張方明

參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合前列地爾治療老年室上性早搏療效觀察

張方明

目的觀察前列地爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療老年室上性早搏的療效和安全性。方法選擇2009年1月—2013年9月于我院住院治療的210例室上性早搏老年患者,隨機分為參松養(yǎng)心組、前列地爾組及聯(lián)合治療組,觀察各組患者治療1個療程后的臨床癥狀改善情況,并對患者24 h動態(tài)心電圖、24 h平均心率、最慢心律(HRmin)、血脂進行監(jiān)測。結果與治療前相比,各組患者經治療后24 h平均心率、HRmin及血脂水平均顯著改善(P<0.05);聯(lián)合治療組在改善24 h平均心率及HRmin方面均顯著優(yōu)于參松養(yǎng)心組和前列地爾組(P<0.05),聯(lián)合治療組血脂水平顯著低于參松養(yǎng)心組(P<0.05)。各組臨床癥狀改善情況、心電圖和動態(tài)心電圖的療效比較,聯(lián)合治療組總有效率均顯著優(yōu)于參松養(yǎng)心組和前列地爾組(P<0.05)。結論參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合前列地爾治療老年人室上性早搏具有良好的治療效果,并且安全性好。

室上性早搏;參松養(yǎng)心膠囊;前列地爾;血脂

現代人由于生活水平提高,心腦血管疾病發(fā)病率逐年升高,調查顯示我國現有心血管疾病患者高達2.8億人,每年死于心腦血管疾病近300萬人[1]。心律失常為心血管疾病常見并發(fā)癥,患者易出現血流動力學紊亂,漸而引發(fā)心力衰竭,嚴重者甚至導致猝死[2]。室上性早搏(supraventricular premature beat,SPB)作為一類常見的心律失常,主要癥狀表現為心悸、頭暈和焦慮等,老年患者由于身體素質較低,對SPB耐受性差,尤其是一些多源性或頻發(fā)性SPB患者覺得死亡會突然降臨,從而加重了患者的心理負擔,進而降低了其生活質量。目前,臨床上用于治療SPB的西藥很多,雖然能有效糾正心律失常,然而長期使用會導致不良反應,如胺碘酮是應用最多的Ⅲ類抗心律失常藥物,若使用過多反而易出現心律失常、甲狀腺功能紊亂等不良反應[3,4]。因此,本研究采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合前列地爾治療老年SPB,取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2009年1月—2013年9月門診及住院部收治的SPB患者210例,男123例,女87例,年齡60歲～82歲(64.9歲±7.4歲)。入選條件:器質性心臟病和非器質性心臟病室上性早搏,平均早搏次數>30次/h,伴有心悸、氣短、頭暈等不適癥狀,心臟功能尚好,無明顯多器官功能衰竭。排除標準:由藥物中毒、電解質紊亂、器官衰竭、心肌炎、肝腎功能受損等因素誘發(fā)的室上性早搏,排除Ⅱ度及以上房室傳導阻滯、心臟功能不全、精神病者。采用隨機數字表法將所有患者分為參松養(yǎng)心組、前列地爾組及聯(lián)合治療組,每組70例,各組患者在年齡、性別以及病因差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性,詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法 所有入選患者均在治療前停服其他抗心律失常藥物5個半衰期。參松養(yǎng)心組服用參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,批準文號:國藥準字Z20103032),每次4粒,每日3次;前列地爾組給予前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H10980023)10μg加入5%葡萄糖注射液100 mL中靜脈輸注,每日1次;聯(lián)合治療組服用參松養(yǎng)心膠囊,每次4粒,每日3次,前列地爾注射液10 μg加入5%葡萄糖注射液100 mL中靜脈輸注,每日1次。各組療程均為4周。

1.3 觀察指標 觀察各組患者治療前和治療1個療程后的臨床癥狀,并對患者24 h動態(tài)心電圖、24 h平均心率、最慢心律(HRmin)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)進行監(jiān)測,同時記錄不良反應。

1.4 療效判定標準 參照衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》及中西醫(yī)結合會議制定的療效標準判定療效[5]。心電圖和動態(tài)心電圖的療效檢查采用Morganroth制定的標準進行判斷[6]。顯效:用藥后癥狀消失或明顯改善,室上性期前收縮消失或減少> 90%;有效:用藥后癥狀減輕,室上性期前收縮減少50%～90%;無效:用藥后癥狀無改善或加重,室上性期前收縮減少<50%或無變化。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0處理分析數據,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各組24 h平均心率、HRmin及血脂比較 與治療前相比,各組治療后24 h平均心率、HRmin及血脂水平顯著改善(P<0.05);各組治療后改善情況比較,聯(lián)合治療組在改善24 h平均心率及HRmin方面均顯著優(yōu)于參松養(yǎng)心組和前列地爾組(P<0.05),聯(lián)合治療組改善血脂方面顯著優(yōu)于參松養(yǎng)心組(P<0.05),詳見表2。

