錢瑾

·衛(wèi)生論壇·

小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)分析及防范對(duì)策

錢瑾

目的分析本院門診中藥房小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)原因, 并采取相應(yīng)防范對(duì)策降低調(diào)劑差錯(cuò)率, 以保證用藥安全。方法回顧性分析90例小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的原因, 采取相應(yīng)防范對(duì)策, 比較實(shí)施相應(yīng)防范對(duì)策前后的調(diào)劑差錯(cuò)率。結(jié)果90例小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)中, 劑量錯(cuò)誤50例(55.56%)、漏配藥味15例(16.67%)、配錯(cuò)藥味13例(14.44%)、劑數(shù)錯(cuò)誤12例(13.33%), 劑量錯(cuò)誤在所有差錯(cuò)中占比最高。實(shí)施對(duì)策前調(diào)劑差錯(cuò)率為6.49‰, 實(shí)施對(duì)策后調(diào)劑差錯(cuò)率為3.09‰。實(shí)施對(duì)策前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采取相應(yīng)防范對(duì)策后調(diào)劑差錯(cuò)率明顯降低, 提高了小包裝中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量, 保證了患者用藥安全。

小包裝中藥飲片；調(diào)劑差錯(cuò)；防范對(duì)策

小包裝中藥飲片是按設(shè)定劑量包裝, 可直接數(shù)包調(diào)配的中藥飲片。具有劑量準(zhǔn)確、易于復(fù)核、飲片純凈、利于管理等優(yōu)勢(shì), 既保持了中藥飲片的原有性狀, 又不影響中醫(yī)臨床以飲片入藥、臨用煎湯、諸藥共煎的特色, 且基本滿足中醫(yī)師處方中對(duì)常用劑量的需求。為加強(qiáng)對(duì)小包裝中藥飲片生產(chǎn)、使用、流通等管理, 國(guó)家中醫(yī)藥管理局在2008年頒布《小包裝中藥飲片醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用指南》［1］。本院是一所二級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院, 隨著本院中醫(yī)藥業(yè)務(wù)量的不斷增長(zhǎng)和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提高, 傳統(tǒng)的散裝飲片已經(jīng)不能滿足臨床需求。為適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和滿足臨床用藥需求, 本院從2013年10月開(kāi)始使用小包裝中藥飲片, 由于小包裝中藥飲片品種較多容易導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)?，F(xiàn)將2013年10月～2014年3月調(diào)配的18595張小包裝中藥飲片處方中的90例調(diào)劑差錯(cuò)的原因分析及采取的防范對(duì)策報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月～2014年3月本院門診中藥房調(diào)配的小包裝中藥飲片處方18595張, 由核對(duì)人員發(fā)現(xiàn)并登記的90例調(diào)劑差錯(cuò)。

1.2 方法將門診中藥房小包裝中藥飲片調(diào)劑中發(fā)生的90例調(diào)劑差錯(cuò)采用回顧性分析的方法, 對(duì)造成調(diào)劑差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析, 根據(jù)分析結(jié)果采取相應(yīng)防范對(duì)策以降低調(diào)劑差錯(cuò)率。調(diào)劑差錯(cuò)分為4類：劑量錯(cuò)誤、漏配藥味、配錯(cuò)藥味、劑數(shù)錯(cuò)誤。差錯(cuò)以核對(duì)人員發(fā)現(xiàn)為準(zhǔn), 不含配方人員自查糾正的差錯(cuò), 核對(duì)人員對(duì)復(fù)核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)采用Excel表格分類登記?？偛铄e(cuò)數(shù)=劑量錯(cuò)誤+漏配藥味+配錯(cuò)藥味+劑數(shù)錯(cuò)誤。差錯(cuò)率=(總差錯(cuò)數(shù)/處方數(shù))×100%。比率=單項(xiàng)差錯(cuò)數(shù)/總差錯(cuò)數(shù)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)2013年10月～2014年3月登記的調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 結(jié)果顯示, 劑量錯(cuò)誤在90例調(diào)劑差錯(cuò)中所占比率最高, 顯著高于其他三類差錯(cuò)。因此在小包裝中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中應(yīng)特別注意劑量錯(cuò)誤。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施相應(yīng)對(duì)策前后小包中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)率比較, 結(jié)果顯示, 采取相應(yīng)對(duì)策后小包中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)率明顯下降,調(diào)劑差錯(cuò)率降到了4‰以下。見(jiàn)表2。

