馬 莉

心可舒片雙心效應對冠心病患者血流動力學及臨床預后的影響

馬 莉

目的探討心可舒片對冠心病雙心效應的血流動力學以及臨床預后的影響。方法將40例冠心病患者隨機分為對照組和心可舒組,每組20例。兩組患者均進行常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上觀察組加用心可舒片,2片/次,每日3次,堅持服用1個月后,比較兩組在血流動力學以及臨床預后方面的治療效果。結(jié)果與治療前比較,觀察組治療后血液比黏度、全血黏度高比值(ηH)、全血黏度低比值(ηL)、血漿黏度(ηP)、紅細胞比容(HCT)、血小板聚集時間、纖維蛋白原含量、血總膽固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白水平明顯降低(P<0.05)。觀察組患者心絞痛、抑郁、焦慮情緒等改善療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論心可舒片可能通過改善患者血液黏度,降低血小板的聚集,降低血脂,改善患者的冠心病臨床癥狀,通過緩解抑郁、焦慮情緒達到改善冠心病患者臨床預后。

冠心病;心可舒片;雙心效應;血流動力學

心可舒片的雙心效應,是指心可舒片即可以有效治療冠心病,也可有效改善冠心病患者的不良情緒。心血管疾病住院患者的精神心理問題是心血管疾病重要病因和并發(fā)癥,一旦同時出現(xiàn),會降低患者的生活質(zhì)量并縮短預期壽命。心可舒片是中藥研制具有活血化瘀的復方制劑,主要用于治療冠心病、高血壓病等[1,2]。心可舒片中的有效成分丹參和三七有對抗血小板聚集的作用[3],丹參的有效成分丹參酮具有擴張血管的作用[4],且心可舒片中的五味中藥都作用于肝膽經(jīng),肝膽經(jīng)與人體的情緒調(diào)節(jié)有關(guān)。本研究采用心可舒片治療冠心病,觀察心可舒片對患者血流動力學及臨床預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2014年9月在我院門診或者住院的40例冠心病患者,年齡50歲～ 83歲,平均72歲,平均病程7.5年,符合1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標準,不包括急性冠脈綜合征。隨機將40例冠心病患者分為對照組和觀察組,每組20例。兩組在年齡、性別、病程以及并發(fā)疾病方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)治療,服用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、他汀類調(diào)脂類藥物等,在此基礎(chǔ)上觀察組加用心可舒片,2片/次,每日3次,堅持服用1個月后,對兩組進行療效評定。

1.3 觀察指標 分別于治療前后,對兩組的血液比黏度、全血黏度高比值(ηH)、全血黏度低比值(ηL)、血漿黏度(ηP)、紅細胞比容(HCT)、紅細胞沉降率(ESR)、纖溶系統(tǒng)功能以及血總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)等進行檢測。臨床預后標準參照1979年《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》測定。

1.4 評定標準 患者情緒變化通過對各項焦慮癥狀評分評定,按0分～4分的分級為標準,涉及焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及會談時行為表現(xiàn)等各個方面。輕重程度總分超過29分,可能為嚴重焦慮;超過21分,肯定有明顯焦慮;超過14分,肯定有焦慮;超過7分,可能有焦慮;如小于6分,病人就沒有焦慮癥狀,具體操作內(nèi)容參照漢密頓焦慮量表。治療后患者的焦慮癥狀漢密頓焦慮量表評分在原來基礎(chǔ)上減少5分以下為無效,在原基礎(chǔ)上評分減少5分～10分為有效,在原基礎(chǔ)上評分減少10分以上為顯效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血小板聚集時間以及纖維蛋白原的比較 兩組治療后血小板聚集時間、纖維蛋白原與治療前相比較都有一定程度降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組治療后相比,觀察組治療后的血小板聚集時間和纖維蛋白原明顯減低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血小板聚集時間、纖維蛋白原比較(±s)

表1 兩組血小板聚集時間、纖維蛋白原比較(±s)

__組別____時間___n__血小板聚集時間(min______________________ )纖維蛋白原(g/L)對照組治療前2015.33±4.093.86±0.47治療后2014.75±4.521)3.81±0.421)觀察組治療前2015.42±4.373.88±0.43 _________治療后__20_____ _9.06±4.581)2______________________________________)_2.51±0.451)2)與本組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較, _2)P<0.05____________________________________________________。

2.2 兩組治療前后血流動力學比較 對照組各項指標治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而觀察組除ESR改善不明顯以外,其余各項指標均較治療前有明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學比較(±s)

表2 兩組治療前后血流動力學比較(±s)

___組別_____時間_________HCTESREAIηHηLηP對照組治療前45.11±3.2513.45±3.582.15±0.225.30±0.3311.45±1.171.95±0.05治療后44.97±3.0914.23±4.152.05±0.155.35±0.3711.00±1.351.96±0.07觀察組治療前46.08±3.1513.48±3.502.10±0.155.40±0.3711.43±1.122.10±0.05治療后43.14±3.201)15.35±3.10_______1.65±0.171)__________4.11±0.351)___________6.94±1.281)1.85±0.081)_____與本組治療前比較,1)P<__________________________________________________________________________________________________________ 0.05。

