趙海云

【摘要】目的：觀察針刺拔罐聯(lián)合中藥辨證論治治療帶狀皰疹的療效。方法：選取帶狀皰疹患者78例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。其中觀察組39例，采用針刺拔罐聯(lián)合中藥辨證治療；對照組39例，采用阿昔洛韋配合復合維生素B片治療，兩個療程后統(tǒng)計有效率。結果：觀察組總有效率為949%，對照組總有效率為795%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：針刺拔罐聯(lián)合中藥辨證論治治療帶狀皰疹療效好，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】針刺；拔罐；辨證論治；帶狀皰疹

【中圖分類號】R7521+2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）01-0066-02

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘帶狀皰疹病毒引起的以皮膚出現(xiàn)帶狀分布的集簇性水泡，并伴有燒刺痛為主癥的急性炎癥性皮膚病，常伴有不同程度的神經痛[1]。西醫(yī)主要采用抗病毒等措施治療，但其存在療程長及耐藥性等問題。筆者近年來采用針刺、刺絡拔罐并聯(lián)合中藥辨證施治治療帶狀皰疹39例，取得了顯著的療效，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

11一般資料選取自2010年3月至2014年1月在我院門診就診的帶狀皰疹患者78例，所有患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組39例，其中男性18例，女性21例；年齡18～62歲，平均年齡（425±35）歲；平均病程（125±55）d；中醫(yī)辨證肝經郁熱型11例，濕毒壅盛型18例，氣滯血瘀型10例。對照組39例，其中男性17例，女性22例；平均年齡（405±32）歲；平均病程（117±53）d；中醫(yī)辨證肝經郁熱型12例，濕毒壅盛型19例，氣滯血瘀型8例。兩組在性別、年齡、病程及中醫(yī)證型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]：①皮損呈群集粟粒至綠豆大小丘皰疹，皰壁緊張，基底紅色，呈帶狀排列，單側分布；②皮損嚴重者可有血皰、糜爛、壞死等改變，皮損出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或燒灼感，伴有發(fā)熱、疲乏無力及全身不適等癥狀；③疼痛明顯，有時有難以忍受的劇痛或皰疹消退后遺留的疼痛。

13納入標準①符合上述診斷標準及辨證分型標準；②治療前2周未服用抗病毒藥等藥物。

14排除標準①不符合上述診斷標準及中醫(yī)證型標準；②已經服用藥物治療者；③心腦血管及肝腎、血液系統(tǒng)有嚴重疾病者；④精神疾病及娠期、哺乳期婦女；⑤不能配合完成治療療程者。

2治療方法

21觀察組采用針刺穴位、刺絡拔罐聯(lián)合中藥辨證治療。

211針刺治療以局部圍刺為主，重視循經取穴。圍刺治療：由于本病特性沿周圍神經分布，針刺頭超過體表正中線，并注意進行尾部圍刺，防止皮疹繼續(xù)進展。具體操作：在距皮損邊緣02cm處用30號15寸毫針進針，針刺角度根據(jù)具體部位而定，快速進針斜刺向皰疹中心，針距約為1～2cm，針數(shù)視皮損范圍大小而定，一般情況下，皮損范圍直徑3cm以下，按周圍神經走向前后各一針，直徑3～5cm可6～8針，直徑5cm以上則10～16針為宜。針刺入后行捻轉瀉法，留針30min，每日1次。循經取穴：皰疹在腰以上者配上肢穴位，腰以下者配下肢穴位。皰疹偏于一側者，取患側穴位即可，如累及對側則配雙側穴位。1周為1個療程，共治療兩個療程。

212刺絡拔罐皰疹分布區(qū)及周圍皮膚進行常規(guī)消毒后，用三棱針在皰疹上行點刺法，在水泡分布密集處用閃罐法，留置火罐10～15min，排放出瘀血，以拔罐后皮膚表面呈暗紫紅色為宜，使水泡干癟塌陷為適度，拔出火罐后用無菌藥棉擦凈局部滲出的瘀血，然后用酒精棉球行局部消毒；前3天，1次/d，以后視情況改為1次/2～3d。

213中藥辨證治療①肝經郁熱型，表現(xiàn)為水皰初起皮疹潮紅，皰疹如粟粒，密集分布呈帶狀，伴有口苦，咽痛，煩躁易怒，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治則：疏肝解郁，清熱解毒。方藥為：龍膽草15g，柴胡12g，黃芩12g，梔子15g，澤瀉12g，車前草15g，通草12g，赤芍12g，生地黃12g，生甘草10g。毒熱熾盛者加金銀花、連翹，濕熱盛者加茵陳、白花蛇舌草。②濕毒壅盛型，表現(xiàn)為皮疹初起紅斑迅速成為水皰，大皰簇集成片，有潰爛滲出膿液、發(fā)熱、疼痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：利濕化濁，清熱解毒。方藥：滑石15g（包煎），黃芩15g，連翹15g，茵陳15g，車前草15g，貫眾9g，紫花地丁15g，藿香12g，白豆蔻15g，生甘草10g。高熱不退者加金銀花、連翹、黃連；疼痛劇烈者加元胡、丹參。③氣滯血瘀型，表現(xiàn)為皮疹壞死，出血或血痂，消退后見紫色斑疹及色素，遺留神經疼痛，時為刺痛，舌淡，苔紫暗，脈濡。治則：行氣活血，通絡止痛。方藥：桃仁12g，紅花12g，當歸12g，生地黃10g，川芎12g，赤芍12g，川牛膝15g，蒲黃12g，五靈脂10g，降香6g，枳殼9g，桔梗12g，甘草6g。疼痛不緩解者加丹參、乳香、沒藥、黃芪。中藥用法為水煎服，每次煎400ml，分早晚2次服，1周為1個療程，共治療兩個療程。

