陳惠峰??

【摘要】目的：觀察消炎利膽片治療膽囊切除術后膽道功能障礙（PCBD）的臨床療效。方法：隨機選取50例腹腔鏡膽囊切除術后膽道功能障礙患者作為研究，將其分為對照組和治療組，各25例。對照組患者采用西醫(yī)基礎治療；治療組患者采用消炎利膽片口服治療，治療3個月后觀察兩組患者臨床療效。結果：治療組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：消炎利膽片治療膽囊切除術后膽道功能障礙療效較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】消炎利膽片；膽囊切除術后；膽道功能障礙

【中圖分類號】R5756【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）01-0080-02

膽囊切除術后膽道功能障礙是膽囊切除術后綜合征（PCS）的一個常見類型。其中，奧狄氏括約肌的功能紊亂，發(fā)生痙攣收縮，導致膽道內(nèi)膽汁流入十二指腸是此病證的主要病因。奧狄氏括約肌狹窄為膽囊切除術后綜合征發(fā)生的獨立危險因素[1]。PCBD的臨床主要表現(xiàn)是：右上腹部隱痛，偶見脹痛， 常牽引至肩背部， 部分由于膽管痙攣收縮而見絞痛，常伴有腹脹、惡心嘔吐、反酸、噯氣、食欲不振等消化系統(tǒng)功能障礙的癥狀。目前認為在膽囊切除后3個月，出現(xiàn)上述的主要癥狀，并且內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及B 超等常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變，即可診斷PCBD。有報道稱乳頭球囊擴張術（EPBD）在膽囊切除術后綜合征的病因及診斷中具有特別的優(yōu)勢[2]。采用促進胃腸動力、解痙止痛及對癥支持治療則是目前治療PCBD的主要方法。鑒于此，筆者對25例膽囊切除術后出現(xiàn)膽道功能障礙患者，應用消炎利膽片積極治療，臨床療效顯著，具體報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2012年4月至2014年6月我院門診收治的50例PCBD患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各25例。治療組中男性10例，女性15例，年齡最大70歲，最小28歲，平均（672±06）歲，病程4個月至6年，平均年齡（22±04）個月；對照組中男性12例，女性13例，年齡最大69歲，最小28歲，平均年齡（675±05）歲，病程6個月至5年，平均（23±05）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12納入標準按照《實用中醫(yī)消化病學》[3]的診斷標準：①具有膽囊切除病史，且在3 個月以上；②出現(xiàn)右上腹部隱痛，偶見脹痛， 牽引至肩背部，或伴有腹脹、惡心嘔吐、反酸、噯氣、食欲不振等消化系統(tǒng)功能障礙的癥狀；③常規(guī)實驗室檢查出現(xiàn)： 堿性磷酸酶、血清膽紅素基本正常，白細胞總數(shù)及分類正常， 偶見淀粉酶升高；④ERCP、B超及磁共振等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，如肝內(nèi)膽管結石或膽總管殘余結石或膽囊管殘余過長等；⑤排除特發(fā)性胰腺炎、消化性潰瘍等引起的右上腹痛。

13治療方法治療組予消炎利膽片（廣東羅浮山國藥股份有限公司，國藥準字Z44021422）6片每次，3次/d，口服。對照組予654～2（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021706） 10mg，口服，1次/d；莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990315）5mg，3次/d，口服；見膽道感染的予靜脈滴注或口服頭孢類抗生素抗感染及對癥支持治療。各患者治療療程均為3個月，治療期間減少油膩食物攝入，盡量保持心情愉悅。

14評價指標[4]治愈：右上腹部隱痛、脹痛及其他癥狀消失，相關的常規(guī)理化檢查恢復正常；好轉：右上腹部隱痛、脹痛及其他癥狀均好轉，相關的常規(guī)理化檢查明顯好轉；無效：右上腹部隱痛、脹痛等主要癥狀無明顯變化，相關的常規(guī)理化檢查惡化或無變化。

