李立平，胡宇清，段紅艷，劉衛(wèi)靜，馬 玥

（玉田縣醫(yī)院護(hù)理部，河北唐山064100）

過氧化氫配合美寶創(chuàng)面速愈貼治療重度壓瘡療效觀察

李立平，胡宇清，段紅艷，劉衛(wèi)靜，馬 玥

（玉田縣醫(yī)院護(hù)理部，河北唐山064100）

目的探討過氧化氫聯(lián)合美寶創(chuàng)面速愈貼治療重度壓瘡的效果。方法選取該院2011年7月至2013年7月收治的重度壓瘡（Ⅲ、Ⅳ期）患者48例，分為觀察組（24例，29處）和對(duì)照組（24例，32處）。對(duì)照組采用常規(guī)方法處理，觀察組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，采用過氧化氫聯(lián)合美寶創(chuàng)面速愈貼治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組壓瘡總有效率（100.0%）高于對(duì)照組（83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間[（14.3±4.5）d]、肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間[（7.2±5.2）d]短于對(duì)照組的[（19.2±6.3）、（12.0±6.7）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用過氧化氫聯(lián)合美寶創(chuàng)面速愈貼治療壓瘡，可顯著提高重度壓瘡的治愈率。

創(chuàng)傷和損傷；皮膚；壓力性潰瘍/藥物療法；傷口愈合；過氧化氫；美寶創(chuàng)面速愈貼

在患者十大安全目標(biāo)中，第八點(diǎn)即為防范與減少患者壓瘡，故對(duì)壓瘡的處理是醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的重要問題[1]。壓瘡俗稱“褥瘡”，是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致持續(xù)的缺血、缺氧及組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而造成的軟組織受損。壓瘡在國(guó)際上被列為對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害的五大常見問題之一，是近年來花費(fèi)最高的并發(fā)癥之一[2]。壓瘡一旦發(fā)生很難愈合[3]，重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者多為危急重癥、疾病終末期、營(yíng)養(yǎng)障礙、體位活動(dòng)受限、意識(shí)不清及應(yīng)用血管活性藥物等的患者，由于體力虛弱，感覺、運(yùn)動(dòng)功能喪失而無力變換臥位等原因，很容易發(fā)生壓瘡，因此是壓瘡高發(fā)科室[4]。壓瘡會(huì)導(dǎo)致疼痛，嚴(yán)重者易發(fā)生感染，治療不及時(shí)不但增加病程，甚至?xí)饠⊙Y而間接導(dǎo)致患者死亡。為提高壓瘡的治療效果，本院重癥醫(yī)學(xué)科近期在壓瘡的治療和護(hù)理上獲得了一種新的方法，并取得了一定的效果，縮短了患者病程和提高了護(hù)士工作效率，是一種值得推廣的壓瘡治療護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院重癥監(jiān)護(hù)科2011年7月至2013年7月收治的重度（Ⅲ、Ⅳ期）壓瘡患者48例（共61處），其中創(chuàng)傷骨折12例，中風(fēng)偏癱28例，惡性腫瘤8例，壓瘡分布于骶尾部、踝部、髖部、肩胛部。納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ期，表皮水泡破潰，真皮層面有滲出液；Ⅳ期，全層皮膚破潰至肌層，伴組織壞死或肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及骨骼的損傷[5]。將入選患者隨機(jī)分為觀察組（24例，29處）和對(duì)照組（24例，32處）。觀察組男12例，女12例；年齡 48～82歲，平均（64.1±13.8）歲；壓瘡面積（33.5± 5.8）cm2；Ⅲ期17處，Ⅳ期12處。對(duì)照組男13例，女11例；年齡50～81歲，平均（67.3±15.5）歲；壓瘡面積（32.7± 6.4）cm2；Ⅲ期21處，Ⅳ期11處。兩組患者的年齡、病種、壓瘡分期及創(chuàng)面面積等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有壓瘡患者針對(duì)病種給予對(duì)癥治療，應(yīng)用防壓瘡氣墊床，并定時(shí)定量翻身、按摩，避免拖、拉、拽和局部皮膚受壓，減輕摩擦力、剪切力。對(duì)照組采用常規(guī)處理方法，清潔消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，清除壞死組織和膿性分泌物，并對(duì)創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布。觀察組壓瘡患者除采取以上基本處理措施外，還應(yīng)用3%過氧化氫溶液渦旋式?jīng)_洗創(chuàng)面3～4次，然后再用生理鹽水將過氧化氫溶液沖洗干凈直至創(chuàng)面完全潔凈，2%碘酊消毒、擦干創(chuàng)面及創(chuàng)周后，將美寶創(chuàng)面速愈貼浸有麻油蜂蠟膏的敷料直接覆蓋于整個(gè)創(chuàng)面，再將自粘式敷料墊覆蓋在上面，粘牢固定。Ⅲ期壓瘡每天換藥1次；Ⅳ期每天換藥2次。根據(jù)創(chuàng)面愈合情況調(diào)整換藥次數(shù)：當(dāng)分泌物減少、炎癥控制時(shí)，改為每2天換藥1次；當(dāng)新鮮肉芽長(zhǎng)出時(shí)，每3～4天換藥1次。以上均在無菌情況下操作。每次換藥觀察創(chuàng)面的變化并嚴(yán)格記錄，主要觀察項(xiàng)目：（1）創(chuàng)面分泌物開始減少的時(shí)間；（2）新生肉芽長(zhǎng)出的時(shí)間；（3）創(chuàng)面結(jié)痂、愈合的時(shí)間。治療4周后觀察兩組的治療效果和痊愈時(shí)間，并進(jìn)行評(píng)定。治療前告知患者，并簽署知情同意書。

