徐雪純，劉淑萍，李利，張龍方，吳迪，馬斌，張曉婷

(解放軍空軍總醫(yī)院超聲科，北京 100142)

·論著·

飛行人員頸部動脈彩色多普勒超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)化測量

徐雪純，劉淑萍，李利，張龍方，吳迪，馬斌，張曉婷

(解放軍空軍總醫(yī)院超聲科，北京 100142)

目的 運用彩色多普勒超聲檢查對飛行人員頸部動脈進行標(biāo)準(zhǔn)化測量，探討制定招飛體檢中頸部動脈超聲檢查各參數(shù)的參考標(biāo)準(zhǔn)。方法 對1140例青年男性飛行人員行頸部動脈標(biāo)準(zhǔn)化檢查，測量參數(shù)包括頸部動脈內(nèi)徑(D)、平均流速(TAMV)、血流量(BFV)等，得出各參數(shù)95%可信區(qū)間范圍，并探討椎動脈內(nèi)徑與血流量相關(guān)性。結(jié)果 (1)1140例飛行人員椎動脈各參數(shù)95%可信區(qū)間范圍，左側(cè)椎動脈內(nèi)徑為0.25～0.45 cm、BFV為17.71～156.93 mL/min；右側(cè)椎動脈內(nèi)徑為0.23～0.43 cm、BFV為6.15～135.9 mL/min，雙側(cè)椎動脈內(nèi)徑之和為0.56～0.79 cm，雙側(cè)椎動脈血流量之和為79.3～237.36 mL/min。(2)椎動脈內(nèi)徑與血流量呈線性相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 超聲測量椎動脈內(nèi)徑與血流量簡單有效，可以考慮作為招飛體檢中頸部血管檢查的標(biāo)準(zhǔn)。

超聲檢查,多普勒,彩色；頸動脈 ；參考標(biāo)準(zhǔn)；航天醫(yī)學(xué)

飛行員作為特殊職業(yè)，需要經(jīng)過各項嚴(yán)格的招飛體檢入伍，并經(jīng)過各項指標(biāo)評定是否適合飛行。以往研究[1-2]認(rèn)為,椎-基底動脈供血不足與椎動脈發(fā)育異常具有一定相關(guān)性。但在常規(guī)的體格檢查中頸部動脈彩色多普勒超聲檢查并未納入飛行人員招飛標(biāo)準(zhǔn)，頸部動脈各參數(shù)尚無統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過對1140例飛行人員頸部動脈彩色多普勒超聲標(biāo)準(zhǔn)化測量，期望能為飛行人員頸部動脈標(biāo)準(zhǔn)提供可靠依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年3月至2014年8月在空軍總醫(yī)院共檢查男性飛行人員1140例，經(jīng)過一系列嚴(yán)格招飛體檢合格后入伍，各項生化指標(biāo)正常。年齡在18～57歲，平均(25.1±7.9)歲；身高162～183 cm，平均(173.6±3.8)cm；體質(zhì)量55.8～85.6 kg,平均(65.6±5.4)kg。

1.2 方法

1.2.1 儀器 Philips iU 22超聲診斷儀線陣探頭L12-5(頻率5～12 MHz)、邁瑞M7型號超聲便攜式超聲診斷儀線陣探頭L12-4(頻率4～12 MHz)。

1.2.2 頸部動脈標(biāo)準(zhǔn)化測量 (1)檢查前準(zhǔn)備：在室溫環(huán)境下進行頸部動脈超聲檢查，受檢者到達檢查處休息10～15 min后，仰臥于受檢床上，充分暴露頸部，頭略向后仰。(2)標(biāo)準(zhǔn)化測量：檢查頸總動脈時，頭略偏向?qū)?cè)，常規(guī)觀察縱切切面，測量位置在頸總動脈起始處1 cm。檢查頸內(nèi)動脈時，觀察到頸總動脈后，從頸根部向上橫切觀察后，在頸動脈分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈時，調(diào)整探頭稍偏向外側(cè)，縱切觀察頸內(nèi)動脈，測量位置在頸總動脈分叉后1 cm處縱切測量。檢查椎動脈時，縱切探及頸總動脈后，探頭聲束向后外側(cè)偏移，探及椎動脈起始處及入橫突孔位置，椎動脈大多數(shù)由C6水平入橫突孔，所探及的第一個椎骨橫突及其聲影，即為C6橫突，依次判定C5-C2橫突。測量位置在椎動脈椎間段顯示清楚后，在第一橫突間段測量，即椎動脈入橫突孔的第一段，測量椎動脈椎間段內(nèi)徑。二維超聲觀察頸部動脈后，在彩色多普勒模式下，觀察是否存在血流充盈缺損、血流反向情況，轉(zhuǎn)到脈沖多普勒模式，調(diào)節(jié)取樣容積約為頸部各動脈內(nèi)徑1/2，取樣線與血流方向夾角為60°，觀察頻譜形態(tài)。測量內(nèi)容包括：內(nèi)徑、平均流速、血流量。測量頸部動脈各參數(shù)見表1～3。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，得出頸部動脈各個參數(shù)的95%可信區(qū)間。運用回歸線性相關(guān)統(tǒng)計分析單側(cè)椎動脈內(nèi)徑與血流量、雙側(cè)椎動脈內(nèi)徑之和與椎動脈血流量之和關(guān)系，并得出各組線性相關(guān)公式。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸部動脈各參數(shù)95%可信區(qū)間 見表1～3。

