韓凌華 劉寧飛 于子優(yōu) 汪立 陳佳佳

淋巴水腫是淋巴循環(huán)障礙，導致淋巴液在組織間隙中滯留所引起的包括組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列病理改變[1]。其病理變化為水分、蛋白質、紅細胞、遷移的免疫細胞（淋巴細胞、朗漢斯巨細胞）和非遷移細胞（角質細胞、成纖維細胞、內皮細胞）的化學產物，以及凋亡細胞的碎片等，在細胞間隙和淋巴管聚集，隨之產生纖維化（角質細胞增殖、成纖維細胞增殖以及膠原沉積）。淋巴輸送通道的損壞還導致經(jīng)皮侵入的微生物，在組織中停留或進入深部組織，以及細胞成分和基質成分的增多和沉積[2]。

皮膚纖維化測量儀（SFM）是測量皮膚力學特性的儀器，可應用于進展性淋巴水腫皮膚纖維化程度的測量，尤其是針對始于皮膚和皮下組織交界處的硬化部分（例如皮下2~2.5 mm處）。本實驗中，我們采用SFM儀器對淋巴水腫的診斷進行初步研究和評價。

1 一般資料

16例淋巴水腫患者設為淋巴水腫組，平均年齡52歲（4~66歲），男性1例，女性15例。20例健康成人設為正常對照組，平均年齡40.25歲（23~81歲）。男性11例，女性9例。

本實驗采用 Skin Fibro Meter（SFC，Delfin公司，芬蘭）進行纖維化程度測試。該儀器具有兩個獨立的壓力傳感器，一個連接中央的壓入頭，另一個連接儀器頭端的環(huán)形外周。當使用SFM施壓于皮膚時，此環(huán)形外周區(qū)將感受對皮膚的測量壓力，壓力合適時儀器即可自動記錄壓入頭感受到的皮膚反作用力。

采用多頻生物電阻人體成分分析儀（Inbody 720，Biospace公司，韓國）進行肢體水分測量。

2 方法與統(tǒng)計

2.1 測量

采用SFM分別對淋巴水腫組和正常對照組在肢體相同測試點進行纖維化程度測試。測試點：上肢，前臂腹側中點；下肢，小腿正后方中點（如果僅為大腿水腫，則測試大腿正后方中點）。為了測試數(shù)據(jù)的準確性，要求被測試者充分暴露測試區(qū)域皮膚，并且在完全放松的狀態(tài)下進行。將儀器垂直于待測點觸壓5次，儀器自動顯示5次測試的均數(shù)。根據(jù)屏幕提示，用合適的壓力和速度進行測試，當速度過快、過慢或者觸壓過大、過輕時，儀器會自動提示，需按“Reset”鍵重新測試。分別記錄測試結果。

另外，對淋巴水腫組患者進行健、患側肢體分段組織水腫（水分）的測量。采用多頻生物電阻人體成分分析儀分別檢測健肢和患肢 （分段組織）水腫程度，即細胞外液含量（L）[3]。分別記錄測試結果。

2.2 統(tǒng)計方法

纖維化：將纖維化儀器測試所得纖維化值進行統(tǒng)計，計算各組平均值，并換算纖維化數(shù)值比率。

水分：將人體成分分析儀測試所得健、患側肢體的組織水腫數(shù)值進行統(tǒng)計，計算平均值，并換算水分數(shù)值比率（方法同上）。

3 結果

3.1 淋巴水腫組測量結果

淋巴水腫組患者患側肢體纖維化平均值為（0.13±0.05），健側平均值為（0.07±0.01），纖維化比率為 85.7%，兩側差異顯著（P<0.000 1）（圖 1）。

圖1 淋巴水腫組健、患側SFM平均值比較Fig.1 Comparison of the average fibrosis value between the healthy side and affected side in lymphedema group

