高中秋, 黃靜, 龐潔, 黃瓊

臨床論著

中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管肺炎臨床療效及經(jīng)濟(jì)分析

高中秋, 黃靜, 龐潔, 黃瓊

目的 總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，為本病患兒的治療方案提供依據(jù)。方法 將120例診斷為細(xì)菌感染的支氣管肺炎的患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組60例。所有患兒均給予抗生素、退熱等西醫(yī)常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予改良的強(qiáng)元肅肺湯，對(duì)照組60例給予等量的紅糖水。監(jiān)測(cè)兩組患兒癥狀、體征的改善、住院時(shí)間和治療費(fèi)用等指標(biāo)，以及兩組患兒治療第7天和第10天的臨床療效。結(jié)果 觀察組在發(fā)熱、氣促、咳嗽和啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組第7天的治愈率為61.6%，對(duì)照組為41.6%；觀察組總有效率為91.6%，對(duì)照組為76.6%，兩組治愈率和總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組第10天的治愈率為81.6%，而對(duì)照組治愈率為68.3%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組人均住院費(fèi)用(2 327±197)元，對(duì)照組(2 959±284)元，觀察組較對(duì)照組節(jié)省21.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎能提高臨床療效和治愈率，縮短治療時(shí)間并節(jié)省費(fèi)用，值得臨床推廣。

肺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法； 經(jīng)濟(jì)分析； 兒童

支氣管肺炎在中國(guó)兒童中是常見(jiàn)病和多發(fā)病。由于空氣污染和流動(dòng)人口的居住環(huán)境及生活條件較差其發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家。有關(guān)支氣管肺炎對(duì)社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究，國(guó)內(nèi)報(bào)道較少。本研究通過(guò)觀察患兒體征消失時(shí)間、住院時(shí)間及住院期間的費(fèi)用，探討采用改良強(qiáng)元肅肺湯聯(lián)合抗生素治療小兒支氣管肺炎的療效及治療本病對(duì)患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響，為患兒家長(zhǎng)選擇治療方案提供一定的參考價(jià)值。本醫(yī)院小兒支氣管肺炎的就診率占門(mén)診接診量的1.95%左右，占住院人數(shù)的33%左右[1]。筆者采用改良的強(qiáng)元肅肺湯[2]聯(lián)合抗生素治療小兒支氣管肺炎60例，取得良好療效和顯著的經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)將這一簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的治療方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012-01/2014-12佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院兒科收治的支氣管肺炎病例120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各60例。其中觀察組中男32例，女28例；年齡1～7歲，平均(2.8±0.8)歲；治療前病程(2.1±0.4)d。對(duì)照組中男33例，女27例；年齡1～6歲，平均(2.7±0.8)歲；治療前病程(2.0±0.5)d。所有患兒臨床癥狀表現(xiàn)均具有不同程度的發(fā)熱、咳嗽和氣喘，聽(tīng)診肺部聞及中細(xì)濕啰音且X線胸片有點(diǎn)、片狀陰影。觀察組22例、對(duì)照組21例痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性(大多數(shù)為肺炎鏈球菌)。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]和《兒科學(xué)》[4]支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≤72 h；就診前24 h內(nèi)體溫≥38.5 ℃；(2)年齡1～7歲；體質(zhì)量≥10 kg；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥12×109/L,中性粒細(xì)胞比例≥70%，C反應(yīng)蛋白升高；(3)所有患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患兒無(wú)先天性疾患；(2)本次患病中均無(wú)消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等其他系統(tǒng)并發(fā)癥；(3)支原體抗體陽(yáng)性患兒；(4)中途治療中斷者或藥物過(guò)敏患兒。

1.5 治療方法 兩組患兒均采用注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉(山東瑞陽(yáng)制藥有限公司)75 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每日2次。同時(shí)應(yīng)用維生素C、復(fù)合維生素B、必嗽平及退熱藥等對(duì)癥支持治療。觀察組加用改良的強(qiáng)元肅肺湯，處方：太子參(2～6 g)、白術(shù)(3～6 g)、黃芪(4～8 g)、干姜(1～2 g)、五味子(3～6 g)、麻黃(2～5 g)、杏仁(3～6 g)、生石膏(10～15 g)、蘇子(3～6 g)、萊菔子(3～6 g)、白芥子(2～5 g)、甘草(2～3 g)[2]。每日1劑，1次煎出150 mL，分3次送服(服前加糖調(diào)味)。對(duì)照組每日送服3次紅糖水，每次50 mL。兩組療程均以7～10 d為1個(gè)療程。待患兒出院后，通過(guò)查閱結(jié)賬單獲取住院費(fèi)用。