2.3 兩組患者血脂水平比較 兩組治療后TC、TG、LDL-C水平較治療前都有改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C水平較對照組改善明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組HDL-C水平改善不明顯(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較(±s)mmol/L

表3 兩組患者血脂水平比較(±s)mmol/L

_______________________________________________組別時間nTC_______________________________________________________________________________________ __________TGLDL-CHDL-C對照組治療前206.65±1.072.81±1.154.65±0.921.55±0.51治療后205.93±1.011)2.29±0.851)3.98±0.881)1.69±0.55觀察組治療前206.80±1.152.86±1.234.74±0.951.50±0.49 __________________治療后______20_________ _4.82±1.041)2)___________________________________________________________________________________________________________________________ _____________ _1.33±0.791)2)_2.34±0.701)2)1.81±0.57 _____與本組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<________________________________________________________________________ 0.05。

2.4 兩組臨床療效的比較(見表4)

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

冠狀動脈硬化性心臟病是因為冠狀動脈血管的病變引起心肌缺血、缺氧而導致的心臟病[5],簡稱冠心病。冠心病因其病程較長而且康復慢,病人易復發(fā),而且發(fā)病的大多為中老年人,疾病本身及其反復發(fā)作對患者的工作生活造成嚴重影響,由此而導致患者負面情緒更受到越來越多的臨床醫(yī)生的關(guān)注。冠心病的發(fā)病機制包括血脂異常、血小板異常聚集、血液黏稠度增高[6]。目前國內(nèi)外對冠心病患者的臨床治療主要是對癥下藥,常規(guī)治療包括服用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI、他汀類調(diào)脂類藥物等,主要是為了緩解病人的臨床癥狀。而有多項研究顯示冠心病患者的焦慮以及抑郁會影響治療效果,對這些病人加用心可舒片可明顯改善患者的胸悶、心悸等癥狀,同時有效改善患者的不良情緒,從而提高治療效果。心可舒片既能有效治療冠心病,又能改善患者不良情緒的效應稱為心可舒片的雙心效應[7]。心可舒片有五味中藥加工而成,其中丹參發(fā)揮抗焦慮抑郁的作用;三七活血化瘀鎮(zhèn)痛;山楂消食降脂,同時還具有保護受損細胞的作用[8];木香行氣止痛;葛根擴張血管。

冠心病患者引起血小板聚集因素而導致血栓的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn),與對照組相比,加用心可舒片的觀察組可明顯降低患者血小板聚集時間和纖維蛋白原的含量,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。冠心病患者血液黏度升高,主要表現(xiàn)在血液中紅細胞比容、血漿黏度增高等[9],所以檢測冠心病患者的血黏度并對其進行比較分析發(fā)現(xiàn),加用心可舒片的觀察組全血液黏度高比值、全血黏度低比值、血漿黏度、紅細胞比容以及紅細胞聚集指數(shù)均明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05),但是兩組患者紅細胞沉降率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。推測可能與心可舒片活血化瘀的作用有關(guān),改善了患者血栓、血液黏度及心肌供血和供氧,從而改善臨床癥狀,這與吳木富等[10]的心可舒片通過改善患者血液黏度以及內(nèi)皮功能對患者冠心病起治療作用的研究相一致。冠心病一個極其重要的發(fā)病因素為血脂升高,血脂異常導致血栓形成,而心可舒片中三七含有三七皂角能降低血脂[11]。通過本研究也可以發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療后血TC、LDL-C、TG與對照組相比,有顯著降低(P<0.05),但對HDL-C的影響不大(P>0.05)。

通過統(tǒng)計40例冠心病患者的臨床預后及抑郁、焦慮等情緒等的改善情況發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。心可舒片的五味中藥都可以作用于肝膽經(jīng),而中醫(yī)認為肝膽經(jīng)與人的情緒有關(guān),可緩解患者的抑郁、焦慮情緒,從而改善患者的臨床預后,這也與孫媛[12]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述,心可舒片一方面可通過降低患者血小板聚集、血總膽固醇水平、低密度脂蛋白、三酰甘油以及各項與血黏度有關(guān)的生化指標,從而改善冠心病患者的心臟供血、供氧情況,以影響冠心病的發(fā)生發(fā)展;另一方面,心可舒片通過改善患者的抑郁、焦慮等情緒來改善臨床預后及治療效果。心可舒片的雙心效應對冠心病患者的綜合治療可取得較好的臨床療效,且安全性比較高。

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R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.030

1672-1349(2015)06-0792-03

2015-01-20)

(本文編輯郭懷印)

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院(廣州510182),E-mail: 149283240@qq.com