王會兵

[摘要] 目的 探討腦血管病運用神經介入治療的臨床效果。 方法 于2010年5月～2014年5月期間，選取在我科住院治療的50例腦血管病患者，據其意愿分為研究組與對照組，在術后行滿意度調查，調查內容包括：患者癥狀（肢體活動、語言、意識、頭痛）、查體情況（肌張力分級）及相關并發(fā)癥（消化道出血、肺部感染及心臟情況等）緩解情況的滿意程度。 結果 DSA結果示：研究組病患頸動脈及椎動脈狹窄情況（降低75%以上）優(yōu)于對照組（降低45%左右）。對照組復發(fā)1例，研究組腦血管復發(fā)率較低；術后滿意度結果示：研究組（92.68%）>對照組（44.44%），腦血管病患者更為滿意神經介入治療（P<0.05）。 結論 神經介入治療不僅療效顯著，且對病患恢復及生活質量的提高有積極意義，應在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 神經介入治療；腦血管疾病；并發(fā)癥

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）10-0093-03

腦血管病是威脅人類健康的常見病，無論兒童、青年或中老年均可發(fā)病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高及并發(fā)癥多的特點。其定義為腦部動脈或支配腦的頸部動脈發(fā)生病變，從而引起顱內血液循環(huán)障礙、腦組織受損的一組疾病[1，2]。臨床上常以猝然昏倒、不省人事或伴有口眼歪斜、言語不利和偏癱為主要表現。醫(yī)學研究證明，在發(fā)病后3～6 h內使用溶栓的藥物來疏通血流、恢復缺血區(qū)腦組織的血液供應，是挽救急性期中風患者生命、保障病后神經功能恢復的關鍵。然而在實踐中，只有不到4%的患者接受溶栓治療，絕大多數患者在發(fā)病數小時后才入院治療。如果不了解腦卒中早期癥狀，一旦發(fā)病等待可能導致殘疾，甚至失去寶貴的生命。出現上述一種或一組癥狀時，則應警覺地意識到問題可能發(fā)生在大腦。人的大腦細胞本身沒有能量儲備，每時每刻都需要消耗循環(huán)血液中的葡萄糖和氧。一旦大腦供血的血管分支發(fā)生堵塞，接受相應血管供血的局部腦區(qū)就像斷電的機器，立刻停止運轉，也就是說這部分大腦所分管的神經功能就會出現障礙。這時，患者如果處于清醒狀態(tài)，便會感到出現問題，好像一部分身體已經不屬于自己，不再聽從自己支配。缺血性腦血管病包括：短暫性腦缺血發(fā)作（簡稱TIA，又叫小中風或一過性腦缺血發(fā)作）、腦血栓形成、腦栓塞。出血性腦血管病包括：腦出血（不包括外傷性腦出血）、蛛網膜下腔出血等[3，4]。近年來腦血管疾病發(fā)病率逐年升高，臨床治療研究也相對不斷深化，而神經介入治療作為目前主要的治療方式，在診治腦血管病的過程中發(fā)揮很大的作用。為探討腦血管病運用神經介入治療的臨床效果，于2010年5月～2014年5月期間，選取在我科住院治療的50例腦血管病患者為探討臨床效果的研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2010年5月～2014年5月期間，選取在我科治療的50例腦血管病患者為研究對象，其中35例患者在治療過程中同意神經介入治療，6例伴有血管迷走神經反射、皮下血腫的腦血管病患者也采用此治療手段治療腦血管病，而另9例伴有腦水腫、昏迷、吞咽困難、肺部感染的患者經溝通后拒絕運用神經介入治療的方法治療腦血管病，其中DSA檢查結果顯示明顯改善者3例。50例患者中男26例，女24例，根據治療腦血管病過程中運用神經介入治療的意愿分成研究組（41例）與對照組（9例），以研究觀察神經介入治療在腦血管病治療過程中的臨床效果。

1.2開顱手術治療

開顱手術具有一定的風險：麻醉相關危險性包括麻醉藥物過敏、氣管插管引起氣管痙攣等；一般顱腦手術所共有的危險性如術中出血引起失血性休克、術后腦脊液漏、術后出現腦膜炎、刀口不愈合等；神經組織損傷及由此引起的神經并發(fā)癥如腦組織損害及術后癲癇發(fā)作。據病變部位、病變性質、手術操作方式可能引起顱腦手術并發(fā)癥患者昏迷、植物狀態(tài)、失語、視力下降、視野缺損、癱瘓、大小便失禁、癲癇發(fā)作等。

對照組中9例拒絕神經介入治療的患者采用開顱治療。開顱手術過程中，9例患者皆安裝頭架固定后行硬膜外麻醉，通過電鉆（手搖鉆）開顱后，依據CT檢查結果，探查患者血腫情況，引流或清除血腫。