表1 門診中藥房90例小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)表(n, ‰)

表2 實(shí)施相應(yīng)對(duì)策前后小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)率統(tǒng)計(jì)表(n, ‰)

3 討論

3.1 調(diào)劑差錯(cuò)類型

3.1.1 劑量錯(cuò)誤 調(diào)劑過(guò)程中其中一味藥或者是多味藥的劑量調(diào)配錯(cuò)誤。統(tǒng)計(jì)分析, 此項(xiàng)發(fā)生差錯(cuò)率為55.56%, 在調(diào)劑差錯(cuò)中發(fā)生率最高。

3.1.2 漏配藥味 指每劑中少配了一味或幾味中藥。

3.1.3 配錯(cuò)藥味 將處方中某味中藥誤配成另外一味中藥,如桃仁10 g誤配成杏仁10 g, 配錯(cuò)藥味對(duì)患者的危害最為嚴(yán)重, 也是中藥調(diào)劑工作中最嚴(yán)重的差錯(cuò)。

3.1.4 劑數(shù)錯(cuò)誤 是指調(diào)劑人員實(shí)際調(diào)配的劑數(shù)與處方上劑數(shù)不相符。比如處方3劑, 而調(diào)劑人員粗心大意將劑數(shù)看錯(cuò)配成5劑, 此項(xiàng)差錯(cuò)率最低為13.33%。

3.2 調(diào)劑差錯(cuò)原因分析

3.2.1 未嚴(yán)格執(zhí)行小包裝中藥飲片調(diào)劑制度及操作規(guī)程。調(diào)劑人員在調(diào)配處方時(shí)沒(méi)有遵守中藥飲片調(diào)劑制度, 沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程, 調(diào)配不規(guī)范而導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2.2 調(diào)劑人員常常因?yàn)閷I(yè)知識(shí)不扎實(shí)、業(yè)務(wù)能力不足、責(zé)任心不強(qiáng)、注意力不集中等原因?qū)е虏铄e(cuò)的發(fā)生。①按照經(jīng)驗(yàn)調(diào)劑, 偶有患者需要特殊用藥, 醫(yī)師在處方中會(huì)將劑量做出調(diào)整, 而調(diào)劑人員未細(xì)看處方, 習(xí)慣性按常用劑量調(diào)配。如柏子仁的常用劑量為10 g, 偶爾有20 g劑量, 調(diào)劑時(shí)馬虎按10 g調(diào)配。②由于小包裝中藥飲片大多數(shù)有兩種規(guī)格,如果調(diào)配人員調(diào)配時(shí)不細(xì)心, 稍不注意容易發(fā)生差錯(cuò)。如黃芪有10 g和15 g兩種規(guī)格, 調(diào)劑時(shí)粗心將10 g錯(cuò)配成15 g。③將某味藥重復(fù)調(diào)配, 造成劑量錯(cuò)誤。④性狀相似的中藥飲片調(diào)劑錯(cuò)誤, 性狀相似的中藥飲片因?yàn)樗芰习b袋對(duì)視線的阻擋, 如果不仔細(xì)看標(biāo)簽極有可能導(dǎo)致調(diào)劑人員配錯(cuò)藥或者是加藥人員加錯(cuò)藥。

3.2.3 藥房工作量大, 重復(fù)操作頻繁容易導(dǎo)致調(diào)劑人員疲勞, 連續(xù)操作時(shí)注意力不集中就容易出錯(cuò)。

3.2.4 小包裝中藥飲片未按規(guī)定順序擺放, 將不同規(guī)格、外包裝相似的小包裝中藥飲片混放, 加藥人員加錯(cuò)和退藥時(shí)因飲片外觀相似而歸錯(cuò)位, 如生地與玄參、谷芽與麥芽等,調(diào)配人員調(diào)配時(shí)沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)品名、規(guī)格導(dǎo)致差錯(cuò)。