22對照組采用阿昔洛韋配合復合維生素B片治療，前3d用阿昔洛韋針（湖南迪諾制藥有限公司生產）05g靜滴，之后改用阿昔洛韋片04g，每日3次口服；復合維生素B片（瑞陽制藥有限公司生產）3片，每日3次口服。1周為1個療程，共治療兩個療程。

23療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]判定療效。治愈：皮損消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；有效：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

24統(tǒng)計學處理采用SPSS 170軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

4討論

帶狀皰疹是在人體免疫功能低下的情況下，由于水痘-帶狀皰疹病毒由鼻黏膜侵襲人體后引起的感染性疾病，多侵犯神經節(jié)及皮膚。以春秋季多發(fā)，多見于中老年人。臨床上最初表現(xiàn)為局部皮膚疼痛或神經痛，逐漸出現(xiàn)綠豆大小的群集性水皰，水皰互不融合，呈帶狀排列，常見于單側，沿身體一側周圍神經分布，部分患者有發(fā)熱癥狀。一般情況下皰疹會自愈，但失治或誤治的患者會留下神經痛等后遺癥。

帶狀皰疹在中醫(yī)中無固定病名，多屬于“蛇竄瘡”、“火帶瘡”、“纏腰火丹”等范疇[3]。病因病機多為情志內傷，肝郁化火，兼外感毒邪，火毒侵襲肌膚所致；或因飲食不節(jié)，脾失健運，濕濁內生，濕蘊化熱，兼感毒邪，導致濕熱火毒蘊積肌膚，損傷脈絡，脈絡瘀滯而成本病。

局部圍刺可阻止邪氣的擴散，阻斷對神經的損害，調和氣血、散瘀清熱，使經脈、氣血得以疏通，從而緩解疼痛；拔罐有調整陰陽，扶正祛邪，疏通經絡，活血止痛，調和臟腑等作用；循經取穴可做為圍刺取穴的補充，針對四肢末端的帶狀皰疹，也可根據(jù)中醫(yī)證型，通過辨證選取相關經絡上的穴位進行治療，故在臨證中應注重循經取穴，常能達到事半功倍的效果?，F(xiàn)代研究認為，刺絡拔罐和圍刺法合用能直接擴張患部血管，改善局部血液循環(huán)；增進皮膚免疫因子釋放，提高機體抵抗力；減輕或解除無菌性炎癥，加快新陳代謝；促進淋巴循環(huán)，增強淋巴細胞吞噬能力和非特異性細胞免疫功能，提高機體的防御能力[4]。

帶狀皰疹的中藥治療方面，多采取辨證治療，常將其分為肝經郁熱型、濕毒壅盛型、氣滯血瘀型三類，但三種類型不是截然分開的，而是相互關聯(lián)和相互轉化的。在疾病初期多為肝經郁熱型，隨著毒邪進一步侵襲，逐漸發(fā)展為濕毒壅盛型，最后隨著正氣的虧虛或遷延不愈，逐漸變成氣滯血瘀型，但肝經郁熱型中也可夾濕夾瘀，濕毒壅盛型中可見濕熱并存，氣滯血瘀型也可濕毒瘀并重。所以，臨證時辨證的要點在于分清濕、毒、瘀、熱的偏重點，選方用藥一定要注意靈活變通，切忌一成不變。本研究也體現(xiàn)了上述思想，肝經郁熱型選用龍膽瀉肝湯加減，清瀉肝經郁熱，兼顧了清熱和祛濕；濕毒壅盛型選用清熱解毒化濕藥物，兼顧活血祛瘀；氣滯血瘀型選用活血化瘀藥物，兼顧解毒扶正。

西醫(yī)治療本病以抗病毒，消炎止痛，營養(yǎng)神經等為主。本研究中選用阿昔洛韋和復合維生素B片做為對照組治療帶狀皰疹，也取得了一定的療效。阿昔洛韋是臨床常用的抗皰疹病毒藥物，口服阿昔洛韋產生的耐藥性導致其生物利用度降低，并且其半衰期短，所以在治療時，存在服藥次數(shù)較多、服藥量較大的不足[5]。B族維生素能夠修復神經髓鞘，增強神經代謝功能，促進神經細胞功能恢復，對帶狀皰疹神經痛效果較好[6]。

綜上所述，針刺拔罐聯(lián)合中藥辨證論治治療帶狀皰疹，不但有通過拔罐放血直接將毒邪排出的治標方法，而且有運用針刺及中藥祛除體內的濕、毒、瘀、熱等病邪的治本方法，標本兼治，使機體的氣血陰陽趨于平衡，疾病得到痊愈。本研究采用上述方法治療帶狀皰疹39例，總有效率949%，優(yōu)于對照組，且本方法經濟成本低，患者易于接受，療效好，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]吳風華.針刺拔罐治療帶狀皰疹療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（1）：30-31.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：144，258.

[3]秦元麟.中醫(yī)藥治療帶狀皰疹的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（17）：110-111.

[4]吳風華.針刺拔罐治療帶狀皰疹療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（1）：30-31.

[5]雒陳，劉學英.針刺配合藥物治療帶狀皰疹60例[J].當代醫(yī)學，2014，20（5）：155.

[6]何忠明.復合維生素治療帶狀皰疹頑固性疼痛134例療效分析[J].中華臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，6（6）：439-440.

（收稿日期：20140930）