曾憲欽

【摘要】目的：觀察麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床療效。方法：選取120例老年缺血性心肌病心力衰竭患者，按治療方法不同分為觀察組及對照組各60例。觀察組患者給予麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療，對照組給予曲美他嗪治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組患者總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于對照組的70.0%；觀察組左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對照組；觀察組治療3個月、6個月6min步行距離明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪聯(lián)合治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年缺血性心肌病；心力衰竭；麝香保心丸；曲美他嗪

【中圖分類號】R541.6-+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0084-02

慢性心力衰竭是由于心肌病、心肌梗死、炎癥等導(dǎo)致心肌損傷，心肌結(jié)構(gòu)與功能改變，最終使得心室泵血或充盈功能降低，為心血管疾病終末階段[1]。其致殘率與致死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。缺血性心肌病屬于心力衰竭的主要原因[2]?，F(xiàn)臨床上主要采用藥物治療，因此選擇合適藥物治療具有重要臨床意義。筆者采用麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月我院收治的120例老年缺血性心肌病心力衰竭患者作為研究對象，按治療方法不同分為觀察組及對照組各60例。觀察組中男36例，女24例，年齡為61～80歲，平均年齡為（68.8±7.3）歲，病程為3～17年，平均病程為（8.3±1.8）年。經(jīng)NYHA心功能分級：16例II級，29例III級，15例IV級。對照組中男34例，女26例，年齡為62～80歲，平均年齡為（67.9±7.1）歲，病程為4～16年，平均病程為（8.2±1.6）年。經(jīng)NYHA心功能分級：15例II級，32例III級，13例IV級。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者存在心肌梗死病史，經(jīng)放射性核素檢查呈室壁異常運(yùn)動與心肌缺血或經(jīng)超聲心動圖檢查呈室壁運(yùn)動異常，經(jīng)冠狀動脈造影呈冠脈嚴(yán)重病變（冠脈主要血管兩支以上狹窄大于>75%）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除具有嚴(yán)重肝、腎功能不全與惡性腫瘤患者、相關(guān)藥物過敏史以及妊娠期、哺乳期婦女等。

1.4 治療方法 兩組患者均經(jīng)他汀類、β-受體阻滯劑、ACEI或ARB、抗血小板藥物等常規(guī)治療，對照組口服20mg曲美他嗪片（山東瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，批號：040403），每次1片，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號： A040214）治療，每次2粒，3次/d。兩組患者均治療半年。

1.5 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]擬定。 顯效：患者靜息時心室率為60～80次/min或?yàn)楦]性心律，心功能改善II級以上；有效：患者靜息時心室率為81～100次/min或基礎(chǔ)心室律下降高于20%，心功能改善I級以上；無效：患者未達(dá)到以上有效標(biāo)準(zhǔn)或者癥狀加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察治療前后左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、6min步行距離。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ₂檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能比較 觀察組左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后6min步行距離比較 觀察組治療3個月、6個月6min步行距離明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

缺血性心肌病為冠狀動脈狹窄閉塞、慢性心肌缺血引發(fā)的心肌功能障礙，其與擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)類似，存在不能用缺血損傷程度與冠狀動脈病變解釋的收縮功能受損。缺血性心肌病為心力衰竭的基本誘發(fā)原因，且發(fā)病多為老年人群[4]?，F(xiàn)隨著社會老齡化發(fā)展，其發(fā)病率不斷上升?，F(xiàn)臨床常規(guī)治療是經(jīng)藥物控制，包括他汀類、β-受體阻滯劑、ACEI或ARB、抗血小板藥物等藥物，但療效仍不佳[5]。

當(dāng)今中醫(yī)藥研究不斷深入，對心力衰竭治療取得了很大進(jìn)步[6]。麝香保心丸屬中成藥，中藥成分包括人參、麝香、蟾酥、牛黃、蘇合香、冰片、肉桂等。人參可大補(bǔ)元?dú)?、固脫生津；麝香可芳香性溫、益氣?qiáng)心；蟾酥可開竅醒神、消炎解毒；牛黃可豁痰開竅、清熱解毒；蘇合香可開竅辟穢，豁痰止痛；冰片可清熱止痛、醒腦開竅；肉桂可通利血脈、散寒止痛。以上藥物合用即可達(dá)到溫通止痛、扶正固本、益氣強(qiáng)心功效[7]。麝香保心丸還可促進(jìn)缺血心肌處生成血管，形成良好側(cè)枝循環(huán)，加強(qiáng)心肌供血[8]。曲美他嗪屬抗心肌缺血藥物，其可有效促進(jìn)心肌細(xì)胞產(chǎn)生能量，增強(qiáng)心肌細(xì)胞供養(yǎng)能力。以上兩種藥物結(jié)合即可有效提高缺血心肌血液供應(yīng)，增強(qiáng)心肌代謝，兩者相互協(xié)同改善患者心肌缺氧情況，進(jìn)而改善患者癥狀，提高臨床療效[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于對照組的70.0%；觀察組左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對照組；觀察組治療3個月、6個月6min步行距離明顯優(yōu)于對照組，表明麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪聯(lián)合治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邱彩玲. 酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管雜志，2012，20（3）：474-475.

[2]劉雙梅，任朝星.麝香保心丸治療冠心病31例[J].陜西中醫(yī)2012，36（6）：645-646.

[3] 閆春梅.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效及安全性評價[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013， 28（8）：67-68.

[4]秦利強(qiáng)，王麗婭，趙剛，等.不同劑量麝香保心丸對急性心肌梗死患者梗死面積的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34（12）：1882-1883.

[5]廖慶斌，方玉強(qiáng).曲美他嗪對治療老年冠心病有效性30 例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2012，41（22）：2297-2299.

[6]蘇強(qiáng)，李浪，黃偉強(qiáng)，等.曲美他嗪對不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術(shù)期炎性因子的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（35）：4156-4159.

[7]李世華 .麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對缺血性心力衰竭患者心臟功能及血漿腦鈉肽影響的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，8（41）：81-812.

[8]譚超.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，17（31）：28-29.

[9]宋忠武， 孫艷平.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（14）：24.

（收稿日期：2015.09.01）