3.2.5 未制定調(diào)劑差錯(cuò)獎(jiǎng)懲制度, 沒(méi)有將差錯(cuò)與績(jī)效掛鉤。

3.3 調(diào)劑差錯(cuò)的防范對(duì)策

3.3.1 嚴(yán)格執(zhí)行小包裝中藥飲片調(diào)劑制度及操作規(guī)程。從審方到復(fù)核、發(fā)藥的各個(gè)操作環(huán)節(jié)都做了嚴(yán)格規(guī)定, 目的是為了提高配方質(zhì)量, 防止差錯(cuò)發(fā)生。針對(duì)具有配伍禁忌、特殊服用方法、超大劑量等, 應(yīng)與臨床醫(yī)師進(jìn)行核對(duì), 確認(rèn)無(wú)誤后才能夠進(jìn)行調(diào)劑［3］。嚴(yán)格加強(qiáng)核對(duì), 核對(duì)是控制調(diào)劑質(zhì)量的重要環(huán)節(jié), 是降低差錯(cuò)的有效方式。以上四類錯(cuò)誤都是核對(duì)人員在核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)的, 如果沒(méi)有核對(duì)后果將不堪設(shè)想。因此要求每位調(diào)劑人員調(diào)配結(jié)束后先自行核對(duì), 再安排專業(yè)知識(shí)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的中藥師進(jìn)行核對(duì), 通過(guò)兩次核對(duì)進(jìn)一步減少差錯(cuò)的發(fā)生。

3.3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn), 提高綜合專業(yè)水平。中藥調(diào)劑是一項(xiàng)特殊工作, 調(diào)劑質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療水平, 作為調(diào)劑人員應(yīng)具備豐富的中藥專業(yè)知識(shí)和較高的業(yè)務(wù)水平, 應(yīng)多學(xué)習(xí)中藥專業(yè)知識(shí), 不斷提高專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力, 盡可能避免調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。培養(yǎng)中藥方面的專業(yè)人才, 不斷壯大中藥藥師隊(duì)伍, 可通過(guò)專業(yè)的課題學(xué)習(xí), 同時(shí)加強(qiáng)交流, 實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步、共同發(fā)展［4］。藥劑科實(shí)施考核培訓(xùn)制, 重視綜合專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng), 定期組織調(diào)劑人員進(jìn)行理論考核和操作比賽, 對(duì)成績(jī)優(yōu)秀者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì), 以此提高全體人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的積極性。通過(guò)學(xué)習(xí)熟練掌握中藥君臣藥物的配伍禁忌及藥物劑量的調(diào)配常識(shí), 確保中藥飲片調(diào)配的安全性和合理性,全面提升本院中藥房服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師處方開(kāi)具進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn), 嚴(yán)格按照處方規(guī)范原則書寫, 處方中應(yīng)明確標(biāo)注規(guī)格、用法、用量等, 由于小包裝中藥飲片品種較多,如果忽視處方書寫的規(guī)范性, 將增加調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。定期抽查中藥處方, 對(duì)處方書寫不規(guī)范的醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰, 從而降低因處方書寫不規(guī)范導(dǎo)致的調(diào)劑差錯(cuò), 同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)師盡量采用電子系統(tǒng)開(kāi)具處方。

3.3.3 合理安排調(diào)劑人員的上班時(shí)間。中藥調(diào)劑工作勞動(dòng)強(qiáng)度較大、處方分布不均、集中度高, 極易造成調(diào)劑人員的疲勞,存在調(diào)劑差錯(cuò)隱患。針對(duì)以上情況本院采取錯(cuò)時(shí)排班, 在高峰時(shí)段盡量多安排調(diào)劑人員, 防止調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生。清閑時(shí)減少調(diào)劑人員, 既避免人力資源的浪費(fèi)又可保證調(diào)劑工作質(zhì)量。

3.3.4 將計(jì)算機(jī)信息技術(shù)運(yùn)用于小包裝中藥飲片的斗譜編排。將每味中藥都設(shè)數(shù)字碼, 同時(shí)電子處方調(diào)配單中每味中藥都有數(shù)字碼顯示, 調(diào)配單中藥品數(shù)字碼及排列順序和藥柜上數(shù)字碼及排列順序一致, 看到數(shù)字碼就能知道其在藥柜中的具體位置, 調(diào)配時(shí)既看品名和規(guī)格又看數(shù)字碼, 并對(duì)數(shù)字碼進(jìn)行升序排列, 避免重復(fù)走路, 從而降低調(diào)劑勞動(dòng)強(qiáng)度, 減輕調(diào)劑人員的工作量, 提高調(diào)劑速度, 減少調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生,同時(shí)減少患者的侯藥時(shí)間。這是本院在小包裝中藥飲片配方中的一大改進(jìn), 通過(guò)改進(jìn)配方中劑量錯(cuò)誤差錯(cuò)率明顯降低。

