吳茵，鈕美娥，張永紅

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州 215006)

·論 著·

授權(quán)教育對提高血液透析患者液體攝入依從性的效果

吳茵1，鈕美娥1，張永紅2

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州 215006)

目的 探討授權(quán)教育對血液透析患者液體攝入依從性的效果。方法 采取便利取樣法，選取蘇州市某醫(yī)院血液透析中心收治的90例患者為研究對象，按透析治療時(shí)間分為觀察組和對照組，觀察組給予基于授權(quán)理論的液體攝入依從性健康教育，對照組患者給予常規(guī)健康教育。比較兩組患者干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)的液體攝入依從性、急性并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組在干預(yù)后6個(gè)月，液體攝入依從性與對照組相比明顯提高(P<0.05)。干預(yù)后1～3個(gè)月兩組間急性低血壓發(fā)生率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，急性高血壓發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后4～6個(gè)月急性高血壓、急性低血壓發(fā)生率差異均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 授權(quán)教育能幫助血液透析患者提高液體攝入依從性，降低急性并發(fā)癥發(fā)生率。

授權(quán)教育；血液透析；液體攝入；依從性

[Nurs J Chin PLA,2015，32(22)：1-5]

多項(xiàng)調(diào)查[1-3]顯示，血液透析患者的液體攝入不依從率高達(dá)46%～75%。液體攝入依從性差導(dǎo)致血液透析患者透析間期的急性并發(fā)癥發(fā)生率和病死率上升，生活質(zhì)量下降[4-5]，因此，如何提高血液透析患者的液體攝入依從性成為國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來，自我管理教育在提高血液透析患者液體攝入依從性方面顯示出了良好的臨床效果[6]。授權(quán)教育是指通過醫(yī)護(hù)人員與患者之間相互合作，幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理責(zé)任的內(nèi)在能力[7]，協(xié)助患者適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活狀況。本研究應(yīng)用授權(quán)理論對血液透析患者進(jìn)行自我管理教育，以期提高其液體攝入依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利取樣法，選取2012年8月至2013年7月在蘇州市某三級(jí)甲等醫(yī)院血液透析中心進(jìn)行長期治療的85例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者；(2)年齡>18周歲；(3)接受維持性血液透析治療超過3個(gè)月；(4)讀、寫及理解能力正常，對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神疾??；(2)合并急性心腦血管疾病、感染及腫瘤等；(3)存在視力或聽力障礙，自理能力受限。本研究采用單盲、非隨機(jī)同期分組方法，將每周一、三、五上午和每周二、四、六下午接受透析治療的患者作為觀察組，共43例；每周一、三、五下午和每周二、四、六上午接受透析治療的患者作為對照組，共42例。85例患者中，男56例、女29例；年齡20～86歲，平均(55.3±17.49)歲；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中或中專，高中41例，大專及以上29例；透析持續(xù)時(shí)間6～12個(gè)月26例，13～24個(gè)月14例，25～60個(gè)月29例，≥61月13例；原發(fā)疾?。焊哐獕?6例，糖尿病15例，慢性腎小球腎炎29例，其他5例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性(P>0.05)。所有患者對本研究均知情同意，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組給予基于授權(quán)理論的液體攝入依從性健康教育，30～45 min/次，2次/周，持續(xù)8周；干預(yù)結(jié)束后門診隨訪，10～20 min/次，2次/月，持續(xù)6個(gè)月。對照組患者給予常規(guī)健康教育，即依據(jù)患者液體攝入依從性的具體情況給予對應(yīng)的《門診血液透析健康處方》教育。兩組患者同期進(jìn)行效果評價(jià)。

