逄艷香 張少麗 杜省古 孫鳳華 董繼承

認知心理干預對改善血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者情緒和社會功能的效果觀察*

逄艷香1張少麗2杜省古3孫鳳華4董繼承2

目的 評價認知心理干預對血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的抑郁情緒、焦慮狀態(tài)以及社會功能的改善情況。方法將150例血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者隨機分為研究組（藥物加認知心理干預）和對照組（藥物治療），各75例。于治療前及治療后第8周末采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價兩組患者的臨床療效，采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評定社會功能。結果治療后第8周末研究組HAMA及HAMD評分均較治療前下降（P＜0.05），研究組HAMA及HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。治療后第8周末研究組SDSS除父母職能、社會性退縮、對外界的興趣和關心外各因子及總分均低于對照組（P＜0.05）。結論認知心理干預能夠有效改善血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的抑郁、焦慮情緒以及社會功能。

血液系統(tǒng)惡性腫瘤 認知干預 臨床療效

血液系統(tǒng)惡性腫瘤在我國是一種常見的惡性腫瘤，病情有反復發(fā)作的特點，且病死率高，僅白血病就居惡性腫瘤死亡率的第6位（男性）和第8位（女性），在兒童及35歲以下成人中則居第1位［1］?；颊叽蠖啻嬖凇罢劙┥儭钡目謶中睦恚?］，存在不同程度的強迫、抑郁、焦慮和偏執(zhí)。臨床中發(fā)現(xiàn)血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的抑郁、偏執(zhí)程度較高［3］，如不能及時處理，會導致各種軀體癥狀，對病情產(chǎn)生不良影響，降低療效［4］。本文對75例血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者給予認知行為療法心理干預，評價其社會功能的改善情況，以建立一套系統(tǒng)規(guī)范的心理干預策略，并進行臨床推廣應用，改善患者的生活質量，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年1月～2015年8月在高密市人民醫(yī)院血液科住院治療的150位血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，所有患者經(jīng)過骨髓穿刺細胞學檢查確診，年齡17～54歲，其中男89例，女61例；病程6～36個月，生存期預計1年以上。經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及家屬均簽訂知情同意書，將所有患者按照入院順序隨機分為研究組和對照組，每組各75例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 研究組在常規(guī)藥物治療基礎上進行認知行為療法干預。認知行為療法：（1）對確診血液系統(tǒng)惡性腫瘤的患者從知曉病情開始，運用心理學成熟的測定量表測定患者各階段的心理狀況，以指導治療，評定療效。治療前對所有患者進行問卷式心理狀態(tài)調查，了解掌握其當前心理狀態(tài)，并進行科學的評估，根據(jù)相應評估結果，制定具有針對性的、科學性的、目標性的心理干預措施［5，6］，并在治療全程進行不同階段的認知調整和行為指導，時間8周，以改善療效。具體心理干預措施包括：（1）化療前建立良好的治療關系，耐心細致解說血液系統(tǒng)惡性腫瘤的相關知識及各個治療階段情況。入院后熱情主動向患者介紹住院環(huán)境及生活細節(jié)注意事項，耐心認真解答患者及家屬提出的問題，建立起患者對醫(yī)護人員的信任感。（2）運用識別自動思維、識別認知性錯誤、真實性檢驗、去中心化、抑郁或焦慮水平的檢測、家庭作業(yè)等方法對患者進行干預，了解患者及家屬對本病的看法，針對其錯誤的認識和過于悲觀的預期進行客觀的、專業(yè)化的講解和糾正，使其能夠看到希望，樹立信心?；熯^程中仔細講解可能出現(xiàn)的各種反應及應對策略，各個階段的注意事項和調整方法，讓患者及家屬能夠心中有數(shù)，對治療有參與感和掌控感。定期安排專職人員講座，向患者及家屬普及相關醫(yī)學知識，正確引導患者面對病情，轉變錯誤認知，改善心態(tài)，加強其良好認知、應對與社會支持的建立，使其形成正向思維，克服消極心態(tài)，樹立信心［7］；同時做好家屬的安撫工作，取得家庭支持和配合，有效指導患者家屬用愛心和親情去關懷患者，激發(fā)患者的求生欲望，減輕患者的抑郁情緒和焦慮狀態(tài)，將其轉化為積極狀態(tài)，增強應激能力，提高免疫功能［8］?；熀笃诮Y合治療效果對患者進行啟發(fā)和鼓勵，幫其建立下一步的治療和生活目標。對照組只應用藥物治療。

1.2.2 量表評定 于治療前及治療后第8周末采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定兩組臨床療效；用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評定社會功能的改善情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料應用±s表示，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMA及HAMD評分比較

治療后第8周末研究組HAMA及HAMD評分均較治療前下降（P＜0.01），對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后第8周末研究組HAMA及HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA及HAMD評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后HAMA及HAMD評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

量表治療前治療后t值P值HAMA研究組（n＝75）14.56±4.25 10.22±6.31*7.23＜0.01對照組（n＝75）14.34±6.39 15.20±8.06 0.724＞0.05 HAMD研究組（n＝75）15.32±4.17 10.23±3.37*8.21＜0.01對照組（n＝75）15.41±4.46 15.10±3.62 0.815＞0.05

2.2 兩組患者治療后SDSS評分比較 治療后第8周末研究組SDSS除父母職能、社會性退縮、對外界的興趣和關心外各因子分及總分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療8周后SDSS評分比較（±s）

