王瀟蒙　張彤

【摘要】目的：分析鎮(zhèn)肝熄風湯加味治療小兒多動癥的臨床療效。方法：選取10例小兒多動癥患者，均應用鎮(zhèn)肝熄風湯湯加味治療。結果：10例中治愈8例，顯效1例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，有效率為100%。結論：鎮(zhèn)肝熄風湯加味治療小兒多動癥具有一定療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】小兒多動癥；鎮(zhèn)肝熄風湯；臨床體會

【中圖分類號】R729 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0148-02

“小兒多動癥”簡稱“多動癥”，現(xiàn)代醫(yī)學稱為輕微腦功能失調(diào)癥（minimal brain dysfunction，MBD），近年來小兒多動癥發(fā)病率顯著上升，國外報道在兒童中患病率為5%～10%，國內(nèi)報道在小學生中患病率為 1%～10 %[1]，小兒多動癥是兒科臨床常見的難治性疾病。筆者自采用鎮(zhèn)肝熄風湯加味治療小兒多動癥，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2015年6月我院收治的10例小兒多動癥患者作研究，年齡最小6歲，最大11歲。病程最短15日，最長3年余。10例患者均具有不同程度的注意力不集中、動作過多、手腳不寧等癥狀，并常伴有情緒不穩(wěn)、學習成績差或?qū)W習困難，部分患者有行為或性格的異常?；颊呔鶡o明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

1.2 診斷標準[2] 按照美國DSM-IV（1991）標準，MBD臨床表現(xiàn)可分為注意力項和多動項兩類，必須至少具備下述兩項中各4種表現(xiàn)或下述某一項中8種表現(xiàn)。①注意力項：易受外來影響而激動；無監(jiān)督時難于有始有終完成任務；難于持久性集中注意力（作業(yè)、游戲）；聽不進別人在說什么；經(jīng)常丟失生活及學校用品；在學校課堂注意力分散，成績不佳；不能組織達到一定目的的活動；一事未完又做另一事。②多動項：在教室常常離開座位；常未加思考即開始行動；集體活動中常不按次序；常在問題尚未說完時即搶答；難于安靜地玩耍；做出過分行動如爬墻，亂跑；參與危險活動；坐立不安，動手動腳，常干擾別人，說話過多。

1.3 治療方法 所有患者均采用鎮(zhèn)肝熄風湯加味治療，期間未服用其他藥物。處方：天冬15g，白芍20g，玄參15g，龍骨20g，牡蠣20g，龜板9g，生麥芽9g，茵陳9g，生地15g，炙甘草6g。加減：注意力渙散、手腳不寧明顯者重用龍骨、牡蠣，加僵蠶6g；情緒波動、睡眠不佳者加遠志10g，石菖蒲10g，茯神10g，酸棗仁20g；食少納呆者加白術12g，黨參20g。日一劑，水煎服200ml，分早晚2次溫服。治療期間勿食辛辣刺激及寒涼食物，勿暴飲暴食，避免過度勞累，應連續(xù)服藥，家長亦應善加引導，勿責罰患兒。

1.4 療效判定 [2] 治愈：上課時注意力集中，情緒穩(wěn)定，學習成績基本達到同齡兒童水平；顯效：學習困難、行為異常、情緒異常各癥狀消失2/3；好轉(zhuǎn)：上述癥狀消失1/2；無效：上述癥狀無改善。

2 結果

10例中治愈8例，顯效1例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，有效率為100%。療程最短者為14天，最長2月。

3 典型病例

患者段某，男，9歲，因“四肢不自主抖動一月余”前來就診，患兒一月前暴飲暴食后出現(xiàn)四肢不自主抖動，伴頭部不自主點頭，受批評時加重，情緒易激惹，上課時注意力不集中，手部小動作明顯。查體見患者形體消瘦，舌體瘦小，舌質(zhì)偏紅，舌苔少，脈弦細偏浮。西醫(yī)診斷：小兒多動癥。中醫(yī)辨證：肝腎陰虛，陽亢無制，肝胃不和，肝氣郁滯。治宜滋陰潛陽，疏肝和胃。方藥：天冬15g，白芍20g，玄參15g，龍骨20g，牡蠣20g，龜板9g，生麥芽9g，茵陳9g，生地15g，白術12g，黨參20g，合歡皮12g，百合10g，炙甘草6g?；颊叻?付后，諸癥明顯減輕，自訴有時上課頭昏沉，加用荷葉12g以升清陽之氣。繼服21付左右后家屬反應患兒諸癥基本消失，學習成績亦明顯提高，情緒較穩(wěn)定。囑繼服7付左右后停藥，半年后隨訪患兒正常，多動癥未再反復。