1.2.1 干預(yù)步驟 觀察組患者的健康教育均遵循授權(quán)教育的5個(gè)步驟進(jìn)行：明確問題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃并評估可行性、評價(jià)結(jié)果[8]。第1步：明確問題。研究者對患者進(jìn)行健康教育前應(yīng)先查閱其門診病歷，了解患者最近3次的血液透析狀況，評估患者目前存在的與液體攝入依從性相關(guān)的主要問題，并進(jìn)行針對性、開放式地提問，如“為什么最近幾次透析間期體質(zhì)量增長超標(biāo)？”等，以啟發(fā)患者思考，幫助患者認(rèn)識(shí)到自身存在的問題。第2步：表達(dá)情感。與患者的溝通交流中，若其出現(xiàn)“偶爾一次(透析間期)體質(zhì)量增長太多沒什么”、“運(yùn)動(dòng)鍛煉太累”、“飲食控制太不現(xiàn)實(shí)”等帶有明顯負(fù)性情緒的表達(dá)時(shí)，研究者應(yīng)詢問其原因，引導(dǎo)患者表達(dá)個(gè)人情緒，從而進(jìn)一步了解患者對液體攝入依從性和透析間期體質(zhì)量增長的認(rèn)知情況。需注意的是，患者宣泄情緒時(shí)，研究者應(yīng)認(rèn)真傾聽，尊重患者，不要隨意反駁患者觀點(diǎn)，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的教育理念。事實(shí)上，患者表達(dá)與宣泄情緒的過程，也是其總結(jié)與反思自身對液體攝入依從性認(rèn)知及對日常自我管理重視程度、分析自我管理中的不足之處、提升自我認(rèn)識(shí)的過程。第3步：設(shè)立目標(biāo)。研究者在前期工作的基礎(chǔ)上，詢問患者希望改善的問題，引導(dǎo)患者自行提出行為改變的目標(biāo)。目標(biāo)可以是短期的，也可以是長期的，如未來2周的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率等。通過具體目標(biāo)的設(shè)定，患者逐步認(rèn)識(shí)到自己為自我管理的掌控者與責(zé)任人。第4步：制定計(jì)劃并評估可行性。在患者設(shè)立目標(biāo)后，研究者扮演教育咨詢者角色，與患者共同制定計(jì)劃。計(jì)劃內(nèi)容應(yīng)同時(shí)兼顧患者的年齡、文化程度等個(gè)體化因素，以提高患者對計(jì)劃的認(rèn)可度及依從性；同時(shí)明確計(jì)劃的實(shí)施方式，包括實(shí)施的時(shí)間、地點(diǎn)、形式等，以提高計(jì)劃可行性。在計(jì)劃的實(shí)施過程中，隨時(shí)評估患者對相應(yīng)內(nèi)容的認(rèn)可與接受程度，按照患者的不同需求，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃內(nèi)容；每次干預(yù)結(jié)束時(shí)，再次明確患者的自我管理目標(biāo)與計(jì)劃，確保雙方對方案的認(rèn)可。需要注意的是，當(dāng)患者與研究者的意見存在分歧而拒絕執(zhí)行時(shí)，研究者應(yīng)謹(jǐn)記自己與患者是共同分享、民主討論式的關(guān)系，不可強(qiáng)迫患者遵從自己的建議。第5步：評價(jià)效果。一個(gè)階段的計(jì)劃實(shí)施完成后，研究者可以提問的形式幫助患者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，如“控制飲水這么長時(shí)間后有沒有什么感想？”等。對于仍未改善的問題則進(jìn)行新一輪討論，確保整個(gè)健康教育過程的連貫性。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容 (1)飲食管理：依據(jù)血液透析飲食的原則，并結(jié)合食物交換份法，明確患者每日的飲食攝入量與份數(shù)；參考患者個(gè)人飲食喜好，協(xié)助其進(jìn)行三餐飲食分配，明確每餐的食物種類與含量。同時(shí)協(xié)助患者對常見食物中所含的鈉、鉀、磷含量進(jìn)行歸類整理，變抽象為具體，方便患者選擇。在整個(gè)研究期間，患者在研究者編寫的飲食記錄本上，記錄三餐飲食，一方面有利于研究者了解患者每日飲食狀況，另一方面也利于患者進(jìn)行自我監(jiān)控。(2)運(yùn)動(dòng)鍛煉：向患者推薦美國體育學(xué)院和心臟協(xié)會(huì)共同提出的針對50～64歲成年人及有嚴(yán)重慢性疾病和(或)功能障礙的老年人(65歲以上)的運(yùn)動(dòng)方案[9]。運(yùn)動(dòng)形式包含3種：有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)。柔韌性運(yùn)動(dòng)類似于運(yùn)動(dòng)開始前的熱身運(yùn)動(dòng)，建議患者每日堅(jiān)持進(jìn)行，10 min/次，共包括頸部伸展運(yùn)動(dòng)、手和腕部伸展運(yùn)動(dòng)、肩部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、腿部伸展運(yùn)動(dòng)等9項(xiàng)；抗阻運(yùn)動(dòng)包括樓梯踏步、側(cè)抬腿、椅子俯臥撐、墻面俯臥撐等14項(xiàng)，1次/2 d，若患者感到肌肉緊張或關(guān)節(jié)酸痛時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，防止造成損傷；最適合血液透析患者的有氧運(yùn)動(dòng)為散步、爬樓梯、慢跑、游泳和騎自行車，30 min/次，3～4次/周，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，初次進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，可從5 min/次開始，逐步進(jìn)行多次短時(shí)間遞增(每周增加2～3 min)運(yùn)動(dòng)。3種形式的運(yùn)動(dòng)有機(jī)結(jié)合能夠保證患者有適量、足夠的鍛煉。在下雨、下雪等惡劣天氣時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行以室內(nèi)為主的抗阻運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)，避免影響患者剛形成的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)液體攝入依從性。采用透析間期患者體質(zhì)量增長與干體質(zhì)量的比值來作為評判患者液體攝入依從性的主要評價(jià)指標(biāo)。比值<5%，表示患者依從性好[55]；比值≥5%，表示患者液體攝入依從行差。(2)透析間期常見急性并發(fā)癥的發(fā)生率。血液透析患者常見的急性并發(fā)癥主要為急性高血壓與低血壓，可通過門診電子病歷系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前3個(gè)月、干預(yù)后1～3個(gè)月、4～6個(gè)月，4 h血液透析治療期間的急性高血壓與低血壓的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者液體攝入依從性的比較 干預(yù)前，兩組患者的液體攝入依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.263)；在干預(yù)后第3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，對照組患者的液體攝入依從性基本維持不變，而觀察組患者的依從性逐步提高。結(jié)果顯示，干預(yù)后第6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的液體攝入依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者液體攝入依從性的比較[n(%)]

