王吉，王津，陳洪，伏婷婷，胡婷婷，杜凱音，孫洪良，付思齊，李勇，胡智

(海軍總醫(yī)院干部保健科，北京100048)

·論著·

三種清腸劑用于老年人結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果分析

王吉，王津，陳洪，伏婷婷，胡婷婷，杜凱音，孫洪良，付思齊，李勇，胡智

(海軍總醫(yī)院干部保健科，北京100048)

目的 比較三種腸道清潔劑對老年人的腸道準(zhǔn)備時間、腸道清潔效果、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況，探索適合老年人的快捷、有效、安全的腸道清潔劑。方法 選取279例準(zhǔn)備做結(jié)腸鏡檢查的老年患者，隨機(jī)分為三組: A組服用50%硫酸鎂溶液，B組服用磷酸鈉鹽口服溶液，C組服用復(fù)方聚乙二醇4000散劑。比較三組患者腸道清潔程度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 A組和B組的腸道準(zhǔn)備時間少于C組(P<0.05)，且腸道清潔效果優(yōu)于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而C組的滿意度高于A、B兩組(P<0.05)，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A、B兩組 (P<0.05)。結(jié)論 三種腸道清潔劑對老年人結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備均能達(dá)到較滿意的清潔效果。

結(jié)腸鏡檢查；灌腸；病人滿意度

近來結(jié)腸疾病發(fā)病率不斷升高，結(jié)腸鏡檢查成為診斷結(jié)腸疾病關(guān)鍵。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備為確保結(jié)腸鏡下清楚觀察結(jié)腸黏膜，準(zhǔn)確取得組織標(biāo)本以及結(jié)腸鏡下的手術(shù)治療等順利進(jìn)行提供了保證[1]。能夠顯著降低漏診率、術(shù)后局部感染率以及不必要的重復(fù)檢查。老齡化社會的中國，老年人行結(jié)腸鏡檢查的比例逐年增加，老年人疾病相對較多，增加了結(jié)腸鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究將擬行結(jié)腸鏡檢查的老年患者隨機(jī)分為3組，分別口服50%硫酸鎂溶液/磷酸鈉鹽口服溶液及聚乙二醇電解質(zhì)散4000散劑等3種方法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備，比較腸道準(zhǔn)備時間、清潔度、舒適度及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年3月至2014年4月在海軍總醫(yī)院及解放軍總醫(yī)院南樓臨床部接受結(jié)腸鏡檢查的男性(年齡≥65歲)279例患者，年齡65～93歲，平均(76.2±8.5)歲；具有電子結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證，簽署知情同意書。按腸道準(zhǔn)備的方法不同，隨機(jī)分為三組：A組(服用50%硫酸鎂溶液)92例，B組(服用磷酸鈉鹽口服溶液)88例，C組(服用聚乙二醇電解質(zhì)散4000散劑)99例。三組患者年齡、身高、體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診或疑似青光眼、心臟功能不全、肝腎功能不全，腹水，確診或疑似電解質(zhì)異常、急性消化道出血、胃潴留、胃腸道梗阻、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸等疾病。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法 全部檢查者均預(yù)約檢查時間，于檢查前1天中餐、晚餐均進(jìn)食少渣半流質(zhì)，避免油炸或油煎食物，檢查當(dāng)天早餐禁食直至檢查完畢。A組于內(nèi)鏡檢查前的6 h，將50%硫酸鎂溶液(海軍總醫(yī)院制)50 g用少量溫水略作稀釋后分1～2次口服，隨后每隔15 min飲水250 mL，總量1500 mL；B組于檢查前1天晚上7點(diǎn)，口服磷酸鈉鹽口服溶液45 mL(美國C.B.FleetCompany,Inc.產(chǎn))，再分2次口服750 mL溫開水，間隔15 min，第2次于內(nèi)鏡檢查前3 h，用法同第1次，總飲水量1500 mL；C組于檢查前1天晚7點(diǎn)將1袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(PEG,Pfizer Italia S.R.L.產(chǎn))溶于500 mL溫開水中，分2次喝完，間隔15 min，第2次于內(nèi)鏡檢查前6 h將2袋PEG溶于1500 mL溫開水中，每隔15 min，每次喝250 mL直至喝完，總飲水量2000 mL[3-4]。全部檢查者均于檢查前30 min一次性服用西甲硅油乳劑 (Berlin-Chemie A.產(chǎn)) 15 mL。

