李樹明??

【摘要】目的：探討和研究中藥湯劑結(jié)合關(guān)節(jié)沖洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例。對照組采用紅花注射液進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗，觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服治療，采用膝關(guān)節(jié)功能評定法對兩組患者治療前后的評分進(jìn)行統(tǒng)計對比。結(jié)果：治療前兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），治療后觀察組患者的評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：中藥湯劑結(jié)合關(guān)節(jié)腔沖洗能夠有效的改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能，提高療效，相較于單純采用關(guān)節(jié)腔沖洗更具優(yōu)勢，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中藥湯劑；關(guān)節(jié)腔沖洗

【中圖分類號】R6843【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）01-0058-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis ， OA）又被稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的慢性關(guān)節(jié)軟骨病變性炎癥，疾病發(fā)生部位在軟骨，多見于中老年群體，有文獻(xiàn)統(tǒng)計顯示[1]60歲以上老人具有50%以上的發(fā)病率，70歲以上老人發(fā)病率高達(dá)80%。而隨著近年來社會老齡化的加劇，此類疾病的發(fā)生率也在逐年上升，引起了臨床的重視。如何能夠有效的延緩疾病進(jìn)展，改善OA患者的膝關(guān)節(jié)功能，是目前工作的重點研究方向。筆者近年來應(yīng)用中藥湯劑結(jié)合關(guān)節(jié)沖洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料與方法

11臨床資料選取2014年1月至2014年6月之間我院收治的50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，包括男性27例，女性23例，年齡52～78歲，平均（671±44）歲，病程1～18年，平均（84±41）年，病變部位左膝21例，右膝20例，雙膝9例。以上患者入院后經(jīng)X光片、關(guān)節(jié)鏡檢查確診，符合美國風(fēng)濕病學(xué)會提出的關(guān)于OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)分組的方式將以上患者分為觀察組和對照組各25例，兩組患者在年齡、性別、病程、病變部位等一般資料對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法對照組患者行關(guān)節(jié)腔沖洗治療，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，05%利多卡因局麻，用硬膜外穿刺針穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抽盡關(guān)節(jié)腔積液，用120ml的紅花注射液混入3000ml生理鹽水反復(fù)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗，直至回吸液顏色清亮，無炎癥組織及碎屑為止；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥湯劑口服，方藥自擬，主要藥物組成包括：茯苓20g、豬苓15g、澤瀉15g、炒白術(shù)15g、黨參20g、桂枝12g、車前子12g、海桐皮9g，關(guān)節(jié)酸痛腫脹者加木瓜、威靈仙，疼痛難耐者加元胡、蘇木，濕熱下注者加黃柏、茵陳，水煎500ml，每日一劑，分早晚兩次溫水送服。

13膝關(guān)節(jié)功能評定按照倪家驤[2]提出的膝關(guān)節(jié)功能評定法進(jìn)行兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評定，對兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行統(tǒng)計對比。

14療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。顯效：患者臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能夠正常生活及工作；有效：患者的各項臨床表現(xiàn)顯著改善，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能夠正常生活及工作；無效：患者的癥狀改善不顯著或出現(xiàn)加重，影響正常生活及工作?？傆行?顯效率+有效率。

15統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 160進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，組間對比用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間對比用χ2檢驗，P<005為對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的致病因素較多，近年來有研究發(fā)現(xiàn)[4]主要與年齡、外傷以及慢性勞損有關(guān)，主要是由于多種因素導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡遭到破壞，引發(fā)侵蝕性軟骨破壞、軟骨剝脫以及軟骨下骨質(zhì)增生等，最終導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)功能受限、膝關(guān)節(jié)疼痛和變形。目前臨床對于OA主要治療目的在于控制疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，重建受損的軟骨組織，恢復(fù)生物力學(xué)平衡，控制炎癥，減少慢性損傷。

關(guān)節(jié)腔沖洗能夠有效地膨脹關(guān)節(jié)囊，帶走腔內(nèi)積液及炎性因子，減輕膝關(guān)節(jié)炎性癥狀，為膝關(guān)節(jié)軟骨重建創(chuàng)造一個良好的生理環(huán)境，同時沖洗關(guān)節(jié)腔也能夠清除壞死的滑膜及纖維結(jié)締組織，將壞死脫落的軟骨組織、游離絮狀物以及酸性物質(zhì)一并沖出，起到關(guān)節(jié)減壓的作用。而且此療法操作簡單，痛苦較小，患者容易接受。紅花注射液屬于中藥制劑，提取中藥紅花的有效成分制成，具有活血化瘀、消腫止痛的效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明[5]，紅花具有興奮心肌細(xì)胞，改善冠脈流量，抗血小板凝集，抑制血栓形成，改善微循環(huán)和促進(jìn)受損組織修復(fù)的特點，因此應(yīng)用紅花注射液沖洗關(guān)節(jié)腔能夠有效的改善局部循環(huán)，加速組織修復(fù)。

筆者發(fā)現(xiàn)OA患者在急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，兼有肢體乏力、關(guān)節(jié)沉重之象，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白滑，脈濡弱，斷其病機(jī)為脾虛水泛證，為脾虛難以運化水谷，精微輸布失調(diào)而致關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)發(fā)生病變[6]。在中藥湯劑中，白術(shù)、茯苓為君，健脾益氣、利水燥濕，澤瀉、豬苓、車前子為臣，加強(qiáng)燥濕利水之效，佐以桂枝溫陽化氣，黨參補(bǔ)氣健脾，海桐皮通絡(luò)止痛，諸藥聯(lián)用共奏健脾利濕、通絡(luò)止痛之效。本研究結(jié)果顯示中藥口服聯(lián)合關(guān)節(jié)腔沖洗的療效較好，與張瓊等[6]的結(jié)論相一致。

綜上所述，中藥湯劑口服聯(lián)合關(guān)節(jié)腔沖洗能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，相較于單純應(yīng)用關(guān)節(jié)沖洗更具優(yōu)勢，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2013：170.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S]北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

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[5] 薛曉珍，張敏. 新疆紅花的主要營養(yǎng)成分及利用價值[J].中國食物與營養(yǎng)，2005，12（1）： 40-43.

[6]張瓊，衛(wèi)四來.中醫(yī)對骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，11（23）：75-76.

（收稿日期：20141011）