李正鑫張 永

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

中西醫(yī)結(jié)合治療腸易激綜合征47例臨床觀察

李正鑫1張 永2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

目的：觀察柴芍六君湯治療腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床療效。方法：選擇94例腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究對象，按治療方法不同分成試驗(yàn)組與對照組各47例。試驗(yàn)組患者給予柴芍六君湯聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療。對照組給予馬來酸曲美布汀治療，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床治療總有效率及癥狀積分改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征患者療效較好，值得臨床推廣。

腸易激綜合征；柴芍六君子湯；馬來酸曲美布??；中西醫(yī)結(jié)合

腸易激綜合癥（irritable bowel syndrome，IBS）是一組以腹部不適或腹痛伴有排便習(xí)慣變化為主要特征的功能性腸病，是一種常見的慢性疾病。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征患者取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2015年1月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院94例腸易激綜合征患者作為研究對象。所選患者診斷符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)及泄瀉肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1－2］。按治療方法不同分為試驗(yàn)組和對照組各47例。治療組中男性21例，女性26例，年齡20～65歲，平均年齡（39.01± 8.02）歲；對照組中男性24例，女性23例，年齡21～63歲，平均年齡（38.74±8.92）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際公認(rèn)的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［1］。IBS腹瀉型：至少25%的排便為糊狀便或稀水便，且硬糞、干球糞小于25%；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)2010年發(fā)布 《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》［2］中肝郁脾虛 “泄瀉”的標(biāo)準(zhǔn)：大便次數(shù)增多，每天3次以上，大便稀溏，甚至水樣便，以及排便量增加，癥狀持續(xù)1天以上。肝郁脾虛型腸易激綜合癥診斷：主癥：腹痛即瀉，瀉后痛減，發(fā)作常和情緒有關(guān)，急躁易怒，善嘆息。次癥：腰膝酸軟，不思飲食，舌淡胖，脈弦細(xì)。

1.3 證候觀察指標(biāo) 癥狀體征積分：腹瀉、噯氣的發(fā)作次數(shù)以及腹脹、腹痛、食欲不振、腸鳴、倦怠乏力、情緒異常的輕、中、重度分別標(biāo)記0、2、4、6分。

1.4 療效判定 證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。臨床痊愈：癥狀、體征消失，積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯減輕，積分減少≥70%；有效：癥狀、體征減輕，積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少＜30%。

1.5 治療方法 試驗(yàn)組給予柴芍六君湯加減治療。組方：柴胡12g，炒白芍24g，太子參30g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，半夏9g，陳皮9g，砂仁9g，仙人頭15g，甘草6g，防風(fēng)6g，葛根15g，炒山藥30g。上藥加水400ml，浸泡30min，煎30min，取汁150ml，二煎加水400ml，煎30min，取汁150ml，兩煎混合，日1劑，分早晚兩次空腹溫服；同時(shí)給予患者馬來酸曲美布?。▏帨?zhǔn)字H20000388，開開援生制藥）治療，100mg／次，3次／日。對照組患者給予馬來酸曲美布?。▏帨?zhǔn)字H20000388，開開援生制藥）治療，100mg／次，3次／日。兩組治療療程均為1個(gè)月，服藥期間忌食生冷油膩食物，戒酒，并注意保暖，調(diào)暢情志。療程結(jié)束后觀察患者的臨床治療總有效率及癥狀積分改善情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分比較 治療后試驗(yàn)組癥狀積分改善大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 癥狀積分試驗(yàn)組 47 治療前 22.98±12.80治療后 9.04±8.18*＃對照組 47 治療前 23.38±11.60治療后 12.93±7.98*

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后試驗(yàn)組和對照組總有效率分別為85.10%和72.34%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 （例）

3 討論

中醫(yī)對腹瀉型腸易激綜合征的認(rèn)識主要?dú)w于 “泄瀉”范疇，筆者發(fā)現(xiàn)IBS主要出現(xiàn)在平素情志不舒，體質(zhì)虛弱的患者。病機(jī)主要圍繞著脾虛展開，究其緣由，筆者認(rèn)為一是情志不遂，肝氣郁結(jié)，久則橫逆犯脾；二是外感風(fēng)寒，飲食生冷，脾胃受寒，中陽虛損，氣機(jī)失調(diào)。如 《景岳全書·泄瀉》：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)夾食，致傷脾胃?！标U述了其發(fā)病機(jī)理：土虛木乘，肝脾不和，脾傷易作泄瀉。所以針對脾虛的病機(jī)，肝郁者為病因者，治療應(yīng)以疏肝健脾為主，達(dá)到土不虛，木不乘。有如程杏軒醫(yī)案所說：一培其土，則根本堅(jiān)固，津液上升，布達(dá)周流，木欣欣向榮矣；外感風(fēng)寒，飲食生冷為病因者，治療應(yīng)以疏風(fēng)健脾止瀉為主，達(dá)到祛邪扶正、固本培元的目的。

柴芍六君子湯最早載于 《醫(yī)宗金鑒》，其乃傷寒四逆散與世效方六君子湯合方而成，傷寒四逆散為治療肝脾不調(diào)基礎(chǔ)方，世效方六君子湯為脾胃虛損的溫補(bǔ)之劑。方中白芍酸甘和緩，疏肝柔肝緩急；茯苓甘淡利濕健脾顧護(hù)中土，炒白術(shù)甘溫補(bǔ)脾燥濕健運(yùn)，實(shí)土以御木乘。上藥共為君藥，恰合應(yīng)仲景 “見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之法。柴胡辛苦，疏肝解郁，佐白芍疏肝緩急之功；太子參甘平，補(bǔ)益脾氣；半夏苦辛溫，燥濕化痰；陳皮苦辛平，健脾燥濕，于補(bǔ)虛之中加以去實(shí)，則無滋補(bǔ)之弊，共助茯苓、炒白術(shù)健脾祛濕之功，脾健則濕濁自去，泄瀉自除，共為臣藥。砂仁辛溫，化濕行氣，調(diào)達(dá)中焦氣機(jī)，中焦為三焦之樞紐，三焦為氣機(jī)水道之通路，三焦暢則氣順?biāo)校归]則氣滯濕阻；仙人頭甘辛平，宣肺化痰，所謂脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，痰濕去而諸證自除，二藥共為佐藥。甘草甘平，調(diào)和諸藥，補(bǔ)脾益氣；葛根甘、辛，生津止渴，升陽止瀉，仿仲景葛根芩連湯，解表邪，祛腸風(fēng)之意。防風(fēng)辛甘微溫且具升散之性，少量為用，取其風(fēng)能勝濕之意，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，故兼具佐使之用。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好，值得臨床推廣。

［1］Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1480－1491.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).腸易激綜合癥中醫(yī)診療共識意見 ［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1062－1065.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出社，2002：139－143.

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1007－8517（2015）17－0075－02

2015.06.01）