2.2 干預(yù)前后兩組患者急性并發(fā)癥發(fā)生率的比較 干預(yù)開始前3個(gè)月，觀察組患者的急性高血壓、低血壓的發(fā)生率分別為10.3%、5.6%，與對照組(11.3%、5.4%)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.76、0.05，均P>0.05)。干預(yù)后1～3個(gè)月，觀察組和對照組患者的急性高血壓發(fā)生率分別為9.1%、11.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；急性低血壓的發(fā)生率分別為3.9%、5.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.06，P<0.05)。干預(yù)后4～6個(gè)月，觀察組患者的急性高血壓、低血壓的發(fā)生率分別為8.1%、2.6%，與對照組(11.4%、5.1%)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.99、12.44，均P<0.05)。

3 討論

Nznette等[10]認(rèn)為，授權(quán)理論的核心是能力，追求的目標(biāo)是能力的改變及權(quán)力的共享。對患者而言，授權(quán)教育就是一場自我變革。授權(quán)教育初期，護(hù)患之間的互動(dòng)模式以權(quán)力轉(zhuǎn)移為主，即研究者將自我管理的責(zé)任逐步歸還患者，并在此過程中傳授患者所必須的知識(shí)與技能，以達(dá)到權(quán)能的共享；后期，得益于伙伴合作式護(hù)患關(guān)系，患者的個(gè)人權(quán)能或潛在權(quán)能得以激發(fā)，患者主動(dòng)、自發(fā)地進(jìn)行自我管理。McCarley[11]通過文獻(xiàn)回顧指出，當(dāng)授權(quán)教育激發(fā)血液透析患者的權(quán)能后，觀察組患者對于各種自我管理方案的依從性和接受程度都較對照組患者有了大幅度提升。其次，授權(quán)教育強(qiáng)調(diào)自我管理教育應(yīng)以患者為中心，并且必須從日常生活實(shí)踐中獲取自我管理經(jīng)驗(yàn)與技能，通過循環(huán)不斷地進(jìn)行自我總結(jié)與自我反思，獲得個(gè)性化的健康教育，可操作性與可執(zhí)行性高，而非像傳統(tǒng)教育那樣由教育者泛泛而談。授權(quán)教育具有的優(yōu)勢，不是因?yàn)槭跈?quán)能夠提供問題的標(biāo)準(zhǔn)答案[12]，而是因?yàn)槭跈?quán)教育的最終目標(biāo)是幫助患者鞏固和加強(qiáng)與疾病、治療相關(guān)的基本生存能力，比如明確自身需求、確立個(gè)人目標(biāo)、制定策略實(shí)現(xiàn)自我選擇目標(biāo)、尋求適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持等。

