鄒楚冰　陳淑琪　謝智榮　邵瑛

【摘要】目的：調(diào)查廣州市高校乳腺增生女大學(xué)生患者的中醫(yī)體質(zhì)情況，統(tǒng)計(jì)易感體質(zhì)，分析體質(zhì)偏頗與乳腺增生病易感的相關(guān)性。方法：采用王琦《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》自評(píng)表，對(duì)廣州高校118名未婚女大學(xué)生乳腺增生患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。結(jié)果：118名廣州高校乳腺增生女大學(xué)生患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布為氣郁質(zhì)易感，占29.67%；其次是陽虛質(zhì)，占19.49%；痰濕質(zhì)與氣虛之質(zhì)占同等比例，為11.86%；陰虛質(zhì) 8.47%；平和質(zhì)、血瘀質(zhì)及濕熱質(zhì)亦占相同比例，為5.08%；特稟質(zhì)不易感，為3.39%。結(jié)論：氣郁質(zhì)易感；乳腺增生病與體質(zhì)偏頗有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】乳腺增生??； 中醫(yī)體質(zhì)； 女大學(xué)生

【中圖分類號(hào)】R655.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0156-02

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性[1]。乳腺增生病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“乳癖”，是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生病。本病好發(fā)于25～45歲的中青年婦女，是臨床常見的乳房疾病。據(jù)中國乳腺病防治研究中心流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)的最新研究發(fā)現(xiàn)，近幾年乳腺增生病發(fā)病年齡有逐漸年輕化傾向[2]，尤其是女大學(xué)生這一群體，因女大學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大，心理負(fù)擔(dān)較重，常產(chǎn)生心情焦慮、緊張等不良情緒，易形成乳腺增生，進(jìn)而發(fā)生體質(zhì)偏頗，而乳腺增生又可以看作是體質(zhì)發(fā)生偏頗的信號(hào)，已經(jīng)發(fā)生偏頗的體質(zhì)，對(duì)乳腺增生易感且不易康復(fù)[3]。因此探究未婚女大學(xué)生乳腺增生病易感與體質(zhì)的相關(guān)性對(duì)于乳腺增生的預(yù)防和治療顯得尤為重要。

1 研究對(duì)象

2014年3月至2015年3月期間通過網(wǎng)絡(luò)征集和校內(nèi)征集廣東省廣州市高校未婚女大學(xué)生乳腺增生患者118例作為研究對(duì)象，年齡最大24歲，最小19歲，平均年齡21.5歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)乳腺彩超確診；②年齡在18～24歲未婚女大學(xué)生；③心、肝、腎和造血等功能基本正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)乳腺彩超確診；②年齡<18歲或>24歲；③有妊娠史的女大學(xué)生；④乳房惡性腫瘤。

2 研究方法

2.1 調(diào)查方法 采用王琦、朱燕波等開發(fā)的《中醫(yī)體質(zhì)分類研究》自評(píng)問卷[4]，調(diào)查內(nèi)容包括背景情況、中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表，兩項(xiàng)均由被調(diào)查者自行填寫。

中醫(yī)體質(zhì)分類包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種類型。

2.2 判定方法 填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[4]，此量表由9個(gè)亞量表組成，分別是平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，共有60個(gè)問題。每一個(gè)問題按5級(jí)評(píng)分，沒有（或不）、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為1、2、3、4、5，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分（原始分=各個(gè)條目分值相加；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100），依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。當(dāng)平和質(zhì)分值≥60分，而其它﹤40分，則判定為平和質(zhì)；如其它體質(zhì)分值某一個(gè)≥40分，則判定為該體質(zhì)。其中平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其余8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查所得的118份乳腺增生患者的合格數(shù)據(jù)，采用office excel軟件錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫并經(jīng)第二次核對(duì)以保證數(shù)據(jù)的正確無誤。再使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料檢查正態(tài)性，正態(tài)資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)百分比，采用office excel軟件制作圖表。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

