。并在手術(shù)之后及時(shí)實(shí)施眼底血管熒光造影檢查，按照檢查的結(jié)果給予患者補(bǔ)充視網(wǎng)膜的光凝治療，這樣能夠有效地穩(wěn)定患者的視力，從而徹底清除玻璃體積血。

參考文獻(xiàn)

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