3.1 授權(quán)教育可提高血液透析患者的液體攝入依從性 控制透析間期體質(zhì)量的增長是提高患者液體攝入依從性的核心所在?？茖W(xué)有效的控制方法有利于減少透析間期“入量” 和(或)增加 “出量”。透析間期的“入量”包括各種液體、食物攝入；“出量”指增加患者能量消耗和促進(jìn)體液排出。研究[13]表明，由于醫(yī)囑可操作性低，患者對于每日飲食攝入量與質(zhì)的要求仍一知半解。針對這一問題，授權(quán)教育中研究者運(yùn)用食物交換份法模型，對患者進(jìn)行集中講解，化抽象為具體；運(yùn)用實(shí)物模型，幫助患者真正理解與掌握一份糖類、一份蛋白質(zhì)的分量等抽象知識(shí)，教育結(jié)束后，84.6%的患者表示能充分理解自身每日飲食攝入，并能有效運(yùn)用到日常生活中。血液透析患者由于缺乏對運(yùn)動(dòng)鍛煉的正確認(rèn)識(shí)，在全球范圍內(nèi)該類患者普遍存在運(yùn)動(dòng)能力低下和運(yùn)動(dòng)量少的現(xiàn)狀[14]。臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，絕大部分患者沒有養(yǎng)成定期運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，甚至有些患者仍持有終末期腎病患者需靜養(yǎng)、不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。本研究通過授權(quán)教育，觀察組患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，并最終根據(jù)個(gè)人喜好，將有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)有機(jī)組合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后3個(gè)月，觀察組中有33例患者能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，對照組患者中能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)者為12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后6個(gè)月，觀察組堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)者為39例，對照組為13例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果表明，授權(quán)教育可以有效解除患者的運(yùn)動(dòng)顧慮，改變患者持續(xù)靜坐的狀態(tài)，促進(jìn)其能量消耗。本研究表明，觀察組患者接受系統(tǒng)的液體攝入依從性授權(quán)教育，控制飲食、飲水的攝入量，輔以運(yùn)動(dòng)鍛煉促進(jìn)主動(dòng)性能量消耗，在干預(yù)后3個(gè)月，患者的液體攝入依從性即由34.9%上升至48.8%，干預(yù)后6個(gè)月上升至55.8%，效果顯著，與張敬麗等[15]的研究結(jié)果一致。