1.3 觀察指標(biāo)與效果評價(jià) 所有檢查者均在服藥前接受專人服藥指導(dǎo)，并在服藥后由專人進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察指標(biāo)與效果評價(jià)：(1)排便情況(首次排便時間、服藥到最后一次排便時間、總排便次數(shù))。(2)清潔度由內(nèi)鏡醫(yī)生填寫波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表[5]，分3段(直腸-乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸-降結(jié)腸、升結(jié)腸-盲腸)進(jìn)行評分，波士頓評分按照最差～清潔分為4級0～3分，總分0～9分(0分：結(jié)腸內(nèi)有無法清除的糞便，黏膜無法看清，1分：結(jié)腸內(nèi)僅部分黏膜顯示清楚而其余部分因糞便或不透明液體殘留顯示不清，2分：結(jié)腸內(nèi)有少許小塊糞便及少量不透明液體殘留，黏膜顯示清楚，3分：所有黏膜顯示清楚結(jié)腸內(nèi)無糞便或不透明液體殘留)。(3)舒適度指標(biāo)采用美國國立衛(wèi)生研究所制定的視覺模擬評分法 (VAS)[6]，測評檢查者對腸道準(zhǔn)備過程中的感受，0～2分表示舒適,3～4分表示輕度不適,5～6分表示中度不適,7～8分表示重度不適，9～10分表示極重度不適。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況(惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、頭暈、心悸、乏力等)。資料收集均在結(jié)腸鏡檢查后24 h內(nèi)由調(diào)查者完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，三組間正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)的比較采用方差檢驗(yàn)進(jìn)行比較，非正態(tài)分布定量數(shù)據(jù)的比較采用秩和檢驗(yàn)，三組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組排便情況比較 用藥后，A組、B組服藥后至首次排便時間均明顯短于C組(P<0.05)；C組對象服藥后至最后一次排便的時間長于其他兩組，A組與C組相比(P<0.01)，B組與C組相比(P<0.05)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組排便次數(shù)多于A組和B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 服藥后三組排便情況±s)

注：A組為服用50%硫酸鎂溶液，B組為服用磷酸鈉鹽口服溶液，C組為服用復(fù)方聚乙二醇4000散劑；與C組比較，aP<0.05，bP<0.01

2.2 三組腸道清潔效果及舒適度比較 A組、B組服藥后清潔效果好于C組(P<0.05)；A組、B組服藥后舒適度低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 三組腸道清潔效果及舒適度比較(分，±s)

注：A組為服用50%硫酸鎂溶液，B組為服用磷酸鈉鹽口服溶液，C組為服用復(fù)方聚乙二醇4000散劑；與C組比較，aP<0.05，bP<0.01

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況 三組對象服藥后的不良反應(yīng)以惡心為主，其次為腹脹及腹痛，極少數(shù)對象出現(xiàn)嘔吐、頭暈、心悸、乏力等不適。C組的不良反應(yīng)率低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況

注：C組的不良反應(yīng)率低于A組和B組，χ2=8.393，P<0.05

3 討論

理想的結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備應(yīng)該具有：腸道準(zhǔn)備時間短，即短時間內(nèi)排空結(jié)腸內(nèi)容物；對腸壁及病灶的刺激小，不會引起黏膜的改變；患者易于接受、依從性好；對生理功能的影響少，不導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)的紊亂；價(jià)格合適[7]。

目前腸道清潔劑主要使用硫酸鎂、磷酸鈉鹽及PEG。硫酸鎂早在20世紀(jì)90年代初就用于腸道的清潔，是經(jīng)典的腸道準(zhǔn)備清潔劑，硫酸鎂易溶于水，口服后水溶液中的鎂離子和硫酸根離子均不易為腸壁所吸收，使腸道內(nèi)滲透壓升高，將腸道組織的水分吸收到腸腔中，使腸腔容積增加，腸壁輕度擴(kuò)張，從而刺激腸壁的傳入神經(jīng)末梢，反射性地引起腸蠕動增加，并促使小腸釋放膽囊收縮素增多，進(jìn)而結(jié)腸的分節(jié)運(yùn)動增強(qiáng)進(jìn)一步加速排空腸內(nèi)容物，其作用在全部的腸段，因而作用快而強(qiáng)[8]。初始服用藥量少，可通過隨后增加飲水量，具有作用時間短、刺激性較小、清潔效果好、價(jià)格低廉，不影響結(jié)腸黏膜顏色的觀察等優(yōu)點(diǎn)；但由于需要大量飲水易引起惡心、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)，另外青光眼、心腎功能不全及可疑的炎癥性腸病患者禁忌使用[9]。