118名廣州高校未婚乳腺增生患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布如下：氣郁質(zhì)易感，占29.67%，其次是陽虛質(zhì)，占19.49%；痰濕質(zhì)與氣虛質(zhì)占同等比例，為11.86%；陰虛質(zhì) 8.47%；平和質(zhì)、血瘀質(zhì)及濕熱質(zhì)亦占相同比例，為5.08%；特稟質(zhì)不易感，為3.39%，見表1。

4 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特性。這種特性決定著人體對(duì)某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性。體質(zhì)的差異現(xiàn)象是先天因素與多種后天因素共同作用的結(jié)果[5]。因此在非病態(tài)下和患病狀態(tài)下均存在正常體質(zhì)和偏頗體質(zhì)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，未婚女大學(xué)生乳腺增生病患者在中醫(yī)體質(zhì)分布中有一定的特點(diǎn)，其中偏頗型體質(zhì)占94.92%，平和質(zhì)占5.08%，由此也表明了乳腺增生病的易感與否與體質(zhì)密切相關(guān)。但是體質(zhì)分布的比例與以往一些學(xué)者做過的相類似的調(diào)查不同。夏氏[6]與周氏[7]在乳腺增生病中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查分析中研究得出的結(jié)果相近，即乳腺增生患者中屬氣郁質(zhì)的人數(shù)最多，而不同的是夏氏在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)最不易感，周氏則發(fā)現(xiàn)特稟質(zhì)最不易感。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)118名未婚女大學(xué)生中屬于氣郁質(zhì)的是最多的，但是與前者的調(diào)查結(jié)果不同的是，陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)亦占多數(shù)。筆者分析如下：

4.1 對(duì)易感體質(zhì)的分析調(diào)查發(fā)現(xiàn)，118例乳腺增生患者中，氣郁質(zhì)有35例，占最多數(shù)，其次是陽虛質(zhì)23例，氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)均占14例。

4.1.1 氣郁質(zhì)易感討論中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為[5]，氣郁質(zhì)是長期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多疑、憂郁脆弱為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。先天遺傳、精神刺激、暴受驚恐、憂愁思慮、所欲不遂等均是氣郁質(zhì)的成因。

中醫(yī)認(rèn)為本病與肝氣不舒有關(guān)，肝主疏泄，暢達(dá)氣機(jī)，喜升發(fā)條達(dá)而惡抑郁，正如《瘍醫(yī)大全·乳癖門》所說“乳癖多由思慮傷脾，惱怒傷肝，肝郁而成”，清代《外科醫(yī)案匯編卷三·乳脅腋肋部》論：“乳癥，皆云肝脾郁結(jié)，則為癖核?！彼未妒?jì)總錄》也對(duì)乳腺增生的病機(jī)作了具體描述：“婦人以沖任為本，若失于調(diào)理，沖任不和，或風(fēng)邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核?！笨梢?，乳腺增生的形成與氣機(jī)郁滯密切相關(guān)。其次，病理產(chǎn)物如瘀血、痰濁容易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣郁的表現(xiàn)。

體質(zhì)虛弱、推動(dòng)無力，也會(huì)導(dǎo)致病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，從而間接造成氣郁。文化程度越高，從事腦力工作的幾率越高，大腦長期處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，致使乳腺增生長期處于增殖不能復(fù)舊或復(fù)舊不全狀態(tài)中，久而久之發(fā)生乳腺增生[8]。這也說明長期憂慮傷脾，郁怒傷肝，則肝郁形成。在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，足厥陰肝經(jīng)“夾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布挾肋”，處于乳房發(fā)育階段的女大學(xué)生若文胸佩戴不適，亦會(huì)引起肝經(jīng)疏泄不利，肝氣不舒而成氣郁。

4.1.2 氣虛質(zhì)與陽虛質(zhì)易感討論《靈樞·逆順肥瘦篇》：“瘦人者，皮薄肉少，肉廉廉然，薄君輕言，其血清氣滑，易損于血”。氣虛多由于先天稟賦不足，平素體質(zhì)虛弱，衛(wèi)表不固易于患病且不易康復(fù)。氣虛則其推動(dòng)、溫煦的功能減弱，導(dǎo)致氣滯痰凝，易成乳癖。所以，乳腺增生患者中屬氣虛質(zhì)的亦占多數(shù)。

