陳荷等

[摘要] 目的 通過(guò)調(diào)查廣西縣級(jí)醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求情況，為主管部門(mén)今后制訂縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)。 方法 對(duì)廣西三個(gè)縣的縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院共9個(gè)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員采取隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)抽取的477名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求的問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果 在477名被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，從未參加過(guò)培訓(xùn)的占13.0%，培訓(xùn)頻率每月一次的占28.1%，培訓(xùn)時(shí)間不足一周的占50.7%。期望培訓(xùn)頻率為每年一次的占39.4%；期望培訓(xùn)時(shí)間為一周至半個(gè)月的占21.6%，三個(gè)月至六個(gè)月的占21.8%。期望培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)新知識(shí)/新技術(shù)的占60.4%；期望培訓(xùn)地點(diǎn)為省級(jí)醫(yī)院的占73.6%；期望進(jìn)行專(zhuān)科進(jìn)修的占57.0%。 結(jié)論 縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求存在差異。培訓(xùn)覆蓋不全，培訓(xùn)頻率過(guò)密且培訓(xùn)周期過(guò)短，對(duì)專(zhuān)科進(jìn)修和專(zhuān)業(yè)新知識(shí)新技術(shù)的培訓(xùn)需求迫切，培訓(xùn)效果不明顯?？赏ㄟ^(guò)建立縣級(jí)醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員在崗培訓(xùn)激勵(lì)機(jī)制，增加醫(yī)務(wù)人員編制和改革培訓(xùn)方式來(lái)鼓勵(lì)和吸引更多的醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)。

[關(guān)鍵詞] 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)務(wù)人員；培訓(xùn)；需求

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）13-0122-04

[Abstract] Objective To investigate the status and needs of training medical staff in county-level medical institutions in Guangxi to provide preferences for developing training programs. Methods Self-designed questionnaires were used to investigate a random sample of 477 medical staffs in 9 county-level medical institutions including Peoples Hospitals， Chinese Medical Hospitals， Maternity and Child Care Hospitals in Wuming， Liujiang， Rongxian counties. Results 13% of the medical staffs had never participated in training； 28.1% of them were trained once a month； 50.7% of them were trained for less than a week. 39.4% of them expected to receive training once a year ， 21.6% expected a week to half a month and 21.8% expected three months to six months. 60.4% of them expected to receive new knowledge and technique training. 73.6% of them expected to go to provincial hospitals for training and 57% of them expected to receive extension study. Conclusion There are differences between medical staff training needs and status. Existing questions are incomplete training coverage， too dense training frequency ，too short training period， medical staffs urgently need the training of continuing professional development， new technology and professional knowledge， and training effect is not obvious. We can establish medical staff in-service training incentives ，increase medical staffing and reform training methods to encourage and attract more medical staff to attend training.

[Key words] County-level medical institutions； Medical staff； Training； Needs

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著基層大量的醫(yī)療服務(wù)工作。而要更好地加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)首先要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍的建設(shè)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)是提升醫(yī)院人才質(zhì)量的有效途徑。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)廣西三個(gè)縣的縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院共477名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，以了解廣西縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求情況，為進(jìn)一步推動(dòng)廣西縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量的提升提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將廣西75個(gè)縣（市）按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平（人均GDP）好、中、差分為3個(gè)層，每個(gè)層以縣常駐人口數(shù)為標(biāo)識(shí)，采用系統(tǒng)抽樣方法抽取1個(gè)縣，一共3個(gè)樣本縣。每個(gè)樣本縣選擇縣綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院作為調(diào)查單位，以醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技人員為調(diào)查對(duì)象。每個(gè)醫(yī)院采取方便抽樣方法，抽取至少50名醫(yī)務(wù)人員。選取對(duì)象時(shí)考慮到每個(gè)臨床科室均被抽到，并兼顧職稱(chēng)分布。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷540份，回收問(wèn)卷513份，有效問(wèn)卷477份，有效回收率為92.98%。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

