秦海燕 李強(qiáng)

(林州市腫瘤醫(yī)院婦瘤科 河南 安陽(yáng) 456500)

宮頸疾病是女性子宮頸區(qū)域發(fā)生的病變［1］，如損傷、炎癥、癌前病變或腫瘤等，是女性常見(jiàn)疾病。子宮頸癌是最嚴(yán)重的病變，在全球女性癌癥死亡率排名中占第2位，發(fā)展中國(guó)家發(fā)病人數(shù)占80%以上，我國(guó)是子宮頸癌高發(fā)地區(qū)，占全球發(fā)病人數(shù)的1/3左右，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)［2］。目前臨床常用宮頸癌篩查方法是液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)(TCT)、HPVDNA分型檢測(cè)，本文通過(guò)TCT與高危型HPV－DNA分型檢測(cè)對(duì)婦科就診患者進(jìn)行檢查，分析兩種方法在宮頸疾病篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2014年10月林州市腫瘤醫(yī)院就診的宮頸疾病患者416例，年齡35～65歲，平均(46.18±2.42)歲，同時(shí)行宮頸 HPV－DNA 檢測(cè)、TCT和陰道鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病變需取活檢進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

1.2 檢測(cè)方法 檢查均在患者非月經(jīng)期進(jìn)行，且檢查前3 d無(wú)性生活及陰道沖洗、陰道內(nèi)用藥。

1.2.1 TCT檢測(cè) 采用工具刷在宮頸鱗－柱交界處刷取脫落細(xì)胞，將刷頭直接放入裝有細(xì)胞保存液的收集瓶中，均勻搖動(dòng)數(shù)次送檢。經(jīng)cytofast確定細(xì)胞密度，液體用德國(guó)的Werk－Nr離心沉降固片機(jī)制成薄層細(xì)胞涂片，巴氏染色，病理學(xué)診斷用TBS法:正常范圍;未明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS);低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL);高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL);鱗癌(SCC)［3］。ASCUS、LSIL、HSIL、SCC均為T(mén)CT陽(yáng)性。

1.2.2 HPV檢測(cè) 用專用的取樣刷置于宮頸鱗－柱交界處逆時(shí)針轉(zhuǎn)3圈，停留10 s。再將取樣刷放于盛有細(xì)胞保存液的試管內(nèi)，擰緊蓋子，標(biāo)記好送檢。采用美國(guó)Digene公司生產(chǎn)的高危型HPV－DNA檢測(cè)試劑盒以第2代雜交捕獲的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行檢測(cè)［4］。若發(fā)現(xiàn)高危亞型中的 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 亞型陽(yáng)性則為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。

1.2.3 陰道鏡下活檢 采用國(guó)產(chǎn)JW2302型固有熒光電子陰道鏡。鏡下觀察主要以宮頸病灶的表面構(gòu)型、邊界形態(tài)、顏色、血管和碘反應(yīng)幾個(gè)征象反映病灶的異常。用3%醋酸棉球浸濕子宮頸表面約30 s，然后涂碘液觀察宮頸變化。在陰道鏡圖像異常區(qū)及碘試驗(yàn)陰性區(qū)多點(diǎn)活檢，正常轉(zhuǎn)化區(qū)則常規(guī)取移行帶第12和6點(diǎn)兩處，移行帶上移行至宮頸管行宮頸搔刮術(shù)。取1～4塊組織，使用10%福爾馬林固定后送病理檢查。

2 結(jié)果

病理活檢結(jié)果顯示，416例受檢者中CINⅠ級(jí)以下314例，CINⅡ級(jí)63例，CINⅢ級(jí)29例，宮頸癌10例。TCT及高危型HPV陽(yáng)性率均隨病情程度加重而增高，且CINⅢ級(jí)及以上宮頸病變患者兩種檢測(cè)方法陽(yáng)性比例均較高，宮頸癌無(wú)假陰性病例。

表1 TCT及高危型HPV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性情況

3 討論

宮頸疾病主要包括宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸糜爛、宮頸囊腫、宮頸癌等，宮頸癌是最常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病原因與HPV病毒持續(xù)感染有關(guān)。HPV病毒屬于雙鏈DNA病毒，作用于皮膚黏膜上皮而引起不同病變。女性一生中感染HPV病毒的可能性達(dá)到80%，但人體一般會(huì)在8～10個(gè)月內(nèi)將病毒清除，呈持續(xù)感染狀態(tài)的比例只有5%左右。根據(jù)與宮頸癌的關(guān)系，HPV病毒分為高危型和低危型，宮頸癌的主要致病因素是高危型HPV［5］。本研究結(jié)果顯示，隨著病情程度加重，高危型HPV的感染率也逐漸增高，CINⅢ級(jí)及以上宮頸病變患者檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。最早采用巴氏涂片法進(jìn)行宮頸早期病變細(xì)胞學(xué)檢查，由于涂片無(wú)標(biāo)準(zhǔn)參考，涂片質(zhì)量參差不齊，檢出率較低。近年來(lái)TCT技術(shù)在臨床中逐漸推廣使用，解決了涂片質(zhì)量等問(wèn)題，提高了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。TCT聯(lián)合HPV－DNA檢測(cè)很大程度上提高了宮頸疾病的篩查準(zhǔn)確率，減少漏診。本研究結(jié)果顯示，TCT及高危型HPV陽(yáng)性率均隨病情程度加重而增高，且CINⅢ級(jí)及以上宮頸病變患者兩種檢測(cè)方法均陽(yáng)性比例較高，宮頸癌無(wú)假陰性病例。宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是陰道鏡下活檢病理組織學(xué)檢查，但由于其有創(chuàng)性，患者不易接受，不適合作為常規(guī)篩查方法。TCT聯(lián)合HPV－DNA檢測(cè)可以進(jìn)行批量篩查，且無(wú)創(chuàng)、檢出率高，可以在臨床中作為宮頸疾病的常規(guī)篩查手段。

［1］ 趙昀，崔淑慧，任麗華.細(xì)胞學(xué)、HPV高危型檢測(cè)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，12(11):187－192.

［2］ 李莉，耿力，郭艷利.液基薄片細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，13(16):286－352.

［3］ 黃川英.液基細(xì)胞學(xué)與人乳頭瘤病毒聯(lián)合檢測(cè)分析對(duì)宮頸癌篩查的臨床價(jià)值［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(35):6－8.

［4］ 李瑞珍，吳瑞芳，烏蘭娜，等.高危型人乳頭瘤狀病毒檢測(cè)與液基細(xì)胞學(xué)觀察及其聯(lián)合分析對(duì)宮頸癌篩查的意義［J］.中國(guó)癌癥雜志，2008，18(3):190 －194.

［5］ 鄒葉青，辛華，劉川，等.液基細(xì)胞學(xué)和高危人乳頭瘤狀病毒DNA檢測(cè)對(duì)宮頸病變篩查的價(jià)值［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，13(33):186－191.