《景岳全書》中指出：“生冷內(nèi)傷，以致臟腑多寒”?！端貑枴づe痛論》：“寒氣入經(jīng)則稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通”。因此，平素飲食不節(jié)，嗜食生冷之品，或起居無常，均容易損害人體的陽氣，而導(dǎo)致陽氣虛。陽虛致病多為寒證，或易從寒化，易感濕邪，易形成痰飲等病理產(chǎn)物，從而亦易形成乳癖。

現(xiàn)代研究表明氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)皆有性格多沉靜、內(nèi)向的心理特征[5]，有研究表明，性格內(nèi)向者，易壓抑、緊張、焦慮，情緒始終得不到徹底放松，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，故乳腺增生病發(fā)病率高[8] 。

廣東地區(qū)地處南方，氣候炎熱，且受東南暖濕氣流的影響，夏季長，冬季暖，四季不分明，長年潮濕。根據(jù)一項(xiàng)關(guān)于3000名廣州地區(qū)居民體質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示，氣虛質(zhì)（20.4%）和陽虛質(zhì)（17.3%）為廣州地區(qū)人們主要偏頗體質(zhì)[9]，由于長期處于濕熱氣候中，機(jī)體長期受濕熱之邪侵襲，產(chǎn)生痰、瘀等病理產(chǎn)物，代謝病理產(chǎn)物同時(shí)消耗陽氣。陽虛無力推動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致病理產(chǎn)物積聚，痰濕停于乳房則生乳核，乳腺增生患者中陽虛體質(zhì)也多見。

4.2 非易感體質(zhì)分析本研究結(jié)果顯示，血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)人群對(duì)乳腺增生不易感。由于課題研究對(duì)象是18～24歲未婚女大學(xué)生，病程均少于3年，血瘀質(zhì)主要出現(xiàn)在病程5～10 年的人群中，提示可能與患者長期氣機(jī)郁滯，久病入血有關(guān)。[10]濕熱體質(zhì)的形成， 有一定的季節(jié)性。夏末秋初， 天暑地濕， 濕熱交蒸。冒雨涉水或久臥濕地， 感受濕邪， 郁久化熱， 形成濕熱體質(zhì)。由于調(diào)查進(jìn)行的時(shí)期從10月到次年5月，處于秋冬春季節(jié)，避開了夏末時(shí)期的濕熱氣候影響，調(diào)查對(duì)象濕熱癥狀不明顯，從而影響體質(zhì)判定。[11]乳腺增生病是體質(zhì)偏頗的信號(hào)，因此平和質(zhì)總體上無體質(zhì)偏頗，因此患病率也相應(yīng)降低。體質(zhì)為特稟質(zhì)的人群比例較少，過敏性疾病中易感，但乳腺增生病中不易感。

5 總結(jié)

目前女大學(xué)生乳腺增生病患病率有上升的趨勢(shì)，臨床上對(duì)乳腺增生病以“重治輕防”為主。尤其是對(duì)于乳腺增生病的防治，中醫(yī)上更加注重調(diào)理體質(zhì)。本研究發(fā)現(xiàn)廣州高校女大學(xué)生乳腺增生病患者的體質(zhì)是氣郁質(zhì)最易感，其次是陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)。這可能與女大學(xué)生這一群體學(xué)習(xí)工作壓力大，長期憂思焦慮，導(dǎo)致肝氣不舒，對(duì)乳腺造成不良有關(guān)；另外廣州長期處于濕熱的氣候也會(huì)逐漸形成陽虛、氣虛和痰濕的體質(zhì)，從而影響了身體津液的運(yùn)化，易成乳癖。故在乳腺增生病治療上宜重在調(diào)理其中醫(yī)體質(zhì)，以利于乳腺增生病的康復(fù)。

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（收稿日期：2015.08.20）