表2 兩組患者治療8周后SDSS評分比較（±s）

SDSS研究組（n＝75）對照組（n＝75）t值P值職業(yè)和工作1.2±0.8 1.5±0.5 6.834＜0.05婚姻職能1.3±0.7 1.6±0.4 8.649＜0.05父母職能1.2±0.7 1.6±0.3 0.036＞0.05社會性退縮1.2±0.5 1.6±0.4 0.162＞0.05社會活動1.2±0.7 1.7±0.2 7.137＜0.05家庭活動1.3±0.7 1.6±0.4 6.329＜0.05家庭活動1.2±0.6 1.6±0.3 8.152＜0.05個人生活自理1.1±0.7 1.7±0.3 8.023＜0.05對外界的興趣和關心1.3±0.5 1.7±0.2 0.038＞0.05責任心和計劃性1.3±0.6 1.8±0.2 6.154＜0.05總分81.6±16.1 136.2±15.4 6.528＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，包括白血病在內的惡性腫瘤患者的生存率明顯增加，其所面臨的各種心理社會問題日益受到重視，對這類疾病療效的評估已由與健康有關的生存質量（HRQOL）指標逐步取代原來的僅以癥狀和體征改善程度為指標的狀況［9］。隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代的生物心理社會醫(yī)學模式的轉變，以及整體醫(yī)療、整體護理思想的逐步確立，人們越來越重視臨床心理干預的作用［10］。一些發(fā)達國家已將臨床心理干預作為整體醫(yī)療的一部分，以此提高患者及家屬的生活質量，輔助和增強傳統(tǒng)醫(yī)療的效果。在延長癌癥患者生命的同時，提高患者的生存質量［11］。近年來白血病患者的心理狀態(tài)越來越受到廣大醫(yī)務工作人員的重視，但是多數(shù)研究采用相關分析的方法，大多沒有對無關變量的嚴格控制，嚴格的對照研究仍然很少，以致難以準確評估臨床心理干預的效果及影響。即使各研究干預組產(chǎn)生了較明顯的效果，但只能說明臨床心理干預能夠起到提高白血病患者生存質量的即時效應；這種效果能持續(xù)多久，還有待進一步追蹤探討。而且我們目前仍然缺乏一種規(guī)范化的心理干預模式，這影響了臨床心理干預的推廣與評價。因此，如何建立規(guī)范的心理干預模式仍需要我們的探索。本研究中進行認知心理干預的研究組患者在治療后第8周末HAMA及HAMD評分均較治療前下降（P＜0.05），研究組HAMA及HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。治療后第8周末研究組SDSS總分及各因子分（除父母職能、社會性退縮、對外界的興趣和關心外）均低于對照組（P＜0.05）。從結果可以看出，以認知行為治療為主的心理干預對于糾正血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的抑郁、焦慮和腫瘤相關疲勞等心理和軀體癥狀以及社會功能改善會有比較明顯的效果，對于疾病的治療和預后都有很好的改善作用。

認知治療對確診血液系統(tǒng)惡性腫瘤的患者從知曉病情開始，到治療結束，運用心理學成熟的測定量表測定患者各階段的心理狀況，制定有針對性的認知心理干預措施，以指導治療。認知功能是引起人的行為的決定因素［12］，臨床中有很多患者，以及其家屬由于對疾病的認知差，容易引發(fā)消極的心理狀態(tài)，影響治療的依從性［13］。而認知心理干預注重于調節(jié)患者的思維、信念、態(tài)度等，通過對疾病的良性認知糾正患者的抑郁、焦慮等不良情緒及錯誤認知，重新構建思維定勢，提高患者依從性和改善其社會功能，從而達到治療目的［14］。

綜上所述，在整個治療過程中，根據(jù)治療階段評估患者心理變化，并針對其心理特點加以有目的的認知心理干預，能夠有效的平衡患者心態(tài)，增強應激能力，有助于提高臨床療效和患者生存質量。

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Improvement effect of cognitive psychological intervention on anxiety／depression and social function in patients with hematological system malignant tumor．

PANG Yanxiang，ZHANG Shaoli，DU Shenggu，et al．
Medical College of Qiingdao University，Qingdao 266021，China

Objective To explore the improvement effect of cognitive psychological intervention on depressive emotion，anxiety and social function in patients with hematological system malignant tumor.Methods150 patients with hematological system malignant tumorwere random ly divided into study group（n＝75）treated with routine medication therapy plus cognitive psychological intervention and control group（n＝75）treated with routinemedication therapy.All patients were assessed with Hamilton Depression Scale（HAMD）and Hamilton Anxiety Scale（HAMA）at baseline and at the end of the 8thweek of the treatment to evaluate the efficacy，and were assessed with Social Disability Screening Scale（SDSS）to evaluate the social function.ResultsScores of HAMD and HAMA in study group at the endpointwere significantly lower than those at baseline（P＜0.05），and were significantly lower than those in control group at the endpoint（P＜0.05）.At the end of the 8thweek of the treatment，total score and all factor scores except factors of parents’duty，social retreat，outward interest and concern in SDSS in study group were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.ConclusionCognitive psychological intervention can improve depressive emotion，anxiety and social function in patientswith hematological system malignant tumor.

Hematological system malignant tumor Cognitive psychological intervention Clinical efficacy

R395.5

A

2095－9346（2015）－06－0426－03

10.3969／j.issn.2095－9346.2015.06.008

2015－09－11）

（

2015－10－01）

山東省青島市衛(wèi)生局醫(yī)藥科研計劃（編號：2013-WSZD096）

1.266021 山東青島，青島大學醫(yī)學院 2.青島市精神衛(wèi)生中心 3.高密市精神衛(wèi)生中心 4.高密市人民醫(yī)院

董繼承，E-mail：dongjicheng9023@126.com