3.2 授權(quán)教育可降低血液透析患者急性并發(fā)癥的發(fā)生率 急性并發(fā)癥是指在透析過程中或透析治療結(jié)束后發(fā)生的與透析治療本身相關(guān)的并發(fā)癥[16]。隨著透析設(shè)備的不斷改良和患者血液透析經(jīng)驗(yàn)的累積，部分透析相關(guān)急性并發(fā)癥已明顯減少或杜絕，部分卻仍很常見。本研究結(jié)果顯示，高血壓是患者在血液透析過程中最主要，也是最常見的急性并發(fā)癥，與Amira等[17]的研究結(jié)果相似，但發(fā)生率卻比Van Buren等[18]調(diào)查結(jié)果透析治療要低。盡管透析期間高血壓發(fā)生的發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，學(xué)術(shù)界對于它的管理與控制方法尚未有足夠的循證依據(jù)，但透析間期血清鈉離子增長度已確認(rèn)為透析過程中收縮壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[19], 表明血容量過剩、透析間期血壓過高[20]在其中必定扮演著關(guān)鍵性角色。積極控制透析間期血清鈉離子增長，限制血容量增長過快，從源頭即飲食入手進(jìn)行調(diào)控，再配合藥物治療，就能正向調(diào)控患者透析中出現(xiàn)高血壓的概率，是目前最為有效和科學(xué)的管理方法[21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受授權(quán)教育后4～6個(gè)月，急性高血壓發(fā)生率由干預(yù)前10.3%下降至8.1%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與馬芳琴等[22]研究結(jié)果相近。相對于透析期間高血壓而言，在過去的30年中，雖然透析器的透析膜面積和彌散率較之前有了很大提高，但讓醫(yī)護(hù)人員感到不解的是，急性低血壓作為主要并發(fā)癥的發(fā)生率并沒有下降[23]。本研究中，觀察組和對照組透析期間低血壓發(fā)生率分別為5.6%、5.4%，略高于Agrawal等[24]調(diào)查結(jié)果的4.5%。究其原因?yàn)椋肝鲩g期液體攝入過多，透析過程中超濾過快[25]，循環(huán)血容量短時(shí)間內(nèi)迅速下降，當(dāng)患者伴有左心功能不全時(shí)[26]，左心室心排量未能及時(shí)糾正這一狀況，患者就容易發(fā)生低血壓。因此超濾速率過快和患者透析間期液體攝入過多是導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓的主要原因。從長遠(yuǎn)角度來看，要想杜絕低血壓的發(fā)生，最主要的措施就是控制患者透析間期液體攝入量[27]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受授權(quán)教育后6個(gè)月內(nèi)，液體攝入依從性明顯提高，急性低血壓發(fā)生率持續(xù)降低，并未出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，保持干預(yù)的連貫性，并且在干預(yù)后4～6個(gè)月達(dá)到顯著差異水平。說明授權(quán)教育對降低血液透析急性低血壓發(fā)生率是有效果的。

本研究對血液透析患者實(shí)施以授權(quán)理論為指導(dǎo)的液體攝入依從性自我管理教育取得了一定效果，幫助他們提高了液體攝入依從性，降低了透析期間急性并發(fā)癥發(fā)生率。研究結(jié)果為液體攝入依從性教育提供了值得信賴的信息。因受到時(shí)間限制，本研究僅跟蹤6個(gè)月，建議今后延長跟蹤時(shí)間，以全面評估授權(quán)教育長遠(yuǎn)效果。

[1] Iborra-Moltó C,López-Roig S,Pastor-Mira Mde L.Prevalence of adherence to fluid restriction in kidney patients in haemodialysis:Objective indicator and perceived compliance[J].Nefrologia,2012, 32(4):477-485.

[2] Kugler C,Maeding I,Russell C L.Non-adherence in patients on chronic hemodialysis:An international comparison study[J].J Nephrol,2011,24(3):366-375.

[3] 孔祥萍,姜亞芳,靳青,等.維持性血液透析患者液體攝入依從性與健康信念的相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究,2010,24(4):1050-1051.

[4] Amira C O,Braimoh R W,Bello B T.Pattern of intradialytic complications at the Lagos University Teaching Hospital[J].Afr J Med Sci,2012,41(4):411-416.

[5] García-Llana H,Remor E,Selgas R.Adherence to treatment, emotional state and quality of life in patients with end-stage renal disease undergoing dialysis[J].Psicothema,2013,25(1):79-86.

[6] Matteson M L,Russell C.Interventions to improve hemodialysis adherence:A systematic review of randomized-controlled trials[J].Hemodial Int,2010,14(4):370-382.

[7] 牟利寧.授權(quán)教育在糖尿病健康教育中的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(4):372-374.

[8] Anderson B.The art of empowerment[M].Alexandria:American Diabetes Association,2005:283-286.

[9] Johansen K L.Exercise and dialysis[J].Hemodial Int,2008,12(3):290-300.

[10]Anderson R M,Funnell M M,Barr P A,et al.Learning to empower patients:Results of a professional education program fordiabetes educators[J].Diabetes Care,1991,14(7):584-590.

[11]McCarley P.Patient empowerment and motivational interviewing:Engaging patients to self-manage their own care[J].Nephrol Nurs J,2009,36(4):409-413.

[12]張慧,林征.授權(quán)教育在終末期腎病患者自我管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2013,27(3):679-681.

