陳敬德等??

【摘要】尋常性痤瘡是青春期的常見病、多發(fā)病， 近年來中醫(yī)藥治療本病取得了滿意療效。中醫(yī)辨證臨床常以肺胃蘊熱型較為常見，筆者通過對近年來相關(guān)文獻的查閱及總結(jié)，對肺胃蘊熱型尋常性痤瘡中藥內(nèi)服治療近況進行綜述，以期指導(dǎo)臨床治療。

【關(guān)鍵詞】尋常性痤瘡；肺胃蘊熱型；中藥治療；研究進展

【中圖分類號】R275【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）01-0054-02

尋常性痤瘡（ance vulgaris）是痤瘡的臨床分型之一，是青春期的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)對痤瘡的認識早已有了許多論述，如《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》記載：“汗出見濕，乃生痤痱。……勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為鼓，郁乃痤”?！锻饪拼蟪伞酚衷唬骸坝煞谓?jīng)血熱郁滯不行而生”?！妒颐劁洝芬粫休d有：“粉刺即粉疵，乃肺熱而吹之，多生此疵”。歷代各醫(yī)家亦認為痤瘡的發(fā)生和發(fā)展主要是由于素體陽熱偏盛，營血偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊阻肌膚而發(fā)本病，或因過食辛辣肥甘，脾胃積熱，循經(jīng)上熏，血隨熱行，上壅于胸面而致 [1]。臨床上常見證型不外肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、陰虛火旺、沖任不調(diào)4型，然多數(shù)患者常兩種證型相兼為病，即肺經(jīng)風(fēng)熱與脾胃濕熱同見，表現(xiàn)為肺胃蘊熱型[2]。近年來治療痤瘡方面的方法很多，并且取得了較滿意的療效，筆者通過對近年來各醫(yī)家治療肺胃蘊熱型尋常性痤瘡中醫(yī)內(nèi)服的方藥進行綜述，以期更好地服務(wù)于臨床。

1中藥治療

11成方成藥治療居永進[3] 自擬消痤飲，處方：黃芩、牛蒡子、連翹、桔梗、玄參、升麻、僵蠶、蟬衣、丹皮、赤芍、白芷、生甘草各10g，黃連、生大黃各5g，板藍根15g，生苡仁30g。水煎，早晚2次溫服，1劑/d，7d為1個療程，連用3個療程。進行對照試驗，用此方的治療組總有效率達935%。李巧玲[4]排毒消痤飲組成：黃芩、枇杷葉各12g，野菊花、蒲公英各20g，生梔子、丹皮各15g，夏枯草、浙貝母、白芷、連翹各10g，皂角、防風(fēng)各9g，生甘草15g。進行對照試驗，用此方的治療組總有效率達93.33%。王冬梅等[5 ]用清熱除濕、活血化瘀為法治療此型，擬方如下：金銀花30g，連翹、蒲公英、黃芩、夏枯草、茵陳、川萆薢各15g，炒梔子6g，桃仁10g，紅花10g，茯苓15g，白術(shù)30g，白茅根20g，瓜蔞30g，穿山甲10g。進行對照試驗，觀察組用此方，有效率為95%。馮靜華[6 ]治療組給予祛痤湯，藥物組成：金銀花15g，蒲公英30g，白花蛇舌草15g，連翹12g，黃芩9g，薏苡仁15g，赤芍9g，丹參15g，當(dāng)歸9g，生甘草3g。治療組32例患者中，治愈5例，顯效16例，有效7例，無效4例?？傆行?75%。韓玉申[7]采用宣肺化濕解毒法治療，內(nèi)服中藥方如下：杏仁、清半夏、白豆蔻、厚樸、枇杷葉、前胡、白前、紫菀、桔梗、金銀花、野菊花、紫花地丁各10g，薏苡仁、滑石、蒲公英各15g，通草、竹葉各8g。進行對照試驗，治療組用此方，有效率為96%。連莉陽等[8]用枇杷清肺飲加減治療此型痤瘡，擬方如下：枇杷葉12g，黃芩12g，桑白皮12g，黃連10g，金銀花15g，連翹15g，赤芍15g，槐花15g，生薏仁15g，大黃10g，枳實10g，甘草6g。文中舉薛某病案，病案辨為肺經(jīng)風(fēng)熱兼胃腸濕熱證尋常性痤瘡，用此方加減，服1月余，面部皮疹消退。朱時祥[9 ]擬方用藥如下：白花蛇舌草30g，黃芩、桑白皮、丹皮、生山梔、生石膏、生地、赤芍、生山楂各15g，枇杷葉10g，生甘草6g。每日水煎1劑，分早、中、晚3次服用。10d為1個療程，一般1～2個療程可愈。楊嵐等[10]給予痤瘡清熱合劑（北京中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要由大黃、生石膏、黃連、黃芩、生地黃、蒲公英組成），每次30ml，每日2次，對照金花消痤丸，總有效率為80%。