表2 各組24h平均心率、HRmin及血脂比較(±s )

表2 各組24h平均心率、HRmin及血脂比較(±s )

組別n_____24 h平均心率(次/min)_______HRmin(次/min)____________TC(mmol/L)TG(mmol/L)參松養(yǎng)心組 治療前7077.31±4.9261.94±4.202.25±1.195.79±0.88治療后7071.38±4.361)59.36±4.311)2.04±1.221)5.53±0.761)前列地爾組 治療前7077.58±5.2860.85±4.232.29±1.055.72±0.71治療后7072.64±4.521)58.28±4.711)1.84±0.891)4.36±0.641)聯(lián)合治療組 治療前7078.15±5.3861.28±4.522.31±1.205.82±0.80 ______________治療后_______70_______ __64.55±4.761)2)3)________________55_________________________________________________________________ .20±3.671)2)3)_1.72±0.941)2)_4.13±0.671)2)_____與同組治療前相比,1)P<0.05;與參松養(yǎng)心組治療后相比,2)P<0.05;與前列地爾組治療后相比,3)P<_____________________________ 0.05。

2.2 各組臨床療效比較(見表3)

表3 各組臨床療效比較

2.3 兩組心電圖和動態(tài)心電圖療效比較(見表4)

表4 各組心電圖和動態(tài)心電圖療效比較

2.4 不良反應 參松養(yǎng)心組有2例出現納差,4例出現輕微頭暈,3例出現惡心、胃脹等消化道癥狀,2例出現血壓下降。前列地爾組出現5例出現納差,4例出現惡心、胃脹等消化道癥狀,3例出現輕微頭暈,1例出現竇性心動過緩。聯(lián)合治療組有1例出現頭昏,2例出現惡心、胃脹等消化道癥狀,未出現心律失常。

3 討 論

研究發(fā)現心律失常的發(fā)生與年齡有極大關系,老年人由于心臟發(fā)生增齡性變化,導致心臟容易發(fā)生不規(guī)則搏動[7,8]。SPB是一類常見的心律失常,其發(fā)病機制可能與左心房肥厚、心室射血功能降低等因素有關。雖然SPB對心臟功能及血流動力學改變影響較小,但是老年人由于身體各項機能減退,有的甚至合并多種疾病,對SPB的癥狀特別敏感,如使用抗心律失常藥物不當,可能出現不良反應,嚴重者會導致病情惡化,出現心房顫動、心力衰竭等嚴重的心律失常,因此用藥的有效性及安全性是治療SPB的關鍵。

中醫(yī)認為心律失常乃氣陰兩虛所至,因此改善癥狀應從補、養(yǎng)、斂三方面入手。參松養(yǎng)心膠囊是根據傳統(tǒng)中醫(yī)經典名方——生脈散和定心湯的配伍規(guī)律,并通過現代提取工藝手段分別從人參、麥冬、龍骨等十余味藥材中提取有效成分組合構成,方中人參、麥冬、五味子等藥材具有補益氣血、養(yǎng)陰生津之效;丹參、土元、酸棗仁、龍骨等藥材具有活血通絡、寧心定悸之效;山茱萸、桑寄生、赤芍等藥材具有固本培元之效,全藥組合具有調理心之絡脈,增強心肌肌力,改善心悸、頭暈和焦慮等癥狀。由于該藥療效顯著,目前臨床上已被廣泛應用于各種心臟類疾病,如張愛國等[9]觀察參松養(yǎng)心膠囊治療心臟神經癥患者臨床效果,結果證實參松養(yǎng)心膠囊治療不僅能夠明顯改善心臟神經癥患者的臨床癥狀,而且能夠改善患者房性早搏、室性早搏、非特異性ST-T改變、心動過速、心動過緩等心律失常。又如多中心參與的參松養(yǎng)心膠囊治療陣發(fā)性心房顫動(房顫)的有效性及安全性臨床研究,共同證實了參松養(yǎng)心膠囊與普羅帕酮治療陣發(fā)性房顫療效相當并且具有良好的安全性[10]。

