扎拉初

【摘 要】目的：探討胎盤早剝誘因、臨床癥狀表現(xiàn)、診斷與治療方法。方法：將我院收治的30例胎盤早剝病例進行回顧性分析，分析其高危因素、臨床表現(xiàn)、診斷治療方法等。結果：有明確誘因的胎盤早剝患者，主要誘因有妊娠期高血壓16例，占53.33%，胎膜早破8例，占26.67%。經B超檢查確診的患者，重型胎盤早剝診斷率高于輕型胎盤早剝，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：胎盤早剝需結合誘因、臨床表現(xiàn)、B超等進行綜合評估，盡早診斷，及時進行治療，如此才能減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療水平。

【關鍵詞】胎盤早剝；診斷；治療

胎盤早剝是妊娠晚期常見并發(fā)癥，主要由于底蛻膜層出血引發(fā)血腫造成在胎兒娩出前正常位置的胎盤部分或者全部從子宮壁剝離，其起病急、病情進展快，如未及時發(fā)現(xiàn)并對癥治療，容易導致母嬰死亡[1]?；颊叨嘁愿雇?、陰道出血就診，但由于部分癥狀不明顯，患者個體差異性大以及醫(yī)務人員警惕性不高等因素影響，容易導致出現(xiàn)誤診或漏診[2]，嚴重影響了患者的及時救治和預后改善。本研究對30例胎盤早剝病例進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2013年12月間收治的30例胎盤早剝患者，年齡22～35歲，平均（25.50±4.80）歲，初產婦18例，經產婦12例，孕周21～40周，平均（32.45±2.85）周。伴陰道流血20例，不規(guī)則腹疼12例，持續(xù)性腹疼10例，血性羊水18例，失血性休克6例，胎心消失4例。對產婦術后或產后進行胎盤檢查，按照患者胎盤剝離面<1/3視為輕型胎盤早剝，患者胎盤剝離面積>1/3視為重型胎盤早剝[3]，發(fā)現(xiàn)輕型胎盤早剝18例，重型胎盤早剝12例。

1.2 診斷標準

觀察患者臨床表現(xiàn)，使用彩色多普勒超聲診斷、血常規(guī)及凝血化驗與胎心監(jiān)測檢查，并在分娩或術后對胎盤血塊壓跡檢查確診。

1.3 治療方法

根據實際病情對癥給予快速補充血容量，糾正休克，改善患者狀況；按照病情輕重結合胎兒宮內狀況及產程進展，決定終止妊娠的方式并預防產后出血。

1.4 研究方法

回顧性分析30例胎盤早剝患者臨床表現(xiàn)、既往史、超聲檢查、生命體征、分娩方式以及母兒預后情況。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果發(fā)現(xiàn)引起患者胎盤早剝的原因依次為妊娠期高血壓（15例，50%）、胎膜早破（7例，23.33%）、羊水過多（4例，13.33%）、臍帶異常（2例，6.67%），外傷（1例，3.33%），原因不明1例（3.33%）。在有明確誘因的29例患者中妊娠期高血壓占51.72%（15/29），胎膜早破占24.14%（7/29）。18例輕型胎盤早剝患者中經B超確診8例（44.44%），12例重型胎盤早剝患者中經B超確診11例（91.67%），兩組患者B超確診率比較（χ2=5.03，P=0.025），重型胎盤早剝患者確診率明顯高于輕型胎盤早剝患者（P<0.05）。

患者主要臨床癥狀有腹痛（22例，73.33%）、陰道出血（20例，66.67%）、血性羊水（18例，60%）、胎心異常以及胎心監(jiān)護異常（9例，30%）、腹部壓痛（8例，26.67%）等。重型胎盤早剝患者出現(xiàn)陰道出血、血性羊水、腹部壓痛、板狀腹、胎心監(jiān)護異常以及腹痛程度與陰道出血量不一致的比例遠高于輕型胎盤早剝患者（P<0.05）。所有孕婦均及時終止妊娠，無產婦死亡，順產8例，剖腹產22例，新生兒無死亡。

3 討論

胎盤早剝發(fā)病率國外平均為1%～2%，我國為0.46%～2.1%[4]，若診斷治療不及時，容易出現(xiàn)播散性血管內凝血、失血性休克、胎盤卒中，嚴重危急產婦及胎兒生命，因此早診早治是降低該病母嬰并發(fā)癥及死亡率的關鍵。本研究對30例胎盤早剝病例進行回顧性分析，結果發(fā)現(xiàn)在引起胎盤早剝的因素中妊娠期高血壓占50.00%，其原因在于孕婦妊娠期高血壓容易引起子宮小動脈硬化現(xiàn)象發(fā)生，致使子宮血液供給不暢，甚至出現(xiàn)破裂出血，最終會導致胎盤從子宮壁剝離，因此產前檢查應高度重視血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓應及時控制。近年來，B超檢查已成為診斷胎盤早剝的重要輔助手段，本研究通過B超診斷19例胎盤早剝患者，其確診率為63.33%，與袁紅等研究結果相似[5]。但結合胎盤早剝嚴重程度進行分析發(fā)現(xiàn)，重型胎盤早剝患者確診率達91.67%，明顯高于輕型胎盤早剝患者的44.44%，提示隨著胎盤早剝面積的逐漸增大，通過B超確診概率增高，但更值得注意的是輕型胎盤早剝患者多以陰道出血以及腹痛為主要臨床表現(xiàn)，缺乏典型臨床特征，單純依靠B超進行早期診斷難度很大，漏診、誤診率較高，需要結合患者的臨床癥狀、體征并采取實驗室輔助檢查協(xié)助診斷，以提高確診率。

綜上所述，胎盤早剝需結合誘因、臨床表現(xiàn)、B超等進行綜合評估，盡早診斷，及時進行治療，如此才能減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療水平。

參考文獻

[1]閻紅衛(wèi)，黃曉新，謝云.84例胎盤早剝的彩色多普勒超聲診斷分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2014，23（4）：441-443.

[2]劉津，杜宇.超聲檢查診斷妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝33例[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42（3）：325-326.

[3]許瑩.胎盤早剝的臨床分析及早期診斷方法的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（23）：221-223.

[4]陳秀蓮，楊芳，屈小會，胎盤早剝的超聲診斷分析[J]，甘肅醫(yī)藥，2014，33（4）：290-291.

[5]袁紅，蘇啟明，張海鷹，等.胎盤早剝超聲表現(xiàn)與臨床病理結果對比分析[J].中國婦幼保健，2007，22（6）：795-796.