李衛(wèi)寧，許莉莉

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 兒科，上海 200092)

·護(hù)理教育·

情景報(bào)告分析法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)效果及思維能力的影響

李衛(wèi)寧，許莉莉

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 兒科，上海 200092)

目的 探討情景報(bào)告分析法對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)效果及護(hù)生臨床思維能力的影響。方法 2013年5月至2014年3月,采用便利抽樣法選擇進(jìn)入上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的全日制護(hù)理高職學(xué)生100名為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。兩組護(hù)生均按常規(guī)教學(xué)，觀察組護(hù)生增加情景分析報(bào)告的書寫與指導(dǎo)的教學(xué)內(nèi)容，時(shí)間為4周。4周后，比較兩組護(hù)生臨床教學(xué)效果及臨床思維能力。結(jié)果 兩組護(hù)生臨床教學(xué)效果及臨床思維能力考核的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 在兒科臨床護(hù)理教學(xué)中實(shí)施情景報(bào)告書寫，能較好地提高護(hù)生臨床思維能力，取得較好臨床教學(xué)效果，從而提高臨床教學(xué)質(zhì)量，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

情景報(bào)告；教學(xué)效果；臨床思維能力；兒科；高職護(hù)生

[Nurs J Chin PLA,2015，32(22)：51-53]

情景分析(scenario analysis)是由美國SIIELL公司的科研人員于1972年提出的，是一種適用于對(duì)可變因素較多的項(xiàng)目進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和識(shí)別的系統(tǒng)技術(shù)，它在假定有可能發(fā)生的基礎(chǔ)上，構(gòu)造出多重情景，提出多種未來的可能結(jié)果，以采取適當(dāng)措施防范于未然[1]。情景分析報(bào)告指運(yùn)用所學(xué)理論，包括現(xiàn)代護(hù)理理念、現(xiàn)代護(hù)理關(guān)懷理念、護(hù)患溝通理論、現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)道德、護(hù)理倫理規(guī)范、護(hù)理規(guī)范臨床應(yīng)用等，實(shí)習(xí)護(hù)生在所實(shí)習(xí)單元根據(jù)所見真實(shí)場(chǎng)景書寫的調(diào)查分析報(bào)告，臨床老師給予集體及個(gè)體分析與指導(dǎo)。護(hù)理臨床思維能力是指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者存在的或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行綜合分析、判斷和實(shí)踐護(hù)理措施的決策能力[2]。它是開展整體護(hù)理的必要前提與基礎(chǔ)，也是真正實(shí)施護(hù)理程序的關(guān)鍵點(diǎn)[3]。臨床思維能力來自臨床實(shí)踐，而實(shí)踐又需要理論知識(shí)作指導(dǎo)，需要科學(xué)的思維方式。筆者將情景報(bào)告分析法引入臨床護(hù)理教學(xué)，通過調(diào)查與考核，對(duì)臨床教學(xué)效果及實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的影響進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年5月至2014年3月，采用便利抽樣法選取在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的全日制護(hù)理高職護(hù)生100名為研究對(duì)象，均為女性，平均年齡(21.1±1.2)歲。將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)100名高職護(hù)生按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=50)與對(duì)照組(n=50)。兩組護(hù)生年齡及學(xué)習(xí)背景的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，按教學(xué)計(jì)劃完成大綱要求，并于出科前填寫臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)表及進(jìn)行相關(guān)考核。觀察組護(hù)生采用傳統(tǒng)帶教結(jié)合情景分析法，由總帶教布置相應(yīng)的?？魄榫叭蝿?wù)，讓護(hù)生進(jìn)行情景書寫，最后由總帶教及各臨床科室指定分帶教進(jìn)行評(píng)析、匯總和分析情景報(bào)告，提出修改意見。具體實(shí)施方案如下：(1)實(shí)習(xí)開始前，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的臨床帶教進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)介紹及應(yīng)用、報(bào)告書寫要求，并布置情景任務(wù)。(2)第2周，每名護(hù)生結(jié)合臨床實(shí)際情景書寫一份調(diào)查分析報(bào)告，由總帶教進(jìn)行修改批閱、評(píng)析匯總。(3)第3周，根據(jù)再次修改結(jié)果，由總帶教老師對(duì)護(hù)生書寫的情景分析報(bào)告進(jìn)行個(gè)人及集體講評(píng)，教師選擇典型臨床情景分析，融入臨床教學(xué)。(4)第4周，完成臨床教學(xué)計(jì)劃所有內(nèi)容，出科前填寫臨床教學(xué)效果測(cè)評(píng)表并參與考核。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)臨床思維能力考核評(píng)價(jià)表。該測(cè)評(píng)表查閱了有關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我院教學(xué)實(shí)際情況設(shè)計(jì)而成，包括基礎(chǔ)及專科理論知識(shí)、基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理技能、應(yīng)變能力、溝通能力、思維的流暢性及思維的獨(dú)特性，每項(xiàng)10分。每名同學(xué)均通過管轄床位病例進(jìn)行完整的整體護(hù)理考核，臨床老師給予評(píng)價(jià)。工具的效度和信度，問卷的內(nèi)容效度經(jīng)5名護(hù)理專家測(cè)定值為0.87；并分別在10名對(duì)照組和觀察組護(hù)生中實(shí)施預(yù)實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行內(nèi)在一致性的信度測(cè)驗(yàn)，計(jì)算Cronbach α系數(shù)分別為0.86。(2)教學(xué)效果評(píng)價(jià)表。借鑒胡劍華[4]設(shè)計(jì)的《教學(xué)效果評(píng)價(jià)表》，了解護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)方法的內(nèi)在感受。問卷調(diào)查于護(hù)生兒科實(shí)習(xí)第4周實(shí)習(xí)結(jié)束教學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)進(jìn)行，要求每名護(hù)生獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷100份，問卷有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的臨床思維能力 兩組護(hù)生臨床思維能力的綜合調(diào)查考核的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05，表1)。