前列地爾注射液主要成分是由脂肪球包裹的前列腺E1(Lipo PGE1)組成,利用脂肪球緩釋的特性,延長PGE1體內半衰期,使其有效分布于受損血管的各個部位發(fā)揮療效。PGE1為花生四烯酸的主要代謝產物,由于其具有保護血管內皮組織,擴張血管,降低循環(huán)阻力,增大心臟輸血量等功效,已被廣泛應用于臨床治療,如Dong等[11]探討PGE1對先天性心臟病矯正術后的治療效果,結果發(fā)現術后靜脈輸注PGE1可有效降低患者的肺動脈壓,同時能降低手術死亡風險。還有學者將PGE1用于圍術期炎癥患者的肋間動脈血管張力的調節(jié),結果發(fā)現PGE1誘導肋間動脈血管收縮,并可能改變脊髓血管[12]。目前,研究發(fā)現PGE1的良好保護心臟活性可能與其具有改善微循環(huán)血流和穩(wěn)定心肌細胞膜功能有關[13]。

由于參松養(yǎng)心膠囊和前列地爾保護心臟的機制不完全相同,理論上將二者聯(lián)合治療室上性心律失常具有互補功效?；诖?本研究觀察二者聯(lián)合用藥對室上性早搏老年患者24 h動態(tài)心電圖、24 h平均心率、HRmin、TC和TG的影響,結果發(fā)現參松養(yǎng)心膠囊和前列地爾注射液單獨治療室上性早搏時,均能有效改善患者24 h平均心率、HRmin及血脂水平,證實參松養(yǎng)心膠囊和前列地爾注射液對室上性早搏均具有良好的治療效果。當二者聯(lián)合用藥時,臨床癥狀改善情況、心電圖和動態(tài)心電圖療效總有效率均得到顯著提高,說明二者聯(lián)合應用具有相互促進之功效,這可能由于前列地爾具有擴張毛細血管,改善微循環(huán)血流,從而增強老年患者的心肌供血,進而使參松養(yǎng)心膠囊的護心、保心作用得到更充分的發(fā)揮。綜上所述,參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合前列地爾治療老年人室上性早搏,能顯著改善患者癥狀,并且安全性高。

[1]王文,劉明波,隋輝,等.中國心血管病的流行狀況與防治對策[J].中國心血管雜志,2012,17(5):321-323.

[2]胡司淦,徐瑋,王本芳,等.老年陣發(fā)性室上速食道調搏與藥物復律的比較[J].中華全科醫(yī)學,2013,2(3):9-12.

[3]Takahama H,Shigematsu H,Asai T,et al.Liposomal amiodarone augments anti-arrhythmic effects and reduces hemodynamic adverse effects in an ischemia/reperfusion rat model[J]. Cardiovasc Drugs Ther,2013,27(2):125-132.

[4]劉孟娟,周陳西.205例胺碘酮不良反應文獻分析[J].中國臨床藥學雜志,2011,20(1):47-49.

[5]中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床實驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(6):405-413.

[6]Morganroth J.Risk factors for the development of proarrhythmic events[J].Am J Cardiol,1987,59(11):32-37.

[7]Overbeek TJ,van Boxtel A,Westerink JH.Respiratory sinus arrhythmia responses to induced emotional states:Effects of RSA indices,emotion induction method,age,and sex[J].Biol Psychol,2012,91(1):128-141.

[8]Fumagalli S,Gabbai D,Nreu B,et al.Age,left atrial dimension and arterial stiffness after external cardioversion of atrial fibrillation.A vascular component in arrhythmia maintenance?Resultsfrom a preliminary study[J].Aging Clin Exp Res,2014,26(3): 327-330.

[9]張愛國,周建芝,王志軍,等.參松養(yǎng)心膠囊治療心臟神經癥患者臨床觀察[J].中成藥,2013,35(8):1630-1633.

[10]汪愛虎,浦介麟,齊小勇,等.參松養(yǎng)心膠囊治療陣發(fā)性心房顫動的多中心臨床研究[J].中華醫(yī)學雜志,2011,91(24):1677-1681.

[11]Dong MF,Ma ZS,Ma SJ,et al.Effect of prostaglandin E1 on pulmonary arterial hypertension following corrective surgery for congenital heart disease[J].J Cardiovasc Pharmacol Ther, 2012,17(3):303-307.

[12]Longrois D,Gomez I,Foudi N,et al.Prostaglandin E2 induced contraction of human intercostal arteries is mediated by the EP3 receptor[J].Eur J Pharmacol,2012,681(1):55-59.

[13]Harding P,Yang XP,He Q,et al.Lack of microsomal prostaglandin E synthase-1 reduces cardiac function following angiotensinⅡinfusion[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2011,300 (3):H1053-H1061.

R541.7 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.029

1672-1349(2015)06-0789-03

2015-01-06)

(本文編輯郭懷印)

蘇州大學附屬第二醫(yī)院(江蘇蘇州215004),E-mail:khihsaihw@163.com