表1 雙側(cè)頸總動脈各參數(shù)95%可信區(qū)間

表2 雙側(cè)頸內(nèi)動脈各參數(shù)95%可信區(qū)間

表3 雙側(cè)椎動脈各參數(shù)95%可信區(qū)間

2.2 運用回歸線性相關(guān)統(tǒng)計分析椎動脈內(nèi)徑與血流量 (1)左側(cè)椎動脈內(nèi)徑與血流量呈線性相關(guān)(Sig=0.000，P<0.05)，線性公式：Y=516.63X-93.05(如圖1)。(2)右側(cè)椎動脈內(nèi)徑與血流量呈線性相關(guān)(Sig=0.001，P<0.05)，線性公式：Y=486.75X-89.41(如圖2)。(3)雙側(cè)椎動脈內(nèi)徑之和與椎動脈血流量之和呈線性相關(guān)(Sig=0.000，P<0.05)，線性公式：Y=295.83X-42.46(如圖3)。

3 討論

飛行人員在飛行活動中出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足癥狀會嚴(yán)重影響飛行安全。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)椎動脈發(fā)育不良與椎-基底動脈供血不足具有一定相關(guān)性，容易出現(xiàn)大腦后循環(huán)缺血相關(guān)癥狀。研究發(fā)現(xiàn)飛行人員中椎動脈先天發(fā)育異常并不少見，椎動脈彩色多普勒超聲檢查對于椎動脈發(fā)育不良具有重要診斷意義，建議將椎動脈超聲檢查納入空軍招收飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)中[1-5]。因此，制定出飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔的頸、椎動脈超聲檢查參考標(biāo)準(zhǔn)，對于減少因椎-基底動脈供血不足而停飛是十分必要的。

戈曉華等[6]利用二維多普勒超聲對1000名健康人群測量椎動脈各項血流參數(shù)，建立了不同性別及年齡段的正常值范圍。但是以往這些參考標(biāo)準(zhǔn)都是針對于普通人群研究，而對于飛行人員頸部動脈的參考標(biāo)準(zhǔn)尚無相關(guān)研究，尤其是對于與椎-基底動脈供血相關(guān)的椎動脈參考標(biāo)準(zhǔn)仍無具體研究。本研究通過對1140例飛行人員頸部動脈進行超聲標(biāo)準(zhǔn)化測量，得出頸部動脈相關(guān)參數(shù)，其中椎動脈各參數(shù)95%可信區(qū)間為：左側(cè)椎動脈內(nèi)徑為0.25～0.45 cm，右側(cè)椎動脈內(nèi)徑為0.23～0.43 cm，雙側(cè)椎動脈內(nèi)徑之和為0.56～0.79 cm。左側(cè)椎動脈血流量為17.71～156.93 mL/min，右側(cè)椎動脈血流量為6.15～135.9 mL/min，雙側(cè)椎動脈血流量之和為79.34～237.36 mL/min。

理論上大腦后循環(huán)的供血與雙側(cè)椎動脈的血流量之和相關(guān)，通過對雙側(cè)椎動脈血流量的測量可以判斷椎-基底動脈的供血狀況。但在實際測量中，由于操作人員水平參差不齊、檢查超聲儀器不統(tǒng)一、各儀器血流量測量的設(shè)置不統(tǒng)一等客觀條件，較為準(zhǔn)確的椎動脈血流量的取得較為困難，測量結(jié)果常存在較大誤差，且測量的重復(fù)性差。另外在實際的招飛體檢工作中，在有限的時間內(nèi)超聲醫(yī)師面臨的工作量大、任務(wù)重，精確地測量椎動脈血流量并不現(xiàn)實。因此對于頸部動脈超聲參數(shù)診斷必須實行頸部動脈超聲標(biāo)準(zhǔn)化的檢查，評判標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循簡單、易行、重復(fù)性好的原則。