表1 兩組護(hù)生的臨床思維能力分)

2.2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05，表2)。

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)分)

3 討論

3.1 提高護(hù)生臨床思維能力 良好的臨床思維能力主要與三個(gè)因素密切相關(guān)，即系統(tǒng)的理論知識(shí)、科學(xué)的思維方式和不斷的實(shí)踐鍛煉。三個(gè)方面相互影響，相互依賴。我國護(hù)理模式的改變，各種教學(xué)法層出不窮，具有一定的理論性、操作性和系統(tǒng)性。由表1可知，情景報(bào)告的書寫提高了護(hù)生的專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理理論知識(shí)，加強(qiáng)了應(yīng)變能力、溝通能力、思維的流暢性和獨(dú)特性；從另外的角度發(fā)現(xiàn)，護(hù)生操作技能的掌握度也有所提高，同時(shí)也發(fā)展了護(hù)生的邏輯推理能力和自主構(gòu)建知識(shí)的能力，使其能更快更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作的新角色[5]。

3.2 提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量 情景報(bào)告書寫注重的是真實(shí)臨床場(chǎng)景的體現(xiàn)，需要護(hù)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)臨床上存在的各方面問題，并應(yīng)用相關(guān)護(hù)理理論去分析、提出干預(yù)措施。因此，更加注重的是理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合。劉壯麗[6]在研究中指出，臨床實(shí)習(xí)成功地將護(hù)生的學(xué)習(xí)場(chǎng)所從課堂轉(zhuǎn)換到臨床，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，最大限度地挖掘潛能，對(duì)于培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)所迫切需要的接班人具有重大意義。教與學(xué)巧妙地結(jié)合，幫助護(hù)生理解所學(xué)內(nèi)容。在本次研究中，觀察組護(hù)生的基礎(chǔ)?？评碚摷凹寄艹煽?jī)明顯高于對(duì)照組，說明該方法有效提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.3 提高護(hù)生創(chuàng)新思維培養(yǎng) 指導(dǎo)護(hù)生書寫情景報(bào)告，帶教老師運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)方法，深入淺出。由表2顯示，觀察組護(hù)生認(rèn)為老師平時(shí)經(jīng)常提問，加強(qiáng)了護(hù)生的知識(shí)記憶和應(yīng)用能力。教學(xué)評(píng)估及時(shí)，分析情景報(bào)告講評(píng)恰當(dāng)有效，特別在護(hù)理理論應(yīng)用方面有很大地提高；臨床教學(xué)中典型情景案例的分析，有助于護(hù)生創(chuàng)新思維的形成，使護(hù)生學(xué)會(huì)站在不同的角度看問題，間接提高了護(hù)生的護(hù)理管理能力，護(hù)生非常樂于接受這種教學(xué)方法。

