史淑慧

(鄲城縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 河南 周口 477150)

近年來，輸卵管妊娠發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者健康。臨床上，診斷技術(shù)的提高，使輸卵管妊娠診斷率逐漸提高，多數(shù)患者在輸卵管破裂之前可以確診，為保守治療提供條件。腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用在一定程度上避免了開腹手術(shù)，改善了患者預(yù)后［1］。本研究進(jìn)一步分析腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取鄲城縣婦幼保健院2011年1月至2013年11月收治的240例輸卵管妊娠患者，分為治療組和對照組，各120例。治療組行腹腔鏡下保守性手術(shù)，患者年齡為21～42歲，平均年齡(31.57 ±4.31)歲;停經(jīng)時間為 30 ～69 d，平均停經(jīng)時間(49.65±10.31)d;對照組行開腹下保守性手術(shù)，患者年齡為22～41歲，平均年齡(32.02±5.04)歲;停經(jīng)時間為31～70 d，平均停經(jīng)時間(50.37±9.67)d。兩組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行開腹下保守性手術(shù)，實施硬膜外麻醉，常規(guī)切口，根據(jù)患者病情在其輸卵管膨大處做一切口，電凝或是縫合止血，用生理鹽水對輸卵管腔進(jìn)行沖洗。對于輸卵管傘部妊娠者通過傘端將妊娠物擠出，局部注射氨甲喋呤25 mg。

1.2.2 治療組 行腹腔鏡下保守性手術(shù)，實施氣管內(nèi)插管全身麻醉，在患者臍部上緣做一直徑為10 mm的穿刺孔，成功建立人工氣腹，對患者腹腔進(jìn)行密切觀察，根據(jù)患者具體癥狀通過相應(yīng)手術(shù)方法對患者進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后輸卵管復(fù)通率和宮內(nèi)妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗，定性資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、排氣時間和術(shù)后住院時間 治療組手術(shù)時間、排氣時間和術(shù)后住院時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 術(shù)后輸卵管復(fù)通率和宮內(nèi)妊娠率 治療組術(shù)后輸卵管復(fù)通率為91.67%(110/120)，宮內(nèi)妊娠率為 42.50%(51/120);對照組術(shù)后輸卵管復(fù)通率為62.50%(75/120)，宮內(nèi)妊娠率為25.83%(31/120)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)后住院時間比較()

表1 兩組手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)后住院時間比較()

組別 n 手術(shù)時間/min 排氣時間/h 術(shù)后住院時間/d治療組120 36.21 ±3.25 12.54 ±3.18 4.67 ±1.03對照組120 49.68 ±4.16 29.13 ±4.62 6.75 ±1.94

3 討論

腹腔鏡為一種集治療和診斷為一體的治療方法，可及早診斷不典型病例，避免不必要的手術(shù)，減輕患者痛苦。腹腔鏡同開腹手術(shù)相比，具有切口小、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等特點。且手術(shù)過程中可有效放大病灶，發(fā)現(xiàn)微小絨毛，對其進(jìn)行徹底治療，避免出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠［2］。除此之外，腹腔鏡下保守性手術(shù)可盡可能保留患者患側(cè)輸卵管，保存患者生育功能，術(shù)后對輸卵管沖洗，患者可盡早離床活動，降低粘連機會，提高輸卵管復(fù)通率和受孕率等［3－4］。本次研究顯示，通過腹腔鏡下保守性手術(shù)治療患者的手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后輸卵管復(fù)通率、宮內(nèi)妊娠率同對照組患者相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，腹腔鏡下保守性手術(shù)可有效改善患者預(yù)后，提高患者宮內(nèi)妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 朱文英.腹腔鏡治療輸卵管妊娠120例臨床分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(6):570 －571.

［2］ 林莉芬.腹腔鏡保守治療對輸卵管妊娠的療效分析及再次妊娠的影響［J］.中國婦幼保健，2011，26(19):2975 －2977.

［3］ 周鍵.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(30):55 －56.

［4］ 侯秀紅，程志霞，高鮮花，等.腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床價值［J］.美中國際創(chuàng)傷雜志，2012，11(3):19 －21.