考慮把椎動脈內(nèi)徑作為超聲參數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)，是較為簡單、易行、重復(fù)性好的觀測指標(biāo)，但內(nèi)徑纖細(xì)的椎動脈是否其血流量一定減少？特別是對于一側(cè)椎動脈纖細(xì)對側(cè)椎動脈內(nèi)徑有代償性增寬時，雙側(cè)椎動脈血流總量是否減少，并無相關(guān)文獻報道。本研究通過椎動脈內(nèi)徑與椎動脈血流量的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)不論是單側(cè)椎動脈內(nèi)徑還是雙側(cè)椎動脈內(nèi)徑之和均與血流量呈線性相關(guān)。因此采用椎動脈內(nèi)徑作為評判標(biāo)準(zhǔn)是可行的，尤其是考慮到代償因素時雙側(cè)椎動脈內(nèi)徑之和作為標(biāo)準(zhǔn)更為合理。理論上來講，本研究中的研究對象是飛行人員這一特定人群，為健康青年男性，身高體質(zhì)量近似相同，左室收縮壓和顱內(nèi)血管流體靜壓差近似相等，根據(jù)泊肅葉流量方程：Q=πr4(P1-P2)/8 ηL，(L為管腔長度，身高體質(zhì)量近似的情況下，L考慮近似相同；壓差P1-P2為左室收縮壓和顱內(nèi)血管流體靜水壓間的壓差，考慮近似相等)，可知血管內(nèi)的血流量與內(nèi)徑呈正相關(guān)關(guān)系，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，本研究通過對1140例飛行人員頸部動脈的標(biāo)準(zhǔn)化測量以及椎動脈內(nèi)徑與血流量相關(guān)性研究的探討，得出頸部動脈各參數(shù)95%置信區(qū)間，可為招飛體檢的頸動脈超聲測量值的制定提供依據(jù)。其中，椎動脈內(nèi)徑與其供支流量成正相關(guān)關(guān)系，因此應(yīng)用椎動脈內(nèi)徑來判定后循環(huán)的椎-基底動脈供血不足是簡單、高效、可行的測量指標(biāo)，應(yīng)該考慮作為招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)之一。

(本文圖1～3見插圖5-1)

[1] 劉淑萍，李利，汪娜，等.彩色多普勒超聲在診斷頸性眩暈飛行人員椎動脈異常中的臨床應(yīng)用價值[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2010，21(4)：279-281.

[2] 姚克純，李文秀，郭蕾，等.暈厥停飛飛行員椎動脈超聲檢查結(jié)果分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(3)：192-194.

[3] 郭強，田家瑋，羅偉華，等.椎動脈發(fā)育不良患者后循環(huán)血流灌注量的CDFI研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35(2)：164-167.

[4] 劉淑萍，李文秀，孫斌，等.彩色多普勒超聲檢查椎動脈在適齡入伍男性人群中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(1)：47-50.

[5] 李文秀，姚克純，李利，等.飛行員頸性眩暈與椎動脈先天發(fā)育異常的關(guān)系[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，35(2)：225-227.

[6] 戈曉華,鄒艷秋,趙紅.1000例健康人椎動脈血流量及血流參數(shù)左右差超聲多普勒檢測研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1998,14(8):562-564.

Standardized measurement on pilots cervical artery by color doppler ultrasound

XuXuechun,LiuShuping,Lili,ZhangLongfang,WuDi,MaBin,ZhangXiaoting

(DepartmentofUlatrasonography,GeneralHospitalofAirForce,Beijing100142,China)

LiuShuping,Email：kjlsp@163.comStandardized measurement on pilots cervical artery by color doppler ultrasoundXuXuechun,LiuShuping,Lili,ZhangLongfang,WuDi,MaBin,ZhangXiaoting

Objective This study aimed to obtain the parameters of cervical arteries and discuss the physical examination standard reference by standardized measuring through Color Doppler Ultrasound on pilots cervical arteries.Methods A total of 1140 cases of young male pilots were examined by Color Doppler Ultrasound.Detection parameters included diameter(D),time average mean velocity(TAMV),blood flow volume(BFV).The correlation between vertebral artery diameter and BFV was investigated.Results (1)The 95% confidence interval range of the male pilots vertebral artery parameters were as follows：left vertebral artery diameter(0.25-0.45)cm,BFV(17.71-156.93) mL/min,the right vertebral artery diameter(0.23-0.43) cm,BFV(6.15-135.9) mL/min,bilateral vertebral artery diameter sum(0.56-0.79)cm,bilateral vertebral artery BFV sum(79.34-237.36) mL/min.(2)The vertebral artery diameter was linearly correlated with the BFV(P<0.05).Conclusion The parameters of ultrasonic measurement of cervical arteries is simple and effective,which should be considered as one of the recruit criteria for pilot cadet candidates.

Ultrasonography,doppler,color；Carotid arteries；Reference standards；Aerospace medicine

全軍“十二五”重大專項課題(AKJ11J003)

徐雪純，醫(yī)師，Email：xxc227@126.com

劉淑萍，主任醫(yī)師，Email：kjlsp@163.com

R445.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.003

2015-05-05)