12基本方加減治療雷鳴等[11]自擬消痤湯加減治療，用藥如下：金銀花20 g，連翹20g，黃芩10g，丹參15g，當(dāng)歸15g，丹皮15g。隨證加減：便秘加大黃；濕熱加茯苓、澤瀉等；結(jié)節(jié)囊腫加白芷、牡蠣等。治療效果顯著。陳清志[12]以黃氏嫩膚湯治療，方藥如下：麥芽、谷芽、生地黃各30g，生山楂20g，蒲公英、紫花地丁、北沙參、玉竹、百合、女貞子各15g，白術(shù)、山藥、桃仁、皂角刺各12g，紅花、穿山甲各5g，桂枝2g。加減：熱毒明顯者加白花蛇舌草15g；大便秘結(jié)者加生大黃（后下）、枳實各l0g；皮膚癢者加苦參、白鮮皮各12g；皮脂溢出多者加薏苡仁、茯苓各20g；結(jié)節(jié)重者加三棱、莪術(shù)各10g等。治療10d為1療程，連續(xù)用藥3療程?？傆行蕿?294%。劉立[13 ]自擬荊芥連翹湯，處方：生地15g，荊芥、連翹、當(dāng)歸、白芍（或赤芍）、川芎、黃芩、梔子、防風(fēng)、枳殼、柴胡、白芷、桔梗各10g，黃連、薄荷、甘草各6g。以炎癥性丘疹、膿皰為主者加公英30g，青黛6g，紫草10g；以結(jié)節(jié)、囊腫為主者加皂刺6～10g或穿山甲69g；大便干燥加大黃6～10g。進行對照試驗，總有效率875%。劉雅雯[14]用清熱除濕法治療肺胃蘊熱型痤瘡，擬方如下：當(dāng)歸12g，連翹20g，川芎10g，黃芩12g，黃連6g，生薏苡仁30g，龍膽草6g，蒲公英10g，生地黃30g，枇杷葉l5g，甘草6g。隨癥加減：丘疹為鮮紅色者加赤芍10g、丹皮10g、白花蛇舌草10g；合并膿包者加野菊花10g、紫花地丁10g；伴有皮膚發(fā)癢的加苦參10g、白蘚皮10g；便秘伴腹脹者加火麻仁30g，焦檳榔15g，厚樸10g；結(jié)節(jié)囊腫難消者，加皂角刺10g，浙貝母6g。每日1劑，水煎分2次口服，療效顯著。趙殿寶[15]用自擬消炎方治療本病，方藥如下：黃芩10g，川黃連10g，金銀花30g，連翹15g，甘草10g，丹皮10g，赤芍10g，蚤休10g，夏枯草20g，丹參30g。加減法：兼便秘者，酌加大青葉10g或川大黃6g；濕熱著者，加滑石10g（包）；皮脂分泌多者，加白花蛇舌草30g，山楂15g，有效率為973%。敖紹勇等[16 ]擬方用藥如下：黃芪10g，墨旱蓮10g，女貞子10g，苦參12g，赤芍10g，地膚子20g，金銀花15g，生地10g，蒲公英10g，防風(fēng)12g，皂角刺12g，白鮮皮10g，甘草10g。隨證加味： 肺熱甚者加枇杷葉、桑白皮、黃芩各10g；胃熱甚者加麥冬10g，玉竹10g，生石膏20g，知母10g；濕毒熱甚者加黃連、黃芩、黃柏、梔子各10g。每日1劑，分2次煎服，10d為1個療程，治療2個療程，療效顯著。鐘瓊仙等[17]予半夏瀉心湯加味：黃連10g，黃芩、土茯苓、千里光、銀花各20g，炒香附、五靈脂、炒茜草、旱蓮草、紫草、赤芍、生地各15g。隨癥加減：胃中積熱，胃酸過多，噯氣吞酸者加煅牡蠣30g，烏賊骨30g；口干苦而粘者加炒柴胡10g；口咽干，略粘稠痰者，加浙貝母20g。朱璐等[18]以消痤飲治療：枇杷葉、桑白皮、牡丹皮、黃芩、大黃、梔子、野菊花、白芷、丹參、川芎各10g，連翹、生薏米各15g，生甘草6g。若大便干結(jié)者加桃仁9g；瘢痕難消者加茜草9g，天花粉12g；結(jié)節(jié)囊腫者加皂角刺10g；色素沉著者加僵蠶12g，生牡蠣25g，肉桂3g；有膿皰者加蒲公英20g，紫花地丁30g等。任小紅[19]內(nèi)服用痤瘡飲：黃柏、黃芩、金銀花、蒲公英、菊花、車前子、地骨皮各10g，山楂、茯苓各15g，薏仁、丹參各30g，甘草、生大黃各8g。加減：便秘者大黃可用至12g；咽痛者蒲公英可用至30g；發(fā)熱者加石青20g，知母10g；膿疤明顯者加野菊花、連翹各10g；有結(jié)節(jié)者加夏枯草15g，浙貝母10g，總有效率為94%。熊河輝[20]自擬方瀉肺清胃湯：枇杷葉10g，桑白皮12g，黃芩10g，升麻10g，黃連6g，生地黃15g，牡丹皮12g，生石膏30g，野菊花15g，白花蛇舌草30g，山楂15g，丹參12g，生大黃（后下）6g，陳皮12g，生甘草6g。隨證加減： 伴胸脅脹痛者加柴胡10g，白芍10g；伴口渴者加天花粉15g；女性月經(jīng)前后加重者加益母草20g，當(dāng)歸10g；伴夜寐不安者加夜交藤30g。水煎內(nèi)服，每日一劑，分早晚2次服用，療效顯著。