磷酸鈉鹽口服溶液是第3代腸道清潔藥物，主要成分為磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉，是一種高效、高安全性的高滲性清腸劑。磷酸鈉鹽口服后在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽離子，形成高滲環(huán)境，通過滲透效應(yīng)，使大量水分進(jìn)入腸道軟化大便，產(chǎn)生滲透性腹瀉，從而清潔腸腔[10]；磷酸鈉鹽和水分共同對腸壁產(chǎn)生一種機(jī)械刺激以及磷酸鈉鹽刺激腸道黏膜層的局部神經(jīng)反射從而增加腸壁蠕動，提高腸道動力進(jìn)而促進(jìn)腸道內(nèi)容物的排出[11]。磷酸鈉鹽具有服用簡便、口感舒適、飲水量小、清潔效果好的優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格較貴，不少患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心，另外還有心悸、乏力、眩暈、過敏反應(yīng)、肝功能異常、肛門刺激癥以及短暫性電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，腸腔內(nèi)常出現(xiàn)較多泡沫而影響觀察，另外其禁忌證也較多[12]。

PEG是一種非吸收性電解質(zhì)復(fù)合粉劑，目前國內(nèi)應(yīng)用最普遍，易溶于水，主要含聚乙二醇4000、氯化鈉、無水硫酸鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉等。聚乙二醇4000為一長鏈高分子聚合物，在消化道內(nèi)不影響脂溶性維生素吸收和電解質(zhì)代謝，硫酸根代替氯離子，避免鈉隨著氯離子的吸收而主動吸收，并通過氫鍵結(jié)合點(diǎn)固定結(jié)腸腔內(nèi)水分子，有效鎖住水分，保持腸腔內(nèi)糞水呈近似等滲液，軟化糞便，增加糞便含水量，使得腸內(nèi)容物的體積增加刺激腸蠕動，完成腸道清潔，PEG不會造成電解質(zhì)紊亂；以原形排出體外，不會破壞腸道正常菌群，不對肝腎功能造成影響[13]；對特殊人群(如電解質(zhì)紊亂、充血性心力衰竭、肝、腎衰竭患者)是安全的，也是孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備首選用藥；但PEG水溶液味微咸，口感較差，患者須服用大量液體，易引起惡心、腹脹甚至噴門撕裂等不良反應(yīng)[14-15]。

老年人器官功能退化，多患有心腦血管方面疾病，且伴有腎功能減退，耐受能力較差。老年人常有習(xí)慣性便秘，短時間內(nèi)飲用大量的液體易引起惡心、腹脹、腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)，這就要求根據(jù)身體狀況、疾病特點(diǎn)、排便情況等多方面因素來選擇最合適的腸道準(zhǔn)備方法[16]。本研究中三種腸道清潔劑對老年人腸道準(zhǔn)備均能達(dá)到較滿意的清潔效果，但硫酸鎂溶液和磷酸鈉鹽口服溶液腸道準(zhǔn)備時間、清潔效果均優(yōu)于PEG，而滿意度不如PEG，不良反應(yīng)發(fā)生率高于PEG。尋找更為適合老年人的快捷、有效、安全的腸道清潔劑還需要進(jìn)一步探討。

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Analysion effect of three different kinds of enemas in bowel preparation for colonoscopy in the elderly

WangJi,WangJin,ChenHong,FuTingting,HuTingting,DuKaiyin,SunHongliang,FuSiqi,LiYong,HuZhi

(CadreDepartmentofHealthCare,PLAGeneralHospitalofNavy,Beijing100048,China)

HuZhi,Email：hh813@126.com

Objective To compare the preparation time,cleaning effect,satisfaction degree,and adverse reaction among the three kinds of enemas in bowel preparation for colonoscopy in the elderly,and explore the effectiveness and safety enemas of bowel preparation for colonoscopy in elderly.Methods 279 patients undergoing conventional colonoscopy were randomly divided into 3 groups.Group A

50% magnesium sulfate，group B received Sodium Phosphates Oral Solution，group C received Sulfate-free Polyethylene Glycol Electrolyte Powder.The cleaning effect,satisfaction degree,and the incidence of adverse reaction werecompared among the three groups.Results The preparation time in Group A and group B was less than that in group C (P<0.05),and the intestinal cleaning effect was better than that in group C (group A,group C (P<0.05),group B,group C (P<0.01),and the satisfaction degree of group C was higher than that of A,B groups (P<0.05),and the incidence of adverse reactions was lower than that in A,B groups (P<0.05).Conclusion The cleaning effect of three kinds of enemas for bowel preparation before colonoscopy in the elderly was satisfactory.

Colonoscopy；Enema ；Patient satisfaction

王吉，副主任醫(yī)師，Email：18600310302@163.com

胡智，副主任醫(yī)師，Email：hh813@126.com

R656.9

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.012

2014-11-07)

AnalysioneffectofthreedifferentkindsofenemasinbowelpreparationforcolonoscopyintheelderlyWangJi,WangJin,ChenHong,FuTingting,HuTingting,DuKaiyin,SunHongliang,FuSiqi,LiYong,HuZhi