3.4 護(hù)理理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐 教師們應(yīng)用最新護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)生實(shí)踐，重視信息反饋，及時(shí)溝通；臨床教師除了掌握精湛的護(hù)理專業(yè)知識(shí)外，還要懂得心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)，在情景報(bào)告的指導(dǎo)及帶教過程中幫助護(hù)生學(xué)會(huì)如何學(xué)習(xí)。同時(shí)，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，幫助護(hù)生建立具有?？铺厣乃季S形式，學(xué)會(huì)在老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立判斷患者存在或潛在的健康問題，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

3.5 提高臨床教師學(xué)術(shù)水平 臨床帶教老師平時(shí)護(hù)理工作及教學(xué)任務(wù)重，壓力大[7]。為了更好地指導(dǎo)護(hù)生實(shí)施以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，帶教老師不斷學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)生積極了解患兒心身情況，注重人文關(guān)懷；指導(dǎo)學(xué)生了解臨床新藥的藥效及毒副反應(yīng)；從而體現(xiàn)較高的學(xué)術(shù)水平，以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展需求。

4 小結(jié)

將情景報(bào)告分析法應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)，全面培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)，拓寬了教學(xué)與帶教的思路，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力、創(chuàng)新精神及護(hù)理實(shí)踐能力。學(xué)生通過分析報(bào)告的書寫，其觀察、分析、解決問題的能力不斷提高。同時(shí)，教師們?cè)谥笇?dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，教學(xué)相長(zhǎng)，自身護(hù)理理論及實(shí)踐技能均得到鞏固和發(fā)展。

[1] 曾忠祿,張冬梅.不確定環(huán)境下解讀未來的方法：情景分析法[J].情報(bào)方法,2005,24(5):14-16.

[2] 黃晶,王志宏,劉月敏.護(hù)理本科教學(xué)改革在臨床思維能力培養(yǎng)中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(3):228-229.

[3] 高云,周麗娟.在校高職護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].護(hù)理研究,2012,26(4C):1131-1132.

[4] 胡劍華.角色扮演在加強(qiáng)護(hù)生禮儀形體培訓(xùn)中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):214-216.

[5] 李湘君,閻青.醫(yī)學(xué)類高職高專校院合作人才培養(yǎng)模式的探索[J].中外婦兒健康,2011,19(6):58-59.

[6] 劉壯麗.臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)倡導(dǎo)“高峰體驗(yàn)”[J].護(hù)理研究,2014,28(6):2159-2160.

[7] 馬小琴,陸旭亞,汪國建.臨床護(hù)理帶教老師存在問題的調(diào)查分析與思考[J].中華護(hù)理教育,2007,4(2):81-82．

(本文編輯：郁曉路)

Effect of Scenario Report Analysis Method in Clinical Teaching Practice and the Ability of Thinking

Li Weining,Xu Lili

(Department of Pediatrics,Xinhua Hospital Affiliated to Medical School of Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200092,China)

Xu Lili,E-mail:13681770737@139.com

Objective To discuss the effect of scenario report analysis method in clinical teaching practice and the ability of thinking.Methods By convenience sampling method,a total 100 full-time vocational nursing students were selected and equally divided into observation group and control group.The two groups of students were all taught by the regular teaching,while the observation group was taught how to write the scenario analysis report, After 4 weeks, the clinical teaching effect and ability of thinking was compared between two groups.Results There was significant difference showed in clinical teaching effect and ability of thinking between two groups (allP<0.05).Conclusion The scenario analysis report in clinical nursing teaching can better improve the clinical thinking ability of nursing students,which had great clinical teaching effect and worthy of popularization in teaching method.

scenario report;teaching effect;clinical thinking ability;pediatric;nursing students

2015-01-17

2015-07-20

李衛(wèi)寧，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理教育

許莉莉，E-mail：13681770737@139.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.22.018

R47

A

1008-9993(2015)22-0051-03