李穎

臨床研究

蒙脫石散治療新生兒消化道出血療效觀察

李穎

目的 觀察蒙脫石散治療新生兒消化道出血的效果。方法 選擇消化道出血的新生兒60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組患兒的用藥方式為蒙脫石散聯(lián)合立止血，對照組患兒以立止血為主，單藥治療。收集每位患者的止血效果、時間以及安全性。結果 觀察組在短時間內(nèi)起到很好的止血效果，消除消化道危險性，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用蒙脫石散治療新生兒消化道出血，效果明顯，并發(fā)癥少，安全性高，值得在臨床中使用。

消化道出血； 蒙脫石散/治療應用； 立止血/治療應用； 嬰兒，新生

新生兒由于免疫功能尚不完全，胃腸道功能發(fā)展較弱，受刺激后容易發(fā)生潰瘍、應激等，強烈刺激導致消化道出血，在新生兒中是一種非常嚴重的并發(fā)癥，若得不到及時的治療病情進一步發(fā)展，各器官、組織缺血缺氧最終威脅新生兒生命，對新生兒及家庭造成巨大的傷害[1]。新生兒消化道出血表現(xiàn)為嘔血、便血、柏油樣大便，不同的表現(xiàn)形式表示不同部位出血，嘔血、柏油樣便說明是上消化道出血，而鮮紅色便則表示下消化道出血。對新生兒消化道出血應該更加重視，及時有效治療，盡量在最短時間內(nèi)止血，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進健康。此次研究旨在探討聯(lián)合蒙脫石散和立止血在治療新生兒消化道出血中的效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012-04/2014-04廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院新生兒科消化道出血的新生兒60例，按抽簽法將60例新生兒分為觀察組及對照組各30例。觀察組中男18例，女12例；胎齡1～7 d，平均(3.4±1.3)d；早產(chǎn)兒13例，足月兒17例；原發(fā)病為缺氧缺血性腦病18例，新生兒窒息7例，新生兒肺炎5例。對照組中男19例，女11例；胎齡1～7 d，平均(3.6±1.0)d；早產(chǎn)兒13例，足月兒17例；原發(fā)病為缺氧缺血性腦病16例，新生兒窒息9例，新生兒肺炎5例。兩組患兒在性別、胎齡、原發(fā)病等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 均符合參考文獻[2]的診斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合診斷標準；(2)患兒癥狀均為消化道出血；(3)家長填寫知情同意書。

1.4 排除標準 (1)先天性疾病，無血液性疾病；(2)呼吸道疾病引起的咯血。

1.5 治療方法 兩組患兒的治療均在常規(guī)治療基礎上，主要措施為禁食、洗胃、抗感染、糾正缺氧等，保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，促進體內(nèi)酸堿平衡，注射維生素K，維持體內(nèi)凝血功能，若患兒出現(xiàn)嚴重貧血癥狀可根據(jù)具體情況適當輸血保持正常身體需要。對照組患兒單獨采用立止血(蓬萊糯康藥業(yè)有限公司)藥物治療，每日注射0.5 kU立止血，并同時立止血0.5 kU+生理鹽水2 mL胃管注入，每日1次，連用3 d。觀察組患兒聯(lián)合蒙脫石散(博?！ひ嫫丈?天津)制藥有限公司)和立止血，蒙脫石散的使用方法為每6小時胃管注入1.5 g+生理鹽水3 mL，連用3 d。每次注入后囑咐右側臥位幫助藥物充分與胃黏膜接觸，在病變處治療原發(fā)病。

1.6 觀察指標 兩組臨床治療效果及副反應情況。

1.7 療效判定標準 平均止血時間為采用大便陽性轉陰為準。患兒并發(fā)癥情況包括血栓、過敏反應和心、肝、腎損害等。(1)顯效：患兒2 d內(nèi)出血現(xiàn)象消失；(2)有效：患兒消化道出血狀況在2～3 d內(nèi)消失；(3)無效：經(jīng)過以上治療方法無效，3 d后患兒仍然出現(xiàn)便血或嘔血情況[3]。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床效果比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床效果比較[n(%)，n=30]

