馬現(xiàn)英

(民權(quán)縣人民醫(yī)院護(hù)理部 河南 商丘 476800)

糖尿病是指血中胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致血糖過高，出現(xiàn)糖尿，引起體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)和酸堿代謝紊亂，臨床上常出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體質(zhì)量減少等“三多一少”表現(xiàn)［1］。糖尿病可以引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。因此，對(duì)于糖尿病血糖控制和治療尤其重要。本研究對(duì)50名糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)治療和系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，出院后追蹤隨訪3個(gè)月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年7月在民權(quán)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)對(duì)照組50例和護(hù)理干預(yù)組50例。對(duì)照組中男34例，女16例，年齡 42～64歲，平均年齡(55.32±11.36)歲。護(hù)理組中男32例，女性18例，年齡38～69歲，平均年齡(54.36±14.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國2型糖尿病防治指南》2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):診斷為1型糖尿病者，有其他較嚴(yán)重臟器疾病者，有較嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥者。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均接受內(nèi)分泌科醫(yī)師正規(guī)的糖尿病治療方法，常規(guī)對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療和護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，出院后追蹤隨訪3個(gè)月，具體如下。

1.2.1 飲食干預(yù) 護(hù)士主要使用飲食管理的干預(yù)導(dǎo)向開展護(hù)理干預(yù)［2］。護(hù)士向患者發(fā)放糖尿病飲食宣傳手冊，說明飲食治療的重要性，把控制飲食建立在患者自覺的基礎(chǔ)之上。由于農(nóng)村基層醫(yī)院患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解相當(dāng)局限，對(duì)疾病抱著無所謂的態(tài)度，飲食方面也不加注意，有僥幸心理?；颊呷朐汉笙蚱浣榻B科學(xué)飲食的重要性，實(shí)行嚴(yán)格的飲食控制，教會(huì)患者根據(jù)自己的體質(zhì)量、身高、性別、運(yùn)動(dòng)量等情況計(jì)算飲食量，保證合理的營養(yǎng)，嚴(yán)格控制甜食，多吃蔬菜，避免進(jìn)食高膽固醇食物，指導(dǎo)患者改變不良飲食習(xí)慣，戒煙、戒酒。通過護(hù)理干預(yù)使患者認(rèn)識(shí)到不良飲食的危害，形成健康的生活方式。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 運(yùn)動(dòng)可以提高胰島素的敏感性，改善血糖控制，加速脂肪分解，減輕體質(zhì)量，改善脂類代謝，有利于預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥，增強(qiáng)體力及免疫功能以及減輕患者壓力和緊張情緒。糖尿病運(yùn)動(dòng)應(yīng)因人而異，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，醫(yī)療步行是最佳方法。年青、體質(zhì)好的可采用跑步、游泳、登山、打球、騎自行車等，年老體弱者可打太極拳或慢速步行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～60 min，每周3～5次。若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)在餐后90 min后開始為宜，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月［3］。

1.2.3 心理干預(yù) 糖尿病是一種慢性病和終身性疾病，需要長期服用藥物，對(duì)患者來說是一種沉重的精神負(fù)擔(dān)，會(huì)引起一系列相應(yīng)的心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為激動(dòng)、恐懼、憂郁等［4］，對(duì)生活失去信心。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)糖尿病的治療前景進(jìn)行展望，并請成功范例進(jìn)行現(xiàn)場示范，消除患者的負(fù)性情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;向患者介紹糖尿病的知識(shí)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者治療的信心。

1.2.4 健康教育 開展糖尿病的健康教育，讓患者從心理上接受護(hù)理干預(yù)，控制病情。讓糖尿病患者掌握糖尿病的有關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持正確的治療和生活方式，提高患者的自我檢測意識(shí)，增強(qiáng)自我管理能力。糖尿病的健康教育形式因地制宜，根據(jù)教育對(duì)象、文化程度、接受能力的不同，選擇不同方式，有必要采取有針對(duì)性、個(gè)體化的糖尿病健康教育方式［5］。