通過(guò)文獻(xiàn)研究和專(zhuān)家咨詢(xún)，編制調(diào)查問(wèn)卷。為了尊重和保護(hù)被調(diào)查者的隱私，調(diào)查采用匿名自填問(wèn)卷的方式。調(diào)查問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況（包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、學(xué)歷和職稱(chēng)等）、實(shí)際培訓(xùn)獲得情況（包括培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)費(fèi)用等）、培訓(xùn)需求（培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)頻率、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)費(fèi)用、期望的培訓(xùn)方式、期望的培訓(xùn)內(nèi)容）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1雙人雙錄入資料。應(yīng)用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并采用描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

477名調(diào)查對(duì)象中，男118名（24.7%），女359名（75.3%）；年齡19～57歲，平均32歲；碩士及以上5人占1.05%，大學(xué)本科184人占38.57%，大專(zhuān)212人占44.44%，中專(zhuān)/高中76人占15.93%，高級(jí)職稱(chēng)10人占2.10%，中級(jí)職稱(chēng)143人占29.98%，初級(jí)職稱(chēng)293人占61.43%，無(wú)職稱(chēng)和其他31人占6.50%。

2.2 調(diào)查對(duì)象培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求情況

2.2.1 縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)現(xiàn)狀 醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)次數(shù)的情況表明，有62人反映從未參加過(guò)培訓(xùn)，占13.0%；選擇人數(shù)最多的是每月一次的培訓(xùn)次數(shù)，有134人，占28.1%。在過(guò)去一年，調(diào)查對(duì)象接受得最多的培訓(xùn)方式是短期學(xué)術(shù)交流，有183人，占38.4%。醫(yī)務(wù)人員上次培訓(xùn)的時(shí)間集中在不足一周，選擇人數(shù)達(dá)到242人（50.7%）。在選擇上次培訓(xùn)地點(diǎn)時(shí)，本單位的選擇人數(shù)最多，地市級(jí)醫(yī)院次之，選擇人數(shù)分別為144人（30.2%）和136人（28.5%）。主要的培訓(xùn)內(nèi)容是醫(yī)療知識(shí)技能，有239人，占50.1%。培訓(xùn)費(fèi)用的分擔(dān)方式以大部分報(bào)銷(xiāo)為主，477人中有221人選擇該項(xiàng)，占46.3%。見(jiàn)表1。

2.2.2 縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)需求 在被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，最期望的培訓(xùn)頻率是每年一次，有188人，占39.4%， 每半年一次以及每幾年一次的培訓(xùn)頻率的選擇人數(shù)也較多。對(duì)培訓(xùn)方式的選擇，醫(yī)務(wù)人員以專(zhuān)科進(jìn)修的選擇為多，共有272人（57.0%）。期望每次培訓(xùn)時(shí)間以一周至半個(gè)月的選擇人數(shù)為多，選擇人數(shù)為103人（21.6%），一個(gè)月至三個(gè)月及三個(gè)月至六個(gè)月的長(zhǎng)時(shí)間培訓(xùn)的選擇率也較高，分別為101（21.2%）和104（21.8%）。在所有被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，有351人更趨向于到省級(jí)醫(yī)院參加培訓(xùn)，占73.6%。期望的培訓(xùn)內(nèi)容排在前三位的是專(zhuān)業(yè)新知識(shí)/新技術(shù)288人（60.4%）、專(zhuān)業(yè)技能96人（20.1%）、常見(jiàn)病多發(fā)病的診斷治療69人（14.5%）。在期望培訓(xùn)費(fèi)用分擔(dān)方式上，有382人（80.1%）認(rèn)為應(yīng)全部報(bào)銷(xiāo)。見(jiàn)表2。

2.3 培訓(xùn)效果

調(diào)查對(duì)象反映，所培訓(xùn)內(nèi)容并不完全是自己所需要的，選擇一般需要的人數(shù)達(dá)到281人，占58.9%；培訓(xùn)內(nèi)容在工作中的應(yīng)用程度以一般為最多，該部分人數(shù)的選擇比例達(dá)到309人（64.8%）；參加的培訓(xùn)對(duì)職業(yè)發(fā)展的意義僅為一般的選擇人數(shù)最多，共有287人（60.2%）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 培訓(xùn)時(shí)間過(guò)短，且培訓(xùn)頻率過(guò)密

醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前開(kāi)展的培訓(xùn)存在問(wèn)題排名前三的是時(shí)間太短、缺乏實(shí)踐、培訓(xùn)速度過(guò)快。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的時(shí)間集中在不足一周。還有醫(yī)務(wù)人員提到，參加過(guò)的培訓(xùn)最短時(shí)間只有一個(gè)小時(shí)。培訓(xùn)時(shí)間過(guò)短，速度過(guò)快，很難達(dá)到培訓(xùn)預(yù)想的效果?，F(xiàn)階段，參加培訓(xùn)次數(shù)主要集中在每月一次。由于縣級(jí)醫(yī)務(wù)工作人員的工作比較繁忙，每月一次的且周期較短的培訓(xùn)會(huì)讓參加培訓(xùn)的人員覺(jué)得耽誤工作，且沒(méi)能學(xué)到實(shí)用的新知識(shí)新技術(shù)，導(dǎo)致大家普遍認(rèn)為培訓(xùn)效果不佳。

建議針對(duì)縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員需求，合理安排培訓(xùn)時(shí)間，改革培訓(xùn)方式[1]?，F(xiàn)階段，培訓(xùn)方式以短期的學(xué)術(shù)交流為主，這一培訓(xùn)方式的周期過(guò)短，且培訓(xùn)頻率較密，不能滿(mǎn)足縣級(jí)衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)需求。應(yīng)轉(zhuǎn)變衛(wèi)生工作人員參加培訓(xùn)的方式，讓更多的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)科進(jìn)修以及針對(duì)某一新技術(shù)走出去參加培訓(xùn)，適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)周期，減少培訓(xùn)頻率，更有利于獲得更好的培訓(xùn)效果，讓他們對(duì)自己工作領(lǐng)域有更深入的了解，并將所學(xué)新知識(shí)更好地運(yùn)用到工作中。改革培訓(xùn)方式是滿(mǎn)足醫(yī)務(wù)人員需求的一項(xiàng)重要舉措。

3.2 培訓(xùn)內(nèi)容與需求不符，應(yīng)完善培訓(xùn)內(nèi)容

通過(guò)上一次培訓(xùn)內(nèi)容的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段開(kāi)展培訓(xùn)的內(nèi)容主要是醫(yī)療知識(shí)技能和護(hù)理，但在問(wèn)到期望的培訓(xùn)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)答專(zhuān)業(yè)技能的人數(shù)降低，參加培訓(xùn)人員更希望接受到專(zhuān)業(yè)新知識(shí)/新技術(shù)的培訓(xùn)。衛(wèi)生工作人員更希望了解專(zhuān)業(yè)的前沿知識(shí)，而不僅僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)等理論內(nèi)容。

開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)時(shí)應(yīng)加入當(dāng)今醫(yī)學(xué)界關(guān)注的新知識(shí)、新方法，讓更多醫(yī)務(wù)工作者了解本專(zhuān)業(yè)新動(dòng)態(tài)，并將其運(yùn)用到日常醫(yī)療工作中。衛(wèi)生管理類(lèi)別的醫(yī)務(wù)人員在學(xué)習(xí)相關(guān)管理理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，可以加入PBL（以問(wèn)題為導(dǎo)向）的學(xué)習(xí)方法，針對(duì)某一問(wèn)題進(jìn)行集體討論和研究，最后得出一個(gè)綜合的較全面的解決問(wèn)題的方法[2]。而臨床專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，則通過(guò)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)新的理論知識(shí)加上臨床實(shí)踐演習(xí)、動(dòng)手操作來(lái)完成。針對(duì)不同類(lèi)別醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)需求制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，最大限度地滿(mǎn)足培訓(xùn)人員對(duì)新知識(shí)、新技能和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的需求[3]。

3.3 單位沒(méi)有安排以及工作無(wú)人接替減少了醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)

