楊平

【摘要】目的：觀察舒芬太尼在小兒心臟手術(shù)麻醉中的麻醉效果。方法：選取擇期體外循環(huán)下行小兒先天性心臟病矯正術(shù)的40例患兒，分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。觀察組選擇舒芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)照組選擇芬太尼進(jìn)行麻醉，比較兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化、兩組術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較：舒芬太尼組的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）在誘導(dǎo)期間未出現(xiàn)明顯變化，且各時(shí)期數(shù)值間差異不明顯；與芬太尼組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后恢復(fù)情況比較：舒芬太尼組術(shù)后拔管、睜眼、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、并發(fā)癥則明顯較芬太尼組低（P< 0.05）。結(jié)論：舒芬太尼與芬太尼相比更利于心血管手術(shù)的麻醉，且并發(fā)癥較低，是一種較為理想的心血管手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛藥。

【關(guān)鍵詞】小兒心臟手術(shù)；麻醉：舒芬太尼；

【中圖分類號(hào)】R726 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0095-02

小兒心臟手術(shù)麻醉的傳統(tǒng)用藥是芬太尼，芬太尼能夠很好地抑制氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)，且具有對(duì)心臟抑制作用輕、鎮(zhèn)痛強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。隨著對(duì)舒芬太尼的藥理特性和臨床應(yīng)用認(rèn)識(shí)的不斷深入，證實(shí)舒芬太尼在很多方面優(yōu)于芬太尼，其應(yīng)用的范圍也在不斷擴(kuò)大，已逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，為小兒心臟手術(shù)中快通道麻醉的首選麻醉劑[1-2]。為了進(jìn)一步分析舒芬太尼對(duì)于小兒心臟手術(shù)麻醉中的麻醉效果，本文對(duì)芬太尼與舒芬太尼對(duì)小兒心臟麻醉中的麻醉效果和恢復(fù)情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年1月在我院擇期體外循環(huán)下行小兒先天性心臟病矯正術(shù)的40例患兒，將所有患兒分為觀察組與對(duì)照組各20例。其中觀察組男8例，女12例，年齡2～11歲，平均年齡（4.7±2.1）歲，心功能I～I(xiàn)I級(jí)。對(duì)照組男10例，女10例，年齡3～10歲，平均年齡（4.6±2.5）歲，心功能I～I(xiàn)I級(jí)。兩組年齡、性別、心功能分級(jí)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒術(shù)前30min予以東莨菪堿（成都天臺(tái)山制藥，1ml：20mg，H20080375）0.01mg/kg、嗎啡0.1 mg/kg肌肉注射。年齡小的患兒肌內(nèi)注射氯胺酮（福建古田藥業(yè)，0.1g：2ml×10，H35020148）4～6 mg/kg后入室，入室后連接Marquette Eagle多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、HR、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、體溫等，面罩吸氧，開(kāi)放外周靜脈，行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)有創(chuàng)壓。

觀察組用0.5μg/kg舒芬太尼（湖北人福藥業(yè)，0.2μg/kg，批號(hào)091205），進(jìn)行氣管插管后，行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，于切皮前、劈胸骨前及轉(zhuǎn)流前分別靜脈推注舒芬太尼0.5μg/kg、1.0μg/kg、1.0μg/kg。

對(duì)照組用5μg/kg芬太尼（湖北人福藥業(yè)，0.1mg/支，批號(hào)2112007），順利氣管插管后，行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，分別在切皮前、轉(zhuǎn)流開(kāi)始前靜脈推注芬太尼5μg/kg、10μg/kg、10μg/kg。

兩組在劈胸骨前避免使用其他麻醉藥物和血管活性藥物，劈胸骨后開(kāi)始持續(xù)吸入異氟醚（美國(guó)雅培制藥，活寧100ml/瓶，8670828，）0.8%～1.5%維持麻醉，術(shù)中隔50～60 min追加維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥，4mg，H19991172）0.08mg/kg，關(guān)胸后停止麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄比較兩組麻醉前、插管時(shí)、插管后3min、插管后5min及術(shù)后心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）數(shù)值。②比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，記錄比較兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）、睜眼時(shí)間（min）、拔管時(shí)間（min）、監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間（h）。③比較兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥如傷口疼痛、呼吸道梗阻、支氣管痙攣、肺部感染的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ₂檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較：兩組在麻醉前的心率、收縮壓、舒張壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），芬太尼組插管時(shí)、插管后3min、插管后5min 3個(gè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)都發(fā)生較為明顯的波動(dòng)，與麻醉前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。舒芬太尼組的心率、收縮壓、舒張壓在誘導(dǎo)期間未出現(xiàn)明顯變化，且各時(shí)期的值間差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察術(shù)后兩組的復(fù)蘇情況，發(fā)現(xiàn)觀察組的拔管、睜眼、恢復(fù)自主呼吸和監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間都明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組、呼吸道梗阻、支氣管痙攣和肺部感染方面都明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在小兒心臟手術(shù)的圍手術(shù)期需對(duì)患兒的心臟功能進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)還應(yīng)注重平衡供氧，HR，MAP CVP和血漿兒茶酚胺在手術(shù)過(guò)程中不能發(fā)生大的波動(dòng)[4]。舒芬太尼是芬太尼的衍生藥物，與μ阿片受體的親和力為芬太尼的7～10倍，是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的阿片類藥，其親脂性比芬太尼高1倍，穿透細(xì)胞膜、血腦屏障的能力很強(qiáng)，能夠迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效的血藥濃度，還能舒張血管，并降低血管阻力，因此，血流動(dòng)力學(xué)比芬太尼穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)變化小，且鎮(zhèn)痛效果好，蓄積可能性小。

本研究分別采用了芬太尼與舒芬太尼作為小兒心臟手術(shù)麻醉的麻醉劑，觀察發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼組的HR、SBP、DBP在誘導(dǎo)期間未出現(xiàn)明顯變化，且各時(shí)期的值間差異不明顯，與芬太尼組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是，芬太尼組則在誘導(dǎo)期間的HR、SBP、DBP出現(xiàn)了較為明顯的波動(dòng)。此外，舒芬太尼組術(shù)后拔管、睜眼、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、并發(fā)癥則明顯較芬太尼組低（P<0.05），這與其他文獻(xiàn)結(jié)果相似。

因此，舒芬太尼與芬太尼相比更利于心血管手術(shù)的麻醉，且并發(fā)癥較低，是一種較為理想的心血管手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛藥。

參考文獻(xiàn)

[1]王小燕，汪毅，王釗.舒芬太尼在小兒先天性心臟病手術(shù)麻醉中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（2）：106-109.

[2]許立新，佘守章，肖輝，等.舒芬太尼麻醉在小兒先心病手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4（7）：967-969.

[3]彭亮明，宋興榮，黃國(guó)棟.超快通道麻醉在小兒心臟直視手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，7（37）：1359-1361.

[4]王曉亮，鮑紅光，史宏偉，等.小兒先天性心臟病介入治療術(shù)的快通道麻醉[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，6（13）：793-795.

（收稿日期：2015.08.20）