付亞文

【摘要】目的：探討激光光凝治療缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床效果。方法：將我院2013年7月至2014年7月收治的68例（68眼）缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各34例（34眼），對照組給予藥物治療，觀察組給予激光光凝治療，對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者黃斑水腫消退明顯，治療總有效率為88.25%，顯著高于對照組的58.82%，兩組患者治療總有效的比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：激光光凝治療缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀及視功能，患者耐受度較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】激光光凝；缺血性視網(wǎng)膜；靜脈堵塞；療效觀察

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0060-02

視網(wǎng)膜靜脈堵塞是臨床較為常見的眼科疾病，主要發(fā)病機(jī)制為視網(wǎng)膜出血及黃斑水腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力障礙，在疾病晚期可出現(xiàn)視網(wǎng)膜新血管，嚴(yán)重者可致盲。該病迄今為止尚無確切的治療方法，臨床多采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式對患者的視力及視野具有一定的改善作用，可有效預(yù)防和治療新血管的發(fā)生。我院對2013年7月至2014年7月收治的34例（34眼）缺血型視網(wǎng)膜靜脈堵塞患者采用視網(wǎng)膜激光光凝治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的缺血型視網(wǎng)膜靜脈堵塞患者68例（68眼），全部患者均經(jīng)日本產(chǎn)CanonCF-60UD相機(jī)熒光素眼底血管造影確診，其中男38例，女30例，年齡45～75歲，平均年齡為（52±4.5）歲，病程均為2～6個(gè)月，平均病程為（2±0.5）月，兩組患者一般資料的比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的藥物治療，包括全身活血化瘀治療和玻璃體腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素等。觀察組除了給予活血化瘀藥物治療外同時(shí)進(jìn)行激光光凝治療，儀器為美國RDEX公司生產(chǎn)的523倍頻固體激光儀，全部患者中，20眼給予全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，24眼給予局域性視網(wǎng)膜光凝術(shù)，24眼給予黃斑部光凝，均治療3次左右，復(fù)查后對必要的患者給予補(bǔ)充光凝的治療。對患者視力、眼底情況、FFA及Goldmann視野給予觀察。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考FFA的改變對患者治療效果進(jìn)行評價(jià)，主要分為有效及無效兩類。有效：未出現(xiàn)新生血管，接受接受治療后未出現(xiàn)熒光滲漏改變及新生血管形態(tài)改變；存在鞏膜或視網(wǎng)膜新生血管的患者在接受治療后，新生血管萎縮，熒光滲漏現(xiàn)象減少，或新生血管明顯消失。無效：未出現(xiàn)新生血管的患者在接受治療后出現(xiàn)新生血管，或產(chǎn)生熒光滲漏的現(xiàn)象；存在新生血管的患者，血管萎縮不明顯，熒光滲漏現(xiàn)象無顯著變化，甚至更嚴(yán)重 [1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料率表示，組間比較卡方校驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力預(yù)后比較

進(jìn)行激光治療的觀察組患者，末次視力提高2行以上4眼，無明顯變化12眼，下降3眼；采用藥物治療的對照組患者，2眼末次視力提高2行以上，16眼無明顯變化，4眼下降。兩組患者的視力預(yù)后之間的比較無明顯意義（P>0.05）。

2.2 兩組Goldmann視野改變比較

兩組患者術(shù)前均出現(xiàn)不同程度的視野缺損，缺損范圍與靜脈堵塞范圍相當(dāng)。激光治療組患者末次視野范圍增大6眼，變化不明顯7眼，3眼出現(xiàn)縮小的現(xiàn)象。藥物治療組患者末次視野范圍增大3眼，10例無明顯變化，4例出現(xiàn)縮小的現(xiàn)象。兩組患者職業(yè)變化無顯著差異（P>0.05）。

2 .3 兩組療效比較

激光治療組34眼，有效眼30例，無效眼4例，治療有效率為88.25%，藥物治療組，有效眼20例，無效眼為14例，觀察組激光光凝治療顯著優(yōu)于對照組58.82%，兩組治療效果的比較，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈堵塞僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變，位于視網(wǎng)膜常見血管疾病的第二位。臨床上雖然有手術(shù)、藥物、激光等治療方法，但尚無治療效果確切的方式，激光光凝治療可在一定程度上達(dá)到治療及預(yù)防新生血管的目的。

缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者出現(xiàn)新生血管的影響包括以下幾點(diǎn)：（1）視網(wǎng)膜缺血的嚴(yán)重程度及病變范圍的大?。唬?）病程因素，病程較長的患者病變發(fā)生率較高；（3）其他全身性疾病如糖尿病、高血壓等均可對新生血管產(chǎn)生影響。學(xué)界一般認(rèn)為視網(wǎng)膜無灌注區(qū)超過7個(gè)視盤面積則是產(chǎn)生新生血管的重要危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究表明，疾病發(fā)病情況與無灌注區(qū)的面積成正比關(guān)系[2]。本組研究結(jié)果顯示，激光光凝視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)與病變的發(fā)生率密切相關(guān)，該術(shù)式是治療新生血管的重要方式。其主要原理在于，激光光凝可有效消滅無灌注區(qū)，對組織缺血及缺氧情況進(jìn)行緩解，可在極大程度上阻斷視網(wǎng)膜細(xì)胞變形、缺氧及壞死。激光光凝可將無灌注區(qū)封閉，大大減少了病變區(qū)域視網(wǎng)膜細(xì)胞的數(shù)量，使得其他細(xì)胞從較小受損循環(huán)中獲取需要的營養(yǎng)，阻滯了因細(xì)胞缺血及缺氧產(chǎn)生的新生血管，在極大程度上預(yù)防了新生血管的形成。因此采用激光光凝治療對防止增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變或預(yù)防新血管性青光眼可能有效。而視野的改變與是否進(jìn)行激光光凝治療無明顯關(guān)聯(lián)，視野改變主要取決了病變的程度，它是區(qū)分缺血型與非缺血型視網(wǎng)膜靜脈堵塞的一個(gè)重要指標(biāo)[3]。黃斑部分的并發(fā)癥是影響患者視力預(yù)后的重要因素，對患者給予激光光凝術(shù)可有效緩解患者眼部的黃斑水腫，但因沒有根除病灶，不能長期的抑制黃斑發(fā)展。

綜上所述，激光光凝治療缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞效果顯著，可減少缺血型視網(wǎng)膜靜脈堵塞引起的新生血管，并促使黃斑的消退，有效改善患者的臨床癥狀及視功能，患者耐受度較高，值得臨床上推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉臖，張曉峰. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 國際眼科雜志，2012，12（1）：77-80.

[2]郭青，皮裕，董瑩，等. 激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞療效觀察[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（3）：250-251.

[3]王淑娜，楊連洲，朱艷，等. 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞合并黃斑囊樣水腫早期激光治療的臨床療效觀察[J]. 中國實(shí)用眼科雜志，2011，29（6）：590-593.