在現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有小部分醫(yī)務(wù)人員從未參加過(guò)培訓(xùn)。被調(diào)查人員未參加培訓(xùn)的主要原因是單位沒(méi)有安排、工作無(wú)人接替以及名額有限。現(xiàn)階段，縣級(jí)醫(yī)院的門(mén)診量和住院服務(wù)量均逐年增長(zhǎng)，業(yè)務(wù)繁忙，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽人脫產(chǎn)學(xué)習(xí)也困難[4]。其中主要的原因是工作地區(qū)、環(huán)境和收入水平的限制，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在吸收新人才到基層工作較困難，許多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都不愿到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，而選擇留在城市，導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)人才較缺乏。隨著“新農(nóng)合”制度的完善，使得患者向縣級(jí)醫(yī)院分流，更加重了縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作量。

可以考慮增加醫(yī)務(wù)人員編制，吸引更多人才到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行編制申請(qǐng)，相關(guān)機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)核實(shí)放出相應(yīng)數(shù)量的編制，增加編制有利于吸引更多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到縣級(jí)醫(yī)療單位工作，擴(kuò)大縣級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍，緩解縣級(jí)醫(yī)療單位勞動(dòng)力短缺局面，保證醫(yī)務(wù)人員騰出適當(dāng)時(shí)間輪流進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。

3.4 費(fèi)用分擔(dān)方式要考慮醫(yī)務(wù)人員需求，提高積極性和有效性

現(xiàn)階段，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)費(fèi)用分擔(dān)方式以大部分報(bào)銷(xiāo)為主，全部自費(fèi)以及小部分報(bào)銷(xiāo)也占有一定比例。由于縣級(jí)醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)歷水平層次較低，自覺(jué)參加培訓(xùn)的積極性較弱，再加上很多人收入水平也偏低，因此很多醫(yī)務(wù)人員便不愿意參加需要收費(fèi)的培訓(xùn)。

醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)與技術(shù)直接與老百姓生命攸關(guān)，學(xué)習(xí)掌握新知識(shí)、新技術(shù)，更具有重要意義[5]。為讓更多的醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，政府應(yīng)增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)的投入，讓更多的醫(yī)務(wù)人員在參加培訓(xùn)時(shí)不用擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題，提高參加培訓(xùn)積極性。政府一方面可以從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中單列出一部分培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，用于基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)補(bǔ)助，另一方面要求基層衛(wèi)生單位強(qiáng)制性地從業(yè)務(wù)收入中列支合適比例的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，為本單位的人員培訓(xùn)提供經(jīng)費(fèi)支持[6]。

3.5 培訓(xùn)效果不明顯，需完善培訓(xùn)計(jì)劃和過(guò)程管理

培訓(xùn)效果的相關(guān)調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求程度、應(yīng)用程度以及對(duì)培訓(xùn)對(duì)職業(yè)發(fā)展的意義均以一般的選擇人數(shù)為最多。由此可知，醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)效果的滿(mǎn)意度不高，培訓(xùn)未能達(dá)到效果。

了解參加培訓(xùn)人員的真正需求，結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)長(zhǎng)度等方面因素來(lái)制定培訓(xùn)計(jì)劃，提高參加培訓(xùn)人員對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度。為保證培訓(xùn)效果，在滿(mǎn)足醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求的同時(shí)還要制定合理的考核機(jī)制。為了避免出現(xiàn)培訓(xùn)只要簽到就算參加了的情況，建議建立醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)卡，嚴(yán)格確認(rèn)錄入。被調(diào)查人員還反映，不少人培訓(xùn)課程上學(xué)的東西很快遺忘了，缺乏鞏固加強(qiáng)記憶過(guò)程，建議培訓(xùn)后加強(qiáng)書(shū)面考試技能考核[7]，提高培訓(xùn)知識(shí)在日常工作中的應(yīng)用程度。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是提高衛(wèi)生技術(shù)人員的工作能力和業(yè)務(wù)水平、提高服務(wù)質(zhì)量、以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)循環(huán)往復(fù)的長(zhǎng)期教育任務(wù)[8]。參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)，也是提高自身業(yè)務(wù)能力和提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的需要[9]。雖然我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在執(zhí)行中還存在著不少問(wèn)題，但這項(xiàng)工程將在發(fā)展中不斷完善，逐步適合我國(guó)國(guó)情，從而最終達(dá)到提高綜合素質(zhì)的目的[10]。

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（收稿日期：2014-12-03）