1.6 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒的咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間、X線檢查結(jié)果等指標(biāo)，根據(jù)患兒7 d和10 d的檢查結(jié)果評(píng)價(jià)臨床療效；記錄兩組患兒每日在醫(yī)院的所有費(fèi)用及出院的結(jié)算結(jié)果。記錄兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：體溫正常，咳嗽、氣促、肺部啰音消失，胸部X線檢查示炎癥反應(yīng)完全吸收；(2)顯效：發(fā)熱、咳嗽明顯減輕，氣促、肺部濕啰音明顯減少，胸部X線檢查示炎癥反應(yīng)已基本吸收；(3)有效：發(fā)熱、咳嗽稍減輕，氣促、肺部濕啰音稍減少，胸部X線檢查顯示炎性反應(yīng)小部分吸收；(4)無(wú)效：發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部濕啰音無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，胸部X線顯示炎性反應(yīng)無(wú)吸收或增多[5,6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組支氣管肺炎患兒治療過(guò)程比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組支氣管肺炎患兒治療過(guò)程比較±s,n=60，d)

注：與對(duì)照組比較,at=6.66,7.09,8.68,9.60,8.14,P<0.01。

2.2 兩組支氣管肺炎患兒治療效果比較 見(jiàn)表2，3。

表2 兩組支氣管肺炎患兒7 d治療效果比較[n(%)，n=60]

注：與對(duì)照組比較,aχ2=4.18，5.07，P<0.05。

表2結(jié)果表明，兩組患兒7 d治療效果比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組支氣管肺炎患兒10 d治療效果比較[n(%)，n=60]

表3結(jié)果表明，兩組肺炎患兒治療10 d效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組支氣管肺炎患兒住院治療人均費(fèi)用比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒住院治療的每日人均費(fèi)用 比較,元)

注：與對(duì)照組比較,at=11.03，P<0.01。

表4結(jié)果表明，兩組患兒住院治療的每日人均費(fèi)用比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)比較 本研究治療過(guò)程中和治療后，兩組患兒各有2例不良反應(yīng)，如惡心、頭痛，但均較輕微可耐受，停藥后均自行恢復(fù)，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為支氣管肺炎既是一種小兒的下呼吸道感染性疾病，又與患兒機(jī)體的免疫狀況有關(guān)[7-9]。臨床上嚴(yán)重的支氣管肺炎可導(dǎo)致患兒呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，甚至引起死亡。而中醫(yī)學(xué)將支氣管肺炎歸為“肺炎喘嗽”的范疇。中西醫(yī)結(jié)合治療不僅可以抗感染，還可改善患兒的免疫功能，促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞功能，抑制組胺等炎性介質(zhì)的釋放，降低氣道的反應(yīng)性[2]。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)原方強(qiáng)元肅肺湯中的紅參不利于患兒退熱(偶有患兒鼻衄)、麥冬不利于肺部啰音吸收，因此筆者對(duì)原方進(jìn)行了改良，將紅參改為太子參，并減去麥冬加用黃芪。其中的太子參、白術(shù)、干姜、五味子和麻杏石甘湯可宣肺平喘，三子養(yǎng)親湯降氣化痰，肅肺祛邪[2]，而黃芪有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用[10]，改良后的強(qiáng)元肅肺湯具有了標(biāo)本兼治的功效。

本研究120例患兒細(xì)菌痰培養(yǎng)陽(yáng)性率僅為35.8%，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)患兒在取標(biāo)本前已經(jīng)使用過(guò)抗生素。而研究結(jié)果顯示，觀察組患兒運(yùn)用抗生素加改良后的強(qiáng)元肅肺湯治療后，咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)比較，均優(yōu)于單純使用西醫(yī)治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組第7天的治愈率為61.6%，總有效率為91.6%，顯著優(yōu)于對(duì)照組41.6%的治愈率和76.6%的總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組第10天的治愈率為81.6%，而對(duì)照組治愈率為68.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。雖然兩組在第10天的總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組在第7天的治愈率，已經(jīng)達(dá)到了61.6%，這就為大部分患兒家庭節(jié)約了開(kāi)支。

