吳勇　劉洋??

【摘要】目的：觀察喉罩七氟醚吸入聯(lián)合舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果。方法：將120例行腹腔鏡膽囊切除術的患者隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組采用舒芬太尼麻醉：觀察組則采用喉罩七氟醚吸入聯(lián)合舒芬太尼。比較兩組患者間不同時間點生命體征以及蘇醒時間、拔管時間、意識恢復時間、術后疼痛指數(shù)。結果：觀察組患者手術過程中MAP、HR、SPO2波動小于對照組，術后蘇醒時間、拔管時間、意識恢復時間顯著短于對照組，術后疼痛指數(shù)顯著低于對照組（P<005）。結論：喉罩七氟醚吸入聯(lián)合舒芬太尼對患者生命體征影響小，且鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛效果、術后意識恢復上有一定的優(yōu)勢，應用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉安全、可靠。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；舒芬太尼；七氟醚；喉罩

【中圖分類號】R614【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）01-0077-02

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽囊炎、膽結石等疾病的“金標準”，具有微創(chuàng)、術后并發(fā)癥少、機體恢復快等優(yōu)點。以往在腹腔鏡膽囊切除術中多選用硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉插管或拔管時機體會產(chǎn)生劇烈的應激反應，表現(xiàn)為心率增快、血壓升高，增加了手術的風險[1]。自2012年11月起，我科對腹腔鏡膽囊切除術患者實施喉罩七氟醚吸入聯(lián)合舒芬太尼麻醉，安全性和麻醉效率良好。

1資料與方法

11一般資料收集2012年11月至2014年5月期間來我院行腹腔鏡膽囊切除術的病例，所有患者年齡小于65歲，術前檢查未見嚴重的心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病且無咽喉部疾病及通氣困難等喉罩應用禁忌癥，共計納入120例，隨機分為兩組，對照組和觀察組各60例。其中對照組，男性27例，女性33例；平均年齡（3898±932）歲；ASA分級Ⅰ級21例，Ⅱ級28例，Ⅲ級11例。觀察組，男性29例，女性31例；平均年齡（4012±954）歲；ASA分級Ⅰ級18例，Ⅱ級29例，Ⅲ級13例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者間性別、年齡及ASA分級等基線資料無統(tǒng)計學差異（P>005），具有可比性。

12方法

121麻醉方法建立靜脈通道，快速滴注平衡鹽水溶液300～500ml擴容，靜脈推注鹽酸格拉司瓊（安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20020366，3mg/支）3mg預防嘔吐。然后依次靜脈緩慢注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031071，5ml∶5mg）004mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，2ml∶100μg）注射液04μg/kg，待患者意識消失后靜脈推注苯磺酸阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202，5mg）008mg/kg、丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030115，20ml∶02g）10mg/kg麻醉。觀察組患者在完成以上步驟后經(jīng)口置入喉罩，連接麻醉機行機械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，頻率12次/min，吸呼比1∶2，維持PETCO2 35～45 mmHg。觀察組患者維持吸入七氟醚，待手術結束關閉氣腹同時停止七氟醚的吸入。

122觀察指標記錄術前（T0）、建立氣腹后（T1）、蘇醒時（T2）、拔管后（T3）兩組患者的生命體征（MAP、HR、SPO2）。記錄兩組患者的蘇醒時間（術畢至呼之睜眼）、拔管時間（術畢至拔出喉罩）、意識恢復時間（術畢至拔出喉罩患者意識完全清醒）及術后疼痛指數(shù)差異。術后疼痛指數(shù)采用視覺模擬疼痛評分法，分數(shù)越高代表疼痛越嚴重。

13統(tǒng)計學處理采用SPSS 130軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x[TX-*3]±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

目前國內(nèi)外麻醉誘導時常采用氣管插管，但是氣管插管會對氣管造成機械性的刺激，引起機體應激反應從而導致兒茶酚胺大量分泌、血液和呼吸循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生劇烈變化，最終導致一系列的心血管反應，產(chǎn)生手術風險。在腹腔鏡手術中由于CO2氣腹的建立及采用頭高腳低的體位，進一步影響血液回流，引發(fā)一系列應激反應。而在麻醉過程中采用喉罩通氣能有效減少或避免應激反應的發(fā)生，提高麻醉的安全性[2-3]。

理想的麻醉效果應起效快、維持平穩(wěn)、恢復迅速。舒芬太尼為μ阿片受體高選擇性的激動藥，鎮(zhèn)痛作用為芬太尼的10倍，持續(xù)時間也長于芬太尼[4-5]。研究結果顯示，對照組患者T1、T2、T3時MAP和HR顯著低于T0（基礎值），但SPO2無明顯改變。由于舒芬太尼沒有促進組胺釋放的作用，因此對呼吸循環(huán)的抑制作用較輕。但舒芬太尼能抑制性地減慢患者的心率，降低體循環(huán)壓力、心肌耗氧量和心臟指數(shù)。為了減輕舒芬太尼對心血管系統(tǒng)的抑制作用，本次研究采用的七氟醚是喉罩吸入聯(lián)合麻醉。七氟醚一種新型鹵素吸入麻醉劑，血氣分配系數(shù)低，具有麻醉深度易于控制、循環(huán)系統(tǒng)抑制作用小、蘇醒迅速等優(yōu)點[6]。本次研究結果證實聯(lián)合麻醉組患者手術過程中MAP、HR、SPO2波動小于對照組，術后蘇醒時間、拔管時間、意識恢復時間顯著縮短，術后疼痛指數(shù)等指標則優(yōu)于對照組（P<005）。綜上所述，喉罩七氟醚吸入聯(lián)合舒芬太尼對患者生命體征影響小，且鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛效果、術后意識恢復上有一定的優(yōu)勢，應用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉安全、可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：486-487.

[2]張友.SLIPA 喉罩在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥，2012，10（8）：236.

[3]何緒雄.硬膜外麻醉、喉罩全麻聯(lián)合應用于腹腔鏡膽囊切除術的效果觀察[J].當代醫(yī)學， 2012，18（16）：86.

[4]張曄，高穎，田鳴.舒芬太尼在日間腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（6）：473-475.

[5]Lilker S，Rofaeel A，Balki M，et al. Comparison of fentanyl and sufentanil as adjuncts to bupivacaine for labor epidural analgesia[J].J Clin Anesth，2009，21（2）：108-112.

[6]陳永倫.全憑七氟烷麻醉在老年腹腔鏡手術中對循環(huán)功能的影響[J].四川醫(yī)學，2010，16（7）：245-246.

（收稿日期：20141011）