4 討論

MBD是兒科常見的精神障礙疾病之一，若患兒長期得不到正確治療，會嚴重影響兒童的心理健康和學習能力。目前臨床上尚未明確小兒多動癥的病因，主要認為與遺傳、中毒、環(huán)境、營養(yǎng)等因素有關[3]。現(xiàn)代醫(yī)學界有一種觀點認為是由于腦內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)代謝異常，神經(jīng)介質(zhì)的有效濃度不夠，影響信息傳遞，以致難以自制[4]。臨床上西醫(yī)常采用鎮(zhèn)靜類精神藥物治療，短期療效尚可，但西藥治療副作用多，且容易反彈，而中醫(yī)臨床辨證施治該病常能夠取得令人意想不到的結果?！端貑枴ば魑鍤馄诙吩疲盒牟厣?，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志[5]。說明人體的精神意識思維活動是以五臟精氣為物質(zhì)基礎。若小兒五臟精氣充盛，陰陽平衡協(xié)調(diào)，則神志清、情志穩(wěn)、行為正常，正所謂“陰平陽秘，精神乃治”，反之則神不定、魂不安、魄不定、意不周、志不堅?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈谝弧吩啤芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長”、“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更” [5]。這就是說小兒腎中精氣尚未充盛，形質(zhì)較弱，臟腑嬌嫩，容易引起偏頗。小兒多動癥患者多或先天稟賦不足，產(chǎn)時、產(chǎn)后損傷，或后天飲食不當，或憂思驚恐過度等所致。本病涉及心、肝、脾、腎，本虛標實，陰虛為本，陽亢、痰濁等為標。根據(jù)《素問·陰陽應象大論》所云“陰靜陽燥，陽生陰長，陽殺陰藏” [5]，陽盛則動。小兒稚陽稚陰，稍有感觸則易陰陽偏頗，陰虛陽亢，陽亢無制。肝藏血榮筋，肝者將軍之官，其性剛勁，其志為怒，肝腎同源，腎水不足，水不涵木，水火失濟則心肝火旺，從而小兒多動癥患者表現(xiàn)有注意力渙散不集中、多動、情緒易波動等諸多癥狀。陰虛陽亢是小兒多動癥的基本病機，治當鎮(zhèn)肝寧神、滋陰潛陽。鎮(zhèn)肝熄風湯首見于《醫(yī)學衷中參西錄》，原方用于治療中風病，但該方諸藥正切小兒多動癥陰虛陽亢的病機。該方應用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥等以鎮(zhèn)肝寧神，配玄參、生地、天冬等以平肝滋陰。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實能將順肝木之性，使不抑郁；麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性，二藥佐用甚為精妙。小兒多動癥患者常表現(xiàn)為性格急躁易怒、睡眠質(zhì)量不佳等，這是肝火上擾、心神不寧的表現(xiàn)，可在鎮(zhèn)肝熄風湯的基礎上重用龍骨、牡蠣、玄參，加用遠志、石菖蒲、酸棗仁等調(diào)養(yǎng)心神的藥物；食少納差者可適當佐用黨參、白術等健脾益氣之品。諸藥合用，患者家長同時配以正確的心理誘導，陰平陽秘，則諸癥得解。

參考文獻

[1]諸福棠，吳瑞萍，胡亞美.實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：815.

[2]袁成文.兒科治療學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1990：516.

[3]高磊，關明杰，許秀舉.兒童多動癥及其影響因素的研究進展[J].包頭醫(yī)學院學報，2011，27（5）：96-97.

[4]王清江，鄭之卿.臨床小兒神經(jīng)病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：373.

[5]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：50，02，09.

（收稿日期：2015.08.17）