1.2.5 用藥干預(yù) 藥物療法是控制血糖的主要方法，糖尿病患者大多需長期用藥，應(yīng)向患者說明各類藥物的降糖原理。幫助患者每天定時(shí)服藥，建立服藥生物鐘。糖尿病患者每天必須按嚴(yán)格的時(shí)間要求服用口服藥或注射胰島素。不同的藥物服藥的方法和時(shí)間各異，向患者反復(fù)說明直至患者完全掌握為止。每使用一種藥物前，將藥物可能出現(xiàn)的副作用告訴患者，以免緊張或產(chǎn)生不信任而不肯繼續(xù)用藥。需要出院帶藥注射胰島素的患者，教會(huì)其胰島素的抽吸法、注射量、注射時(shí)間、注射方法、注射部位的選擇及更換，以及在注射過程中發(fā)生副作用時(shí)簡易搶救的方法。告誡患者常備一些含糖的零食;隨身攜帶指示患有糖尿病的身份卡，以備失去知覺時(shí)能得到及時(shí)救治。

1.2.6 隨訪 出院后追蹤隨訪3個(gè)月，在患者出院當(dāng)日，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括:飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，血糖監(jiān)測等相關(guān)知識(shí)。在出院后1周及1個(gè)月內(nèi)責(zé)任護(hù)士回訪3次，如有特殊，增加回訪次數(shù)。了解患者的家庭情況，取得家庭的最大支持，為患者遵醫(yī)提供家庭幫助?；颊呙總€(gè)月到醫(yī)院復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)帶好血糖監(jiān)測記錄，以便隨時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者有效率進(jìn)行比較。觀察護(hù)理干預(yù)前和出院后12周空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白改變情況。血糖測定由民權(quán)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院后12周兩組空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較()

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較()

組別 n 空腹血糖/(mmol/L)干預(yù)前 出院后12周餐后2 h血糖/(mmol/L)干預(yù)前 出院后12周糖化血紅蛋白/%干預(yù)前 出院后12周對(duì)照組 50 11.98 ±3.86 7.60 ±3.22 12.24 ±3.3 9.70 ±2.309.41 ±1.32 7.06 ±0.71護(hù)理組 50 12.47 ±3.52 6.40 ±2.81 12.30 ±2.7 6.53 ±1.739.35 ±0.85 4.53 ±1.24

3 討論

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。糖尿病的治療首要的是控制血糖，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，這與患者對(duì)于醫(yī)療過程中的依從性密切相關(guān)。通過控制飲食、合理用藥、合理運(yùn)動(dòng)等護(hù)理干預(yù)，讓糖尿病患者了解糖尿病的知識(shí)，認(rèn)識(shí)糖尿病的危害，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待糖尿病，幫助患者建立健康的生活方式。提高自我管理能力，自我管理教育是一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用且易于被患者接受的健康教育方式［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，通過綜合護(hù)理干預(yù)患者的血糖控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，糖尿病患者在住院治療期間，血糖得到了有效的控制，降低后續(xù)各種危、急重癥的發(fā)生。

本研究護(hù)理組患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、不良習(xí)慣、遵醫(yī)依從性等方面得到顯著改善，患者出院后12周空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白水平得到顯著降低，證實(shí)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)有助于糖尿病患者血糖的控制，護(hù)理效果顯著，值得在臨床借鑒。

［1］ 張秀萍.甘精胰島素治療2型糖尿病臨床護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2010，20(5):58 －59.

［2］ 王薈蘋，王申，王燕.奧馬哈系統(tǒng)在老年2型糖尿病患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(8):42－43.

［3］ 馬喜輝.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖及生活質(zhì)量影響［J］.中外醫(yī)療，2012，31(10):130 －131.

［4］ 胡建敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，32(5):625－626.

［5］ 張萍，于寶柱，李欣欣，等.糖尿病患者飲食治療依從性及影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26(12):1563 －1564.

［6］ 張秀梅，陳衛(wèi)建，谷燕珊，等.對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行自我管理的效果評(píng)價(jià)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，(5):25 －26.