[13]侯愛和,呂文艷.血液透析患者自我管理行為的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(4A):12-15.

[14]Cupisti A,D'Alessandro C,Bottai A,et al.Physical activity and exercise training:A relevant aspect of the dialysis patient's care[J].Intern Emerg Med,2013,8 (Suppl 1):31-34.

[15]張敬麗,趙素梅,王晶,等.自我管理行為與難控性透析間期體質(zhì)量增加值的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(9):822-824.

[16]崔巖,魏麗麗,王祥花,等.實(shí)用血液凈化護(hù)理手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:94-99.

[17]Amira C O,Braimoh R W,Bello B T.Pattern of intradialytic complications at the Lagos University Teaching Hospital[J].Afr J Med Sci,2012,41(4):411-416.

[18]Van Buren P N,Kim C,Toto R D,et al.The prevalence of persistent intradialytic hypertension in a hemodialysis population with extended follow-up[J].Int J Artif Organs,2012,35(12):1031-1038.

[19]Movilli E,camerini C,Gaggia P,et al.Role of dialysis sodium gradient on intradialytic hypertension:An observational study[J].Am J Nephrol,2013,38(5):413-419.

[20]Van Buren P N,Kim C,Toto R,et al.Intradialytic hypertension and the association with interdialytic ambulatory blood pressure[J].Clin J Am Soc Nephrol,2011,6(7):1684-1691.

[21]Lewicki M C,Kerr P G,Polkinghorne K R.Blood pressure and blood volume: acute and chronic considerations in hemodialysis[J].Semin Dial,2013,26(1):62-72.

[22]馬芳琴,劉小蘭,薛小玲,等.集束化管理對血液透析患者液體攝入依從性的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(2):572-573.

[23]Henderson L W.Symptomatic intradialytic hypotension and mortality:An opinionated review[J].Semin Dial,2012,25(3):320-325.

[24]Agrawal R K,Khakurel S,Hada R,et al.Acute intradialytic complications in end stage renal disease on maintenance hemodialysis[J].JNMA,2012,52(187):118-121.

[25]Mc Causland F R,Brunelli S M,Waikar S S.Dialysis dose and intradialytic hypotension:Results from the HEMO study[J].Am J Nephrol,2013,38(5):388-396.

[26]Hekmat R,Ahmadi M,Fatehi H.Correlation between asymptomatic intradialytic hypotension and regional left ventricular dysfunction in hemodialysis patients[J].Iran J Kidney Dis,2011,5(2):97-102.

[27]Santos S F,Peixoto A J,Perazella M A.How should we manage adverse intradialytic blood pressure changes?[J].Adv Chronic Kidney Dis,2012,19(3):158-165.

(本文編輯：沈園園)

Effect of Authorization Education in Improving the Fluid Intake Compliance of Patients Underwent Hematodialysis

Wu Yin1,Niu Meie1,Zhang Yonghong2

(1.Department of Nursing, the First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215006,Jiangsu Province,China;2.School of Public Health,Soochow University, Soochow 215006, Jiangsu Province, China)

Objective To discuss the effect of authorization education in improving the fluid intake compliance of patients underwent hematodialysis.Methods By convenience sampling,90 cases were selected and divided into observation group and control group according to their hematodialysis time.The observation group

fluid intake compliance education based on authorization theory,while the control group received conventional education.The fluid intake compliance,incidence rate of acute complication after 6 months of intervention was compared.Results After 6 months of intervention,the fluid intake compliance in observation group was significantly improved than control group(P<0.05).There was statistical significance of the incidence rate of acute hypotension after 1-3 moths of intervention found between two groups(P<0.05),while no statistical significance of the incidence of acute hypertension showed in two groups(P>0.05).After 4-6 months of intervention,the incidence rate of acute hypertension and acute hypotension was significantly lower than that of control group (P<0.05).Conclusion Authorization education can help improve the fluid intake compliance and reduce the incidence rate of acute complications.

authorization education;hematodialysis;fluid intake; compliance

2015-01-17

2015-07-20

吳茵，本科，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育和臨床護(hù)理

張永紅，E-mail：yhzhang@suda.edu.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.22.001

R459.5

A

1008-9993(2015)22-0001-05