黃梅

(遂平縣人民醫(yī)院兒科 河南 駐馬店 463100)

過敏性紫癜屬于兒童期(3～10歲)較常出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其形成機制尚不明確。研究發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癜患者體內(nèi)易變的活性物質(zhì)、細(xì)胞多為 CD3、CD4、CD8、IgA等，通過測定患者血清含量，可評價其臨床療效［1］。遂平縣人民醫(yī)院將卡介菌多糖核酸+西替利嗪聯(lián)合用于過敏性紫癜治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取遂平縣人民醫(yī)院2013年3月至2014年3月的60例過敏性紫癜患兒，隨機將其分為兩組。對照組30例，男性13 例，女性17 例，中位年齡(5.3 ±2.0)歲;皮膚型、關(guān)節(jié)型、腎型、腹型及混合型分別為11、7、7、5例。觀察組30例，男16 例，女14 例，中位年齡(5.8 ±2.3)歲，皮膚型、關(guān)節(jié)型、腎型、腹型及混合型分別為13、8、6、3例。兩組在年齡、表現(xiàn)型及性別方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入條件:全部患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(1990)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;排除標(biāo)準(zhǔn):排除有遺傳史、肝功能不全、激素耐受性差等患者。

1.3 治療方法 對照組:西替利嗪10～15 mg/kg/次，1次/d，靜注2周，抗組胺藥物及維生素C(5～10 g/d)、丹參與雙嘧達(dá)莫治療;如患兒合并呼吸道感染，則應(yīng)給予抗感染藥物。觀察組:西替利嗪+卡介菌多糖核酸，肌注，1 ml/次，1次/2 d，持續(xù)3周。兩組患者如下肢或腹部癥狀明顯，則應(yīng)同時靜注地塞米松0.5 mg/(kg·d)，持續(xù)1周后減量。

1.4 療效評定 分別于治療前后測定兩組血清抗體水平;隨訪6個月，記錄兩組復(fù)發(fā)及預(yù)后狀況。療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效，皮膚紫癜消失，消化道與腹部癥狀改善，腎功能正常且無復(fù)發(fā);有效，皮膚紫癜有復(fù)發(fā)，皮損減少，腎、尿檢功能正常;無效，皮膚紫癜無改善，尿檢異常［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計處理本組數(shù)據(jù)，定量數(shù)據(jù)采用)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清T細(xì)胞、抗體水平變化 兩組治療前后相比，各項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療后各項指標(biāo)優(yōu)于治療后的對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組治療前后血清T細(xì)胞及各項指標(biāo)變化)

表1 兩組治療前后血清T細(xì)胞及各項指標(biāo)變化)

指標(biāo) 觀察組(n=30)治療前 治療后對照組(n=30)治療前 治療后CD3 59.17 ±6.22 64.75 ±7.53 60.05 ±7.20 69.42 ±6.11 CD4 28.33 ±5.42 34.77 ±7.1 27.86 ±4.92 41.46 ±6.85 CD8 33.60 ±7.16 29.93 ±6.91 34.12 ±6.87 25.15 ±5.94 CD19 23.51 ±3.75 17.55 ±4.36 23.13 ±3.12 12.33 ±3.75 CD16+56 10.21 ±3.95 15.30 ±4.23 9.65 ±3.49 19.94 ±5.23 IgA 2.75 ±0.60 1.44 ±0.63 2.90 ±0.75 0.90 ±0.22 C3 3.10 ±0.53 1.55 ±0.35 3.43 ±0.67 0.83 ±0.20 C4 0.44 ±0.12 0.30 ±0.15 0.47 ±0.13 0.21 ±0.16

2.2 治療效果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較(n，%)

2.3 復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng) 隨訪6個月，對照組復(fù)發(fā)率13.33%(4/30)明顯高于觀察組3.33%(1/30)(P＜0.05);治療過程中，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

西替利嗪作為新型抗組胺類藥物，能抑制變態(tài)反應(yīng)中嗜酸性粒細(xì)胞的趨化，降低小血管通透性。臨床實驗證明:西替利嗪對過敏性皮膚病無心臟毒性，可緩解皮膚紫癜及瘙癢等癥狀?？ń榫嗵呛怂嵊忻庖唠p向調(diào)節(jié)功效，可改善NK細(xì)胞功能(CD3、CD4等)，降低B細(xì)胞數(shù)量，經(jīng)體液免疫，能有效抑制C3、C4等免疫復(fù)合物，避免血管壁外滲，減輕過敏癥狀［3］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用兩藥聯(lián)合治療過敏性紫癜，CD3、CD4及CD16+56血清顯著提升，CD8、CD19水平明顯下降;觀察組總有效率93.33%高于對照組80.00%;復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，與邸翠蘭等［4］研究結(jié)果一致。綜上，西替利嗪+卡介菌多糖核酸聯(lián)用后未見明顯副反應(yīng)，說明兩藥聯(lián)用有助于減輕兒童過敏性紫癜臨床癥狀，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 秦秀芬.小兒過敏性紫癜58例臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，(24):128.

［2］ 胡偉，王小艷王茜麗.兒童過敏性紫癜120例臨床分析［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，(5):490.

［3］ 陸燕珍，黃誠花，莫偉雄，等.過敏性紫癜患兒血清過敏原特異性IgE的檢測及臨床意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，(12):3552－3553.

［4］ 邸翠蘭，馬宏.兒童過敏性紫癜腎臟損害相關(guān)因素的臨床分析［J］.中國藥物與臨床.2012，(7):951－953.