1.3神經介入手術治療

1.3.1術前準備 在神經介入手術治療前，大、小便排空，完善患者常規(guī)檢查，如血、尿常規(guī)檢測及血生化檢查等。對患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征及心電圖進行監(jiān)測。在神經介入手術治療前，有缺血癥狀患者口服腸溶阿司匹林（0.1～0.3）g/d，在神經介入手術介入治療時需口服氯吡格雷0.3 g/d，并且可視具體情況適當予以患者鎮(zhèn)靜劑及H2受體拮抗劑。介入治療過程中若有對碘造影劑出現過敏情況的患者，可予糖皮質激素地塞米松10 mg/d。做好急救準備，如急救藥品、氯化鈉、葡萄糖溶液、歐耐派克、抗凝藥肝素、供氧系統(tǒng)、呼吸復蘇設備等。同時準備手術備皮、輔料和DSA（數字減影血管造影）器材。

1.3.2 手術過程及術后 在患者兩側腹股溝（傳遞部位）行手術消毒，選擇穿刺點，在患者腹股溝韌帶下1～2 cm處通過seldinger動脈插管法選擇穿刺點，選取動脈搏動明顯的區(qū)域作為穿刺點。運用肝素清洗備用引導導管。使用利多卡因對患者局部麻醉，于穿刺部位按壓穿刺點，然后將直導絲送入穿刺部位并在血管內進行操作，導引管內徑為2 mm，由穿刺點進入經主動脈插到血管-頸動脈或椎動脈內，依據患者不同情況，選擇微導管并插到相關動脈內，可直達病變部位。顯影通過應用歐耐派克造影劑觀察患者右頸總、右頸內、右椎動脈、左頸總、左頸內和左椎動脈及主動脈弓病變情況，觀察了解病變區(qū)域后，可進行進一步治療，如注藥、栓塞、擴張等操作，達到治療目的[3]。術后對患者的穿刺部位進行止血包扎，進行抗栓治療的同時對患者進行全身體征監(jiān)測。

1.4評價指標

研究組與對照組患者均通過DSA檢查以明確患者動脈血管改善情況（血管狹窄程度較治療前明顯改善，其狹窄降低75%以上為有效，無明顯改善為無效）、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及術后3個月復發(fā)情況；術后對病患癥狀（肢體活動、語言、意識、頭痛）、查體情況（肌張力分級）及相關并發(fā)癥（消化道出血、肺部感染及心臟情況等）緩解情況進行滿意度調查。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料以絕對數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術后兩組患者動脈血管改善、并發(fā)癥及復發(fā)情況比較

研究組患者運用神經介入手段治療腦血管病取得顯著療效者達35例，DSA檢查結果顯示：病患頸動脈及椎動脈狹窄有明顯改善，其狹窄降低75%以上。兩組有效率分別是85.4%和33.3%，研究組患者的有效率明顯高于對照組（χ2=10.950，P=0.003），詳見表1。在術后兩組患者并發(fā)癥的情況中，研究組優(yōu)于對照組（χ2=19.227，P=0.020），見表1。在兩組患者術后病情復發(fā)的情況中，研究組明顯優(yōu)于對照組（χ2=19.330，P=0.031），見表1。治療過程中未發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病，6例伴有血管迷走神經反射、皮下血腫的腦血管病患者經神經介入治療后病情明顯好轉且在術后病情未加重，對照組中2例患者出現術后并發(fā)癥，1例病患復發(fā)。

2.2兩組患者術后滿意度比較

術后對兩組患者進行滿意度調查，結果顯示：研究組患者滿意度（92.68%）較對照組患者（44.44%）更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后滿意度情況比較[n（%）]

2.3兩組患者預后情況比較

對照組患者頸動脈及椎動脈狹窄有所改善，其狹窄降低45%左右。伴有腦水腫、昏迷、吞咽困難、肺部感染等患者共9例，其中DSA檢查結果顯示明顯改善者3例。研究組與對照組術后頸動脈和椎動脈血管改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況相比，對照組有2例患者出現術后并發(fā)癥，研究組臨床療效更為顯著且差異有統(tǒng)計學意義。術后近期（3個月）對患者進行復查發(fā)現研究組患者均未發(fā)生繼發(fā)性出血和腦梗死等，對照組中1例病患復發(fā)，對照組存在復發(fā)情況且差異比較有統(tǒng)計學意義，研究組患者身體恢復情況較好。