3.3.5 嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)登記制度, 定期組織調(diào)查調(diào)配用藥差錯(cuò)的原因, 對(duì)發(fā)生頻率較高的差錯(cuò)要認(rèn)真分析原因, 從中吸取教訓(xùn), 制定相應(yīng)預(yù)防對(duì)策, 加強(qiáng)管理, 避免再次發(fā)生調(diào)配用藥差錯(cuò)［5］。

3.3.6 制定調(diào)劑差錯(cuò)獎(jiǎng)懲制度, 增強(qiáng)調(diào)劑人員的責(zé)任心。表1四項(xiàng)差錯(cuò)占比最高的是“劑量錯(cuò)誤”, 這項(xiàng)差錯(cuò)和調(diào)劑人員責(zé)任心緊密相關(guān)。患者治病的療效不僅和醫(yī)生的診治水平有關(guān), 也和調(diào)劑質(zhì)量直接相關(guān), 因此作為中藥調(diào)劑人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到中藥調(diào)劑崗位的重要性。本院自2014年1月加大了管理的力度, 實(shí)施調(diào)劑差錯(cuò)獎(jiǎng)懲, 根據(jù)調(diào)劑差錯(cuò)的次數(shù)、差錯(cuò)嚴(yán)重性給予經(jīng)濟(jì)處罰, 同時(shí)對(duì)于長(zhǎng)期未有差錯(cuò)事故的調(diào)劑人員給予獎(jiǎng)勵(lì), 通過(guò)獎(jiǎng)懲措施的實(shí)施, 提高了調(diào)劑人員的責(zé)任心, 減少了調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。自實(shí)施獎(jiǎng)懲措施后調(diào)劑差錯(cuò)率得到明顯下降, 調(diào)劑差錯(cuò)率降到了4‰以下, 充分體現(xiàn)了獎(jiǎng)懲措施的效果。

綜上所述, 通過(guò)對(duì)門診中藥房小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行分析, 并采取相應(yīng)防范對(duì)策后, 小包裝中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)率得到了明顯下降。作為藥劑人員要充分認(rèn)識(shí)到調(diào)劑差錯(cuò)的危害性, 養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣, 進(jìn)一步降低差錯(cuò)的發(fā)生,提高處方調(diào)配準(zhǔn)確率, 確?；颊哂盟幇踩?。

［1］ 張玉旗.門診中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及防范措施.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(34):170-171.

［2］ 鐘子健.常見(jiàn)的中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)與防范措施分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(23):114-115.

［3］ 張宗江, 劉繼禹, 李進(jìn), 等.中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中發(fā)藥環(huán)節(jié)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 30(2):218-219.

［4］ 吳月英.中藥飲片調(diào)劑中審方的作用分析與改進(jìn)策略分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(16):240-241.

［5］ 張菊花, 張曉艷.中藥飲片調(diào)配中常見(jiàn)問(wèn)題分析及影響.安徽醫(yī)藥, 2011, 15(3):383-385.

Analysis of dispensing errors and prevention measures for small package of traditional Chinese medicine decoction pieces

QIAN Jin.Department of Pharmacy, Jiangsu Province Haimen City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Haimen 226100, China

ObjectiveTo analyze causes of dispensing errors in small package of traditional Chinese medicine decoction pieces, and to implement corresponding prevention measures to reduce dispensing error rate, in order to guarantee safe drug use.MethodsA retrospective analysis was made in 90 dispensing errors in small package of traditional Chinese medicine decoction pieces.Corresponding prevention measures were applied.Dispensing errors rates were compared before and after implement of prevention measures.ResultsAmong 90 errors in small package of traditional Chinese medicine decoction pieces, there were 50 cases with dose error (55.56%), 15 cases with lack ingredients (16.67%), 13 cases with ingredients error (14.44%), and 12 cases with agent number error (13.33%).Dose error cases accounted for the highest proportion.Dispensing errors rate was 6.49‰ before implement of prevention measures, and it was 3.09‰ after implement of prevention measures.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of corresponding prevention measures reduce dispensing errors rate and improve quality of small package of traditional Chinese medicine decoction pieces.This method guarantee safe drug use for patients.

Small package of traditional Chinese medicine decoction pieces; Dispensing errors; prevention measures

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.206

2015-04-02］

226100 江蘇省海門市中醫(yī)院藥劑科