李梅

【摘要】目的：對急診超聲診斷妊娠中晚期陰道出血價值的研究。方法：通過對80例妊娠陰道出血的中晚期急診患者的超聲特征圖像顯示及治療，所有病例都和產(chǎn)后出血情況進行比較。結(jié)果：80例妊娠陰道出血的中老年急診患者中，經(jīng)超聲診斷表明：胎盤發(fā)生前置的五十一例，子宮發(fā)生破裂的四例，胎盤出現(xiàn)早剝的12例，實行剖宮產(chǎn)手術(shù)的72例，8例經(jīng)過保守治療后分娩正常。超聲診斷合格率87%.結(jié)論：造成妊娠時期的中晚期陰道出血的重要原因是：經(jīng)過急診超聲的檢查，能夠迅速、快捷的對胎兒、胎盤的各種變化進行觀察，還能夠及時、準確的進行急診搶救，意義非常重大。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷 中晚期 妊娠 陰道出血 救治

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0094-02

中晚期妊娠陰道出血在很短時間就能發(fā)病，并且馬上擴展，給母體、胎兒都會造成很大傷害，因此，及時迅速的對母體實行正確的、有效地超聲診斷，并對中晚期妊娠陰道出血及時采取恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施，是特別重要的。本文通過對80例妊娠陰道出血的中晚期急診患者的臨床資料及診斷結(jié)論分析認為，使用急診超聲診斷，具有非常重要的實用價值，下面把分析情況具體介紹如下：

一、資料與方法

1、一般資料：選取2011年8月至2014年11月在本院婦產(chǎn)科急診過程中，80例妊娠中晚期陰道出血病人，孕婦的年齡一般在21到39歲之間，平均年齡在31.36歲。孕周最小是23周，孕周最大的是41周，21至30孕周的7例，31至37孕周的37例，38至41周的38例。所有的病患者來我院就診的時候都有或多或少的陰道出血現(xiàn)象發(fā)生，62例病患者出現(xiàn)腹痛并且伴有下墜感覺產(chǎn)生，13例病患者腹痛不明顯，9例患者出現(xiàn)輕微的或者較嚴重的妊高癥，3例由于外部傷害出現(xiàn)陰道流血，43例屬于多胎妊娠。

2、儀器與方法：所用的儀器是GELOGIQ10、邁瑞DC一9多普勒彩色超聲診斷儀，1.3探頭頻率3.6 MHz，有少部分病患者通過臨床檢查。對病患者的檢查方法通常使用仰臥形式，對胎兒的結(jié)構(gòu)和臍血流的檢查，一般使用超聲常規(guī)的方法，主要對胎兒的胎盤血液供應(yīng)情況、位置變化、厚度、形態(tài)狀況、厚度、實質(zhì)回聲等胎盤狀況以及子宮壁和胎盤母體面之間是否有回聲出現(xiàn)，胎盤與子宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系等，同時，注意對羊水量的多少，是否發(fā)生變化及羊水的透聲性等都要做出詳細記錄。

3、統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，把有關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并進行認真分析，并對計數(shù)資料使用χ2檢驗。

二、結(jié)果

1、超聲診斷：有49例出現(xiàn)的聲像圖屬于比較典型的胎盤前置；19例屬于胎盤的完全性前置，這里面有9例屬于胎盤的中央性前置，由于胎盤把子宮頸的內(nèi)口一部分遮蓋，在胎盤基的底部有很多血竇出現(xiàn)；少部分的前置胎盤有16例，子宮頸內(nèi)部口徑部分由胎盤覆蓋，有的胎盤出現(xiàn)邊緣性前置，這樣的有17例，在子宮頸內(nèi)部口徑處最下部。在子宮內(nèi)部口徑位置，有43例出現(xiàn)沒有規(guī)律的無回聲區(qū)域。胎盤發(fā)生早剝的12例，7例的聲像圖屬于典型的早剝：胎盤的外形不規(guī)則，厚度逐漸增加，已經(jīng)超過四厘米，子宮壁和母體胎盤面之間的沒有規(guī)律的無回聲區(qū)域或者回聲交錯混雜的回聲區(qū)域，剝落的胎盤位置缺少血液流動信號，羊水也變得不清，還出現(xiàn)泥沙形狀的漂浮的中等回聲；在這里面，有4例出現(xiàn)胎心過速、胎動頻率加大；兩例只是出現(xiàn)部分胎盤厚度增加的情況，在羊膜腔內(nèi)部有實質(zhì)性的團塊樣高回聲出現(xiàn)，超聲診斷表明很有可能發(fā)生早剝。3例子宮發(fā)生破裂，胎盤及胎兒從腹腔流出，胎兒已經(jīng)沒有生命跡象。兩例子宮部分破裂，子宮底部出現(xiàn)高回聲團，有沒有規(guī)律的無回聲區(qū)在腹腔出現(xiàn)，胎心沒有規(guī)律的加快。有1例出現(xiàn)子宮內(nèi)壁靜脈叢破裂流血，在子宮頸部內(nèi)口處到胎盤后部肌壁附近有無回聲區(qū)出現(xiàn)，子宮頸內(nèi)壁靜脈出現(xiàn)大量血流信號。有兩例帆狀胎盤，在胎盤臍帶周圍的胎膜附近，有毛細血管在胎膜之間流動，并且出現(xiàn)扇形狀態(tài)進入胎盤。