3討論

腦血管疾病是惡性疾病，其死亡率較高，嚴重危及人類健康。腦血管疾病給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。它是指各種病因使人的腦血管發(fā)生病變，造成顱內血液供應障礙，從而引起腦組織損害的一類疾病。腦血管疾病多發(fā)于中老年。最常見的血管改變是動脈硬化，其次是高血壓病引起的動脈病變。此外常見病因還有心臟病、血液病、腦動脈瘤、動靜脈畸形、腫瘤、外傷及各種腦動脈炎等。這些因素都可以使腦部血管發(fā)生異常改變，最終導致腦部供血問題，發(fā)生急性腦血管病。常見的多表現為肢體癱瘓、語言障礙、智能下降，嚴重者可呈植物人狀態(tài)，甚至死亡。所以治療研究的加強是提升患者生存幾率和預后的重要一環(huán)。腦血管造影（DSA）能夠提供更為具體的診斷資料，不僅可以明確疾病類型、病變位置、大小及性質，還為確定臨床治療方案提供重要參考依據[5]。臨床上治療腦血管疾病主要分為內外科兩種治療方式，而神經介入治療不僅對治療腦血管疾病有重要的意義，而且也成為了治療腦血管疾病的主要手段。神經介入治療是一種微創(chuàng)治療，不僅有可靠的安全性及顯著的療效，且治療后對患者的預后及降低并發(fā)癥的發(fā)生有很大的幫助，在國內外廣泛應用[6]。

神經介入治療是指采用股動、靜脈插管通過血管的自然腔道對顱內和頸部腦血管疾病進行治療的一門技術，屬于微創(chuàng)治療范疇[7]。腦血管疾病運用神經介入技術治療可呈現出可靠的安全性及顯著的療效，具有微創(chuàng)傷、恢復快、效果好的特點，在腦血管病的治療中具有重要作用。神經介入治療適用范圍廣泛，除存在嚴重心、肝、腎、血液等臟器功能障礙者及深昏迷患者外，絕大多數患者均可耐受神經介入治療[8]。

在研究組中，運用神經介入手段治療腦血管病取得顯著療效者達35例，DSA檢查結果顯示：患者頸動脈及椎動脈狹窄有明顯改善，其狹窄降低75%以上。術后不僅并發(fā)癥發(fā)生率低，而且預后較開顱手術有更好的優(yōu)越性[9-14]；患者滿意程度更為顯著（P<0.05）。研究組患者在近期（3個月）術后復查過程中顯示復發(fā)率低且患者身體狀態(tài)良好，說明實施神經介入治療不僅臨床療效顯著、復發(fā)率低，而且并發(fā)癥控制較好，對提升患者生存質量有很大的幫助。

綜上所述，臨床神經介入治療腦血管疾病高效安全，對提升患者生存概率和生存質量有積極重要的意義，值得臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 陶慶鈴，孫瑄，趙暉，等. 顱內動脈狹窄的支架成形術與內科治療的療效觀察[J]. 中華神經外科雜志，2012，21（4）：233-235.

[2] 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組. 中國缺血腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010[J]. 中華神經科雜志，2010，43（2）：154-160.

[3] 杜勇健，張桂蘭. 自發(fā)性蛛網膜下腔出血近期再出血可能性分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，12（11）：1046-1047.

[4] 李東波，宋東雷，田彥龍，等. DSA技術對顱內外供血動脈狹窄的診斷研究（附153例報告）[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2011，38（1）：44-46.

[5] 王伊龍，王擁軍，吳敵，等. 中國卒中防治研究現狀[J]. 中國卒中雜志，2013，2（1）：20-27.

[6] 周新民. 全腦血管造影500例臨床分析[J]. 中國現代醫(yī)藥雜志，2010，10（10）：44-45.

[7] 嚴永興，梁麗貞，陳濤，等. 腦血管造影在老年后循環(huán)缺血中的應用價值[J]. 中華全科醫(yī)學，2010，8（2）：142-143.

[8] 黃慶，李鐵林，段傳志. 未破裂顱內動脈瘤的診治進展[J].國外醫(yī)學：腦血管疾病分冊，2001，9（5）：279-282.

[9] 徐宏治，陳銜城，宋冬雷，等. 頸動脈狹窄的支架治療[J].國外醫(yī)學：腦血管疾病分冊，2001，9（4）：250-252.

[10] 張海燕，艾明華，楊立波. 支架成形術治療癥狀性腦供血動脈狹窄及其并發(fā)癥分析[J]. 中國介入影像與治療學，2010，（5）：535-538.

[11] 劉玲，楊歡，李雙成，等. 支架置入術在高危顱內外動脈狹窄患者中的臨床應用[J]. 臨床薈萃，2013，（4）：428-429.

[12] 殷聰國. 經DSA觀察缺血性腦血管病患者動脈狹窄分布及危險因素分析[D]. 浙江大學，2010.

[13] European Stroke Organisation（ESO） Executive Committee，ESO Writing Committee.Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008[J].Cerebrovasc Dis，2008，25（5）：457-507.

[14] Censori B，Partziguian T，Casto L，et al. Doppler microembolic signals predict ischemic recurrenees in symptomatic carotid stenosis[J]. Acte Neurol Scand，2000，101（5）：327-331.

（收稿日期：2014-10-23）