1.2.2 療效評(píng)定 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：治愈，局部炎性反應(yīng)消失，創(chuàng)面結(jié)痂、愈合，創(chuàng)面干燥、無分泌物；有效，局部炎性反應(yīng)消失，創(chuàng)面縮小，滲出物減少，有新生肉芽組織，且肉芽組織生長(zhǎng)大于1/2以上；無效，創(chuàng)面治療前后無變化或局部感染加重、惡化，滲出物增多。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組壓瘡總有效率（100.0%）高于對(duì)照組（83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組痊愈時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間[（14.3±4.5）d]、肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間[（7.2±5.2）d]短于對(duì)照組[（19.2±6.3）、（12.0±6.7）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

壓瘡是重癥監(jiān)護(hù)室收治患者的常見并發(fā)癥，由于免疫力低下、皮膚修復(fù)能力差，一旦發(fā)生壓瘡，常合并嚴(yán)重感染，容易進(jìn)展至重度，從而影響愈合。清創(chuàng)的關(guān)鍵在于清除壞死組織，充分引流分泌物。傳統(tǒng)的外科換藥，尤其對(duì)于有腔隙的創(chuàng)面往往不能將創(chuàng)面引流充分，療效不佳，且愈合緩慢。

壓瘡的護(hù)理包括體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理[6-8]。在預(yù)防和治療過程中要注意避免對(duì)患者造成二次傷害[9]。首先，患者平臥時(shí)床頭抬高不宜超過30°，以5°～30°為宜，有翻身禁忌者可采用手墊法：雙手插入患者背部、臀下等受壓部位給予按摩，每2小時(shí)1次，每次約30 min，使局部透氣減壓；需制定翻身治療卡，每2小時(shí)翻身1次，翻身動(dòng)作要輕柔，避免推、拉、拖的動(dòng)作；每次翻身時(shí)要對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，尤其是皮膚出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)，按摩時(shí)用手的大小魚際，每個(gè)部位按摩3～5 min。同時(shí)應(yīng)保持床單及皮膚的清潔干燥；飲食應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；患者由于受到疾病的折磨，大多會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，護(hù)理工作者應(yīng)多關(guān)心患者，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。與傳統(tǒng)干性治療創(chuàng)面的方法相比，近年來強(qiáng)調(diào)濕法治療，可有效避免使傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行，而且保留生物活性物質(zhì)，可使愈合速度加快，有利于減少嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。本研究結(jié)果顯示，過氧化氫溶液聯(lián)合美寶創(chuàng)面速愈貼應(yīng)用于重度壓瘡具有良好的臨床療效，無論是痊愈時(shí)間還是有效率，均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)處理方法。

過氧化氫溶液是一種強(qiáng)氧化劑，具有防腐、氧化及強(qiáng)大的殺菌作用，廣泛應(yīng)用于感染性傷口，包括壓瘡的治療[10]。其主要作用機(jī)制為：過氧化氫溶液用于清理創(chuàng)面時(shí)，與傷口組織中的觸酶反應(yīng)，分解為游離氫，能夠起到抗菌作用，并且有助于傷口中血塊及壞死組織分離、排出[11]。

美寶創(chuàng)面速愈貼通過及時(shí)、主動(dòng)、有效地引流使創(chuàng)面壞死組織盡快液化排出，保持創(chuàng)面的清潔，為上皮細(xì)胞生長(zhǎng)提供和保持所需的生理性濕潤(rùn)環(huán)境，還能持續(xù)供給創(chuàng)面組織所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和藥物[12]。廣泛應(yīng)用于各種潰瘍及壓瘡創(chuàng)面，可顯著促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面、各種潰瘍創(chuàng)面的愈合，減少感染的發(fā)生，預(yù)防和減少瘢痕形成[13]。

美寶創(chuàng)面速愈貼具有以下功能：（1）創(chuàng)建了濕潤(rùn)的生理環(huán)境。（2）通過三維立體式生理濕潤(rùn)環(huán)境和呼吸代謝功能，液化排除壞死組織，使創(chuàng)面達(dá)到無損傷的自我清創(chuàng)。（3）通過內(nèi)含的再生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，激活殘存的潛能細(xì)胞，使其增殖分化，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的生理性愈合[14]。

美寶創(chuàng)面速愈貼特有的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的水刺無紡布，由浸漬具有框架劑型的麻油蜂蠟膏的載體材料和自粘式敷料墊組成，加之其富含人體必需的不飽和脂肪酸和脂肪酸及維生素、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)有效成分，起到了保持濕潤(rùn)生理環(huán)境、液化排除壞死組織、激活創(chuàng)面干細(xì)胞、促進(jìn)組織修復(fù)細(xì)胞再生、促進(jìn)局部循環(huán)、減輕水腫，改善局部組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝的作用[12]，達(dá)到了創(chuàng)面的快速生理性愈合。為確保美寶創(chuàng)面速愈貼創(chuàng)面修復(fù)效果，換藥時(shí)必須遵循以下原則：（1）早期用藥；（2）全程用藥；（3）規(guī)范創(chuàng)面換藥[14]。

綜上所述，過氧化氫聯(lián)合美寶創(chuàng)面速愈貼用于治療重度壓瘡，具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。但是，臨床護(hù)士所面臨的挑戰(zhàn)是如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)壓瘡并進(jìn)行有效處理。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.037

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1009-5519（2015）16-2500-02

2015-01-29

2015-04-16）

李立平（1965-），女，河北玉田人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作；E-mail：Xyy8033@163.com。