注：與對照組比較，aχ2=9.23，P<0.05。

表1結果顯示，觀察組可在短時間內(nèi)完全止血，消除消化道出血病變，有效率高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒副反應發(fā)生情況 對照組出現(xiàn)1例過敏反應，其他無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

由于新生兒消化道及全身特點，導致消化道黏膜容易受到損傷而出現(xiàn)出血，最常見的原因主要有缺血缺氧腦病、應激性潰瘍、糜爛性胃炎等，具體病因并不明確[4]。當新生兒受到刺激時導致胃黏膜應激性興奮，交感興奮后，胃黏膜血管收縮，血流量減少，而且在新生兒出現(xiàn)胃酸分泌高峰，加重病情進展，長時間可形成胃黏膜衰竭等，出血更多時可導致全身貧血甚至其他臟器衰竭，威脅新生兒生命，不終止病情進展可短時間形成嚴重并發(fā)癥。新生兒胃黏膜缺血可導致新生兒吸收營養(yǎng)障礙，影響生長。因此盡快治療新生兒消化道出血對于新生兒成長非常重要。立止血為一種在蛇毒中提取的酶性止血劑，經(jīng)過分離和純化形成高純度制劑，使血液凝固的酶可在短時間內(nèi)完成血液凝固，在形成白色血栓之前起到止血效果。立止血可激活血小板因子Ⅲ，從而激活凝血系統(tǒng)，且能夠明顯降低毛細血管通透性，降低組織水腫的可能性，在起到止血作用后可導致形成血栓等嚴重并發(fā)癥，因此要嚴格按照說明書使用。蒙脫石是一種由氧化硅和氧化鋁組成多層結構物質(zhì)，為酸中和劑，可降低胃黏膜的酸性環(huán)境，減少酸對胃黏膜的侵蝕損傷[5]。蒙脫石散可在胃黏膜表面形成非常強大的保護層，緊密結合，堵塞血管，減少血流，并與黏蛋白結合，防止酸性物質(zhì)侵蝕，消除炎癥反應，除此之外還可以促進胃黏膜再生修復，使得胃黏膜更加堅硬，降低再次出血的可能性[6]。立止血和蒙脫石散兩者聯(lián)合應用，同時保護胃黏膜和強烈止血，效果明顯，止血徹底，迅速有效，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進新生兒健康成長。

本研究結果顯示，蒙脫石散和立止血的聯(lián)合應用不僅能夠在短時間止血，且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，觀察組中總有效率高達100%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明蒙脫石散和立止血聯(lián)合應用效果較單獨使用好，時間短，效果好，復發(fā)少。對照組發(fā)生1例并發(fā)癥，觀察組患兒均未發(fā)生并發(fā)癥。但本次研究仍存在一定缺陷，病例數(shù)較少，不能較好反應結論的準確性；本次研究的療效標準不夠細化，可進一步細分，對并發(fā)癥的觀察還需標準化。

綜上所述，在使用立止血的基礎上聯(lián)合蒙脫石散可短時間有效的減少新生兒消化道出血，止血確切，并發(fā)癥少，安全性高，可在臨床上應用。

[1] 楊團國.立止血、奧美拉唑聯(lián)合思密達對新生兒消化道出血的治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(36):136-137.

[2] 孫勇生，倪鈺飛.蒙脫石散聯(lián)合立止血治療新生兒消化道出血療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(19)：3129-3130.

[3] 李軍，陳峰，王衡，等.立止血在新生兒上消化道出血治療中的應用價值[J].江西醫(yī)藥，2013，48(10):907-909.

[4] 凌小富，王子宣，解玲琴.泮托拉唑聯(lián)合立止血治療消化性潰瘍出血的臨床分析[J].海峽藥學，2013，25(6):191-192.

[5] 趙登峰.新生兒應激性潰瘍應用立止血聯(lián)合雙歧桿菌活茵治療療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6(15):59-60.

[6] 陳育珊，楊淑琪.蒙脫石散聯(lián)合達克寧散治療嬰幼兒紅臀的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11(8):147-148.

(本文編輯：張小冬)

510000 廣州，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院新生兒科 作者簡介：李穎(1985-)，女，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.010

R742.3

B

1674-3865(2015)02-0129-02

2014-06-16)