2、具體手術(shù)方法：

80例病患者里面，有72例實施了剖宮產(chǎn)術(shù)，8例準備用保守治療的方法，通過超聲動態(tài)監(jiān)測的方法進行觀察，然后再經(jīng)過陰道進行正常分娩。

3、超聲診斷和產(chǎn)后診斷符合率：（見表一）。

表一 超聲診斷和產(chǎn)后診斷符合率

產(chǎn)后診斷 例數(shù) 超聲診斷（率） 符合率

符合 不符合 （%）

胎盤前置 54 49 5 90.7

胎盤早剝 15 12 3 80.0

宮頸內(nèi)靜脈叢破裂流血 5 3 2 60.0

子宮破裂 2 2 0 100.0

胎盤以及臍帶血管異常 4 3 1 76.4

合計 80 69 11 86.3

三、討論

中晚期妊娠陰道出血主要是由于胎盤前置、胎盤早剝等病因引發(fā)中晚期妊娠流血。通過上面分析的80例急診超聲診斷中晚期妊娠陰道出血的孕婦可以看出，使用超聲診斷前置胎盤54例中符合率為90.7%，15例胎盤早剝病患者中符合率我80.0%，2例子宮破裂的符合率是100%，5例宮頸內(nèi)靜脈叢破裂出血患者的符合率是60%，4例帆狀胎盤伴血管前符合率是76.4%，超聲診斷總符合率為86.3%，分析數(shù)據(jù)和診斷結(jié)果相符。通過以上數(shù)據(jù)可以看出，前置胎盤是病患者中晚期妊娠陰道出血的重要原因，由于孕婦嚴重失血，不但對孕婦母體本身和胎兒有很大的不好影響，而且因為大量出血，很可能使妊娠停止[1]。使用對胎盤、子宮頸部、子宮內(nèi)壁、胎兒先露出部分實施細致觀察，分析，從而正確的判斷胎盤前置的類別?？墒牵绻枰莆盏湫蛨D像，必須正確掌握操作步驟。在探出頭的部分保證使其在恥骨聯(lián)合中點上部，實行縱向中間掃描檢查，盡量減少漏診和誤診現(xiàn)象發(fā)生[2]。從上面三例漏診，2例誤診可以看出，造成此類現(xiàn)象發(fā)生的原因主要是由于檢查不細致，分析不到位等原因造成的。根據(jù)國外的一些文獻資料可以看出，國外的孕婦出現(xiàn)胎盤早剝的發(fā)生率一般在0.6%～1.1 %，而我國的孕婦胎盤早剝發(fā)生率經(jīng)常在0.39%～1.38%[3]，胎盤早剝出現(xiàn)的原因，到目前為止還沒有真正了解，但病情發(fā)展很快，并在很短的時間就發(fā)病，如果不能夠快速處理，很可能出現(xiàn)大出血、休克，甚至?xí)霈F(xiàn)胎兒缺氧而死亡的現(xiàn)象，所以，一旦發(fā)生，要迅速檢查，超聲檢查胎盤早剝是非常準確，又是唯一的檢查方法。因此，應(yīng)該盡快對胎盤早剝聲像圖進行把握，提高超聲診斷的準確程度，對臨床治療具有重要的意義。

參考文獻

[1]鄧玲.超聲對中晚期妊娠陰道出血的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（22）：24 3.

[2]秦勝亞.胎盤異常的超聲診斷[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：801.

[3]李荷蓮.前置胎盤與胎盤早期剝離的病因?qū)W研究[J].中國實用婦科和產(chǎn)科雜志， 2001，17（2）：82.