2小結(jié)

尋常性痤瘡是一種多因素疾病，其發(fā)病機制尚未完全明了。多數(shù)研究認為與丙酸痤瘡棒狀桿菌感染有關(guān)。這種痤瘡棒狀桿菌寄生于青春期的毛囊皮脂腺里，通過脂酶的作用，可水解甘油三脂，產(chǎn)生較多的游離脂肪酸，這些游離脂肪酸能使毛囊及毛囊周圍發(fā)生非特異性炎癥反應(yīng)，促成炎性丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫等一系列損害。另外化妝品使用不當(dāng)、精神壓力過度、煙酒及辛辣甜膩食物等均可成為加重和或促發(fā)因素[21]。目前西醫(yī)治療大多采用雄激素拮抗劑、抗生素、維甲酸類等藥物對癥處理， 具有一定的效果，但存在著耐藥性以及毒副作用[22]。而中藥治療座瘡有悠久的歷史，相比之下治療具有副作用小、價格便宜、可長期服用等優(yōu)勢。該病中醫(yī)臨床常以肺胃蘊熱型為多見，此型患者多素體陽熱偏亢，肺胃久蘊郁熱，營血有熱，循經(jīng)上犯，故疹色紅且多發(fā)于顏面、胸背。若偏嗜肥甘辛辣，助陽化熱，肺胃熱盛，出現(xiàn)口干、便秘、溲黃及舌紅、脈數(shù)等癥，病情加重，皮膚常呈油膩狀。若復(fù)感外邪，則皮疹增多且有膿頭。顏面是肺、胃、大腸經(jīng)所過之處，所以主要為肺、胃、大腸經(jīng)郁熱所致。只要能準(zhǔn)確的掌握肺胃蘊熱型尋常性痤瘡證型特征，在臨證中常把清肺胃之熱作為總則貫穿始終，平時少食脂肪、糖類，忌食辛辣食物和飲酒，多吃瓜果蔬菜，保持大便通暢，注意心情舒暢，合理施藥，常能有效改善病情。另外，因皮膚的自然更新需要一定的時間，故療程比較長，因此樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，也是治愈痤瘡的關(guān)鍵問題。目前臨床報道的方劑也很多，內(nèi)服中藥主要糾正患者機體陰陽失調(diào)狀態(tài)，只要汲取精華，挖掘療效肯定、副作用少、復(fù)發(fā)率低甚至根治的有效方劑，對于減少痤瘡患者的病痛及預(yù)防有可能引發(fā)的心理問題具有重大的意義。

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（收稿日期：20140831）