15統(tǒng)計學方法應用SPSS 150軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

膽道功能障礙作為膽囊切除術后的并發(fā)癥非常常見。目前，大多數(shù)患者會誤認為膽囊炎、膽結石、膽囊息肉的實質(zhì)性病變已經(jīng)被手術切除，切除以后就不會再發(fā)病了。肝臟和膽囊均有其特殊的生理、病理功能，手術切除并不能一勞永逸。相反，隨著現(xiàn)代人類飲食習慣及生活質(zhì)量的改變，高脂血癥、膽結石、膽囊息肉、脂肪肝、膽囊炎等疾病發(fā)病率的升高，肝膽疾病給越來越多的人帶來了困擾，影響人們的生活工作。所以切不可忽視PCBD，反而更應重視PCBD。首先，未病先防，牢記中醫(yī)“治未病”理論。在日常生活中，要調(diào)暢情志，少飲酒，注重食品安全，減少含食品添加劑的食物攝入，多攝入天然食物，少吃人工加工食物。其次，既病防變。該病患者在手術之前多為易感體質(zhì)，手術治療效果有限，所以在術后更應該注意生活起居，定期檢查及預防性治療，提高安全意識，把膽囊切除術的膽道功能障礙消滅在發(fā)病初級階段。

消炎利膽片是臨床上治療肝膽系疾病的常用中藥制劑，主要由穿心蓮、溪黃草、苦木組成，具有價格實惠、療效確切、安全性高等特點。消炎利膽片具有清熱、祛濕、利膽等功效，臨床多用于膽囊炎[5]、膽石癥[6]，并取得了良好的效果。中醫(yī)雖沒有PCBD的記載，但根據(jù)臨床癥狀可歸屬于脅痛、腹痛的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言： “脅痛者，兩脅下痛引少腹”，《濟生方》亦言：“夫脅痛之病，多因疲極嗔怒，悲哀煩惱，謀慮驚擾，致傷肝臟。肝臟既傷，積氣攻注，攻于左，則左痛?！睂γ{痛的病因作出了解釋。肝為剛臟，主疏泄，性喜條達而惡抑郁；膽屬于六腑、奇恒之府，主決斷。肝膽二者通過經(jīng)絡絡屬 。膽藏肝之精氣以助消化，膽汁的化生和排泄受肝的疏泄功能控制調(diào)節(jié)。膽囊切除術后，患者多因情志不遂，肝氣郁結，肝氣疏泄不利，濕熱蘊結肝膽，不通則痛，最終出現(xiàn)PCBD臨床癥狀。其病機為肝失疏泄、濕熱內(nèi)蘊，以實證多見，故當清熱祛濕，疏肝利膽?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，運用液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用（ HPLC-MS） 法明確消炎利膽片的六種主要成分是：穿心蓮內(nèi)酯、脫水穿心蓮內(nèi)酯、拉西多寧、表諾多醇、冬凌草甲素和表諾多星[7]。雖然消炎利膽片的效果明顯，但臨床應用應注意一些問題，比如有報道稱長期大劑量服用消炎利膽片可致膽囊萎縮[8]，亦有消炎利膽片致月經(jīng)不調(diào)的報道[9]。本研究結果表明，應用消炎利膽片治療PCBD臨床治愈率高，療效好，和相關報道結果大致相同。

綜上所述，消炎利膽片具有清熱、祛濕、利膽的作用，對于膽囊切除后膽道功能障礙所導致的腹脹、惡心嘔吐、反酸、噯氣、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀有很好的治療作用，療效確切，值得臨床應用推廣，但同時需應該注意服用的劑量及時間，防止不良反應的發(fā)生。

參考文獻

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[7]靳怡然，孫穎光，王昕，等.HPLC-MS法同時測定消炎利膽片中6種化學成分含量研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2013，02：124-128.

[8]劉永東，謝華志.消炎利膽片致萎縮性膽囊炎108例分析[J].中外醫(yī)療，2011，13：119.

[9]王珊珊，許靜，陳蕾.消炎利膽片致月經(jīng)不調(diào)1例[J].中國藥學雜志，2012，20：1670.

（收稿日期：20140923）