患肢水分平均值為（6.4±3.76），健側平均值為（4.47±2.09），水分比率值為43.2%，兩側差異顯著（P=0.002）（圖 2）。

圖2 淋巴水腫組健、患側水分平均值比較Fig.2 Comparison of the average tissue moisture content between the healthy side and affected side in lymphedema group

以上結果顯示，淋巴水腫組患者健、患側纖維化平均值結果比較與水分測量平均值結果一致，均顯示患側平均值高于健側平均值。較高的比率換算值也顯示健、患側差異顯著。

淋巴水腫組水分和纖維化相關性分析顯示，水分比率和纖維化差值呈現(xiàn)正相關趨勢，即水腫越厲害，健側和患側的水分差值就越大，纖維化差值也越大（圖 3）。

3.2 正常對照組和淋巴水腫組纖維化值的比較

正常對照組SFM測試均值為（0.06±0.02），與淋巴水腫組健側無顯著差異，而與患側差異顯著（P<0.000 1）。

4 討論

淋巴水腫在世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計的常見疾病排名中位居11位，全世界患者數(shù)達到1.7億，且隨著乳腺癌發(fā)病率的增加，淋巴水腫的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。淋巴水腫一旦發(fā)生，富含大分子的水腫液滯留在組織中，纖維組織和脂肪不斷沉積增生，組織會逐漸變硬，患病的肢體或器官增大增粗，變得沉重。還可伴隨有發(fā)作越來越頻繁的淋巴管炎和周圍組織炎癥，即丹毒和蜂窩織炎，并且每一次感染都會加重水腫，形成惡性循環(huán)。因此，淋巴水腫不及時治療，可造成相當嚴重的后果[1]。但是相對其他學科而言，淋巴水腫相關研究起步較晚，進展緩慢，有效的治療方法相對較少，根治更為困難。從療效和預后來衡量，目前普遍認可的還是淋巴水腫綜合消腫治療（Complex Decongestion Therapy，CDT）。 近 20 年來，CDT治療在世界范圍內不斷得到推廣[4-5]。目前，淋巴水腫的檢查和診斷缺少全面的、科學有效的方法。

組織纖維化是淋巴水腫的重要病理改變之一，也是判斷淋巴水腫嚴重程度或治療效果的重要觀察指標之一[1]。但是，治療中缺少有效的、可信度高的診斷設備，基本都是通過手觸摸來感性判斷患者的纖維化程度，存在較大的誤差。SFM操作方便、敏感性較高，并能完成特殊部位的檢查，如會陰、臉部等。其檢查結果有助于早期發(fā)現(xiàn)淋巴水腫肢體的纖維化改變，提供皮膚纖維化的量化數(shù)據(jù)，對臨床診斷和療效觀察提供可靠的方法。通過與水分、周徑（或體積）的測量、淋巴造影等檢查多方面結合，可使得診斷結果更加準確，治療針對性更強，從而提高最終的治療效果。但是，SFM對淋巴水腫早期的凹陷性水腫測試可能存在一定的局限性，今后我們將擴大病例研究，對結果分析進行改進和完善，使之適用于淋巴水腫各個時期的纖維化程度測試，進一步提高它的診斷價值。

[1]劉寧飛.淋巴水腫診斷與治療[M].北京:科學出版社,2014.

[2]張滌生.實用淋巴醫(yī)學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007,75.

[3]劉寧飛,汪立,陳佳佳,等.手法淋巴引流綜合治療肢體慢性淋巴水腫[J].中華整形外科雜志,2010,26(5):337-339.

[4]Hutzchenreuter P,Wittlinger H,Wittlinger G,et al.Post mastectomy lymphoedema treated with manual lymph drainage and compression therapy[J].Europ J Lymphologie,1993,4:14-19.

[5]Johansson K,Albertsson M,Ingvar C,et al.Effects of compression bandaging with or without manual lymph drainage treatment in patients with postoperative arm lymphedema[J].Lymphology,1999,32(3):103-110.