在治療費(fèi)用上由于住院時(shí)間縮短，觀察組每人的住院總費(fèi)用較對(duì)照組平均減少21.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。本研究說(shuō)明，改良的強(qiáng)元肅肺湯聯(lián)合西醫(yī)抗生素治療小兒支氣管肺炎具有提高治愈率、縮短住院時(shí)間的作用。而且中藥湯劑與西藥相比價(jià)格便宜，本院每日中藥方劑加代煎藥費(fèi)僅為5元，中西醫(yī)結(jié)合治療的患兒人均住院費(fèi)用顯著少于單用西醫(yī)治療的住院費(fèi)用，加上家長(zhǎng)提前兩天重返工作崗位能增加所在單位的勞動(dòng)生產(chǎn)率及家長(zhǎng)個(gè)人的報(bào)酬，其經(jīng)濟(jì)效益對(duì)社會(huì)和一般家庭也是不容忽視的。

綜上所述，采用改良的強(qiáng)元肅肺湯聯(lián)合抗生素中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌感染的小兒支氣管肺炎，能提高臨床療效、增加短期治愈率、縮短治療時(shí)間及減少住院費(fèi)用，且不良反應(yīng)少而輕微，值得臨床推廣。

[1] 高中秋，殷麗樺，劉孟妮.無(wú)咳嗽癥狀的小兒早期支氣管肺炎的臨床診斷及誤診分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014，14(10)：38.

[2] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：579-594.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1175.

[4] 王衛(wèi)平，毛萌,李廷玉,等.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：278.

[5] 莊思齊.兒科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010：394-395.

[6] 吳俏青.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎80例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(3)：388-389.

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[9] 盧繼芳，劉振玲.小兒支氣管肺炎免疫功能變化的研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(2):216-218.

[10] 左軍，張文釗，胡曉陽(yáng)，等.黃芪現(xiàn)代藥理及臨床研究進(jìn)展[J]中醫(yī)藥信息,2014,31(1):111-112.

(本文編輯：張小冬)

Clinical efficacy and economic analysis of combined treatment with Chinese and Western medicine for pediatric bronchopneumonia

GAOZhong-qiu,HuangJing,PangJie，etal.

DepartmentofPediatrics,ShundedistrictGuizhouhospitalofFoshan,Foshan528305,China.

Objective Study of the therapeutic efficiency of the combinational treatment of Chinese-Western medicine for pediatric bronchopneumonia.Method 120 of pediatric bronchopneumonia patients were divided into two groups randomly, 60 cases for each group. Group one was treated with both Chinese and Western medicine and group two was treated with Western medicine only. The group one had antibiotics and modified Chinese herbal formula Qiang yuan su fei; the group two was given antibiotics and drinking water with brown sugar added. Both were monitored during hospitalization period, and the clinical curative effect of seventh and tenth days were reviewed.Results Significant difference between the two groups in the improvement of symptoms, signs and hospitalization time(P<0.01). In seventh day the cure rate of the group one was 61.6%, the total effective rate was 91.6%, significantly better than the group two with the cure rate of 41.6% and 76.6% of the total efficiency(P<0.05). In tenth day the cure rate of the group one was 81.6%, the cure rate of the group two of 68.3% at the same time, the group one was slightly better than the group two, but the difference was not statistically significant (P>0.05). The group one per capita cost 632 yuan, compared with the group two of 21.35% reduction(P<0.01). Conclusion The combinational treatment with both Chinese and Western medicine for pediatric bronchopneumonia can improve the clinical curative effect and cure rate, shorten the treatment time and cost savings.

Bronchopneumonia； Chinese-Western medicine; cost; children

528305 廣東 佛山，佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院兒科 作者簡(jiǎn)介：高中秋(1957-)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：呼吸、循環(huán)及新生兒疾病的診斷與治療，E-mail:941956285@qq.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.006

R563.1+2

A

1674-3865(2015)02-0115-03

2015-01-20)