陳利會 楊寧媛

摘要：養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系到我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展。我國現(xiàn)在主要的養(yǎng)老方式為家庭養(yǎng)老，居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。我國的家庭養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)存很多問題。所以要大力發(fā)展居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老也有自身的發(fā)展意義。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)模式；家庭養(yǎng)老；居家養(yǎng)老；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

我國從1999年開始進(jìn)入老年型社會，自此老齡化程度不斷加深。我國人口老齡化形勢具有老齡人口基數(shù)大，人口老齡快速化，高齡化，空巢化等特點(diǎn)。養(yǎng)老服務(wù)成為我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個難題。

一、三種養(yǎng)老服務(wù)方式分析

目前我國養(yǎng)老服務(wù)方式主要有家庭養(yǎng)老，居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種。家庭養(yǎng)老是我國主要的養(yǎng)老服務(wù)方式。家庭養(yǎng)老是指由家庭承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任的文化模式和運(yùn)行方式的總稱。家庭養(yǎng)老即自家養(yǎng)老，子女養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老具有在熟悉地養(yǎng)老，享受天倫之樂，生活體面等特點(diǎn)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)主要是指由專門服務(wù)人員在固定的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（如福利院、養(yǎng)老院、療養(yǎng)院等）為居住在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年人提供的各種服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可以集中資源，針對性的提供專業(yè)性服務(wù)，老年人集體居住，消除孤獨(dú)寂寞以及異代人溝通障礙。居家養(yǎng)老服務(wù)是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化為手段，為居住在家的老年人提供的以滿足日常生活需要為主要內(nèi)容的各種服務(wù)。居家養(yǎng)老是一種創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務(wù)方式，是一種介于居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老既可以集中資源，提供專業(yè)化服務(wù)，又可以在老人熟悉的地方養(yǎng)老，享受天倫之樂。居家養(yǎng)老即不同與家庭養(yǎng)老也不同于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老的區(qū)別在于居家養(yǎng)老可以在老人熟悉的地方進(jìn)行養(yǎng)老，但是生活照料主要依靠社區(qū)而不是子女。居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的區(qū)別是可以進(jìn)行專業(yè)性的養(yǎng)老服務(wù)，但是居住自己家里而不是機(jī)構(gòu)。

雖然家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老各有優(yōu)點(diǎn)，但是我國現(xiàn)在的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老上存在很多問題。

二、家庭養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題

雖然家庭養(yǎng)老依然是我國目前的主要養(yǎng)老方式，這種養(yǎng)老方式在我國的歷史更加悠久，更加貼近我國的傳承文化，但是目前我國家庭養(yǎng)老卻遭遇著危機(jī)。1.由于計劃生育和生育理念上的變化導(dǎo)致家庭規(guī)模小型化，核心化。小型化使子女無力承擔(dān)老人的養(yǎng)老。如4-2-1 家庭中的中年人是很難兼顧4位老人的老年生活的。家庭結(jié)構(gòu)的核心化造成分居家庭，子女在生活照料和精神慰藉的功能減弱。2.女性社會地位的提高使女性和男性一樣在事業(yè)上有所追求，從而導(dǎo)致原本主要負(fù)責(zé)老人照顧的女性無暇照顧老人。與此同時，由于競爭性，很多年輕人選擇異地工作，只能逢年過節(jié)才能陪同老人，照顧時間上的縮短也弱化了家庭養(yǎng)老的生活照料及精神慰藉功能。3.由于經(jīng)濟(jì)，健康條件的發(fā)展，我國老年人平均壽命延長，從而導(dǎo)致半自理，不能自理老人增多，帶病時間延長，對醫(yī)療服務(wù)的需求也增多。這也增加了家庭的照顧和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，勢必會弱化家庭養(yǎng)老功能。家庭養(yǎng)老亟需扶持。4.由于4-2-1家庭結(jié)構(gòu)，造成父母對獨(dú)生子女的養(yǎng)育更加用心，對于老人的照顧卻相應(yīng)減少，代際傾斜十分嚴(yán)重。中年人把精力過多投入到子女的身上很容易忽略老人。經(jīng)濟(jì)上在發(fā)展，但是老年人的精神世界在家庭養(yǎng)老的得不到滿足。5.孝文化的缺失也是家庭養(yǎng)老的問題所在。孝文化在我國源遠(yuǎn)流長，但是隨著社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們過重的看重物質(zhì)的增加，忽視了倫理道德，從而導(dǎo)致不孝事件的頻繁發(fā)生。

三、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)存問題

1.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需不對稱，主要表現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量不足和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)不合理。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展較好的上海，截至 2011 年年底，該市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 631 家，養(yǎng)老床位 101896 張，占 60 歲以上戶籍人口（347.76 萬人）的 2.93%，每百位老人擁有的養(yǎng)老床位不到 3 張。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)不合理表現(xiàn)在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不夠住，社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于費(fèi)用和服務(wù)質(zhì)量等問題空置率高。2.護(hù)理服務(wù)提供上不合理。比如很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在護(hù)理服務(wù)專業(yè)性上不足，專業(yè)護(hù)工少。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對于老年的精神供養(yǎng)很缺失，甚至沒有精神供養(yǎng)觀念。在護(hù)工人員的發(fā)展制度，工資制度，晉升制度上也沒有很好的完善。社會對于護(hù)工也持有偏見，認(rèn)為護(hù)工就是一件伺候人的事情，往往受到歧視。3.老人養(yǎng)老觀念很傳統(tǒng)，在心理上也比較排斥機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，認(rèn)為進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是子女的遺棄，自尊上也接受不了。很多老人寧愿自己在家養(yǎng)老也不愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

四、發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的意義

既然家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都存在那么多問題，那么居家養(yǎng)老服務(wù)就要大力發(fā)展。居家養(yǎng)老本身也有其發(fā)展意義。1.居家養(yǎng)老服務(wù)是自家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的，有利于利用家庭養(yǎng)老的資源。由于我國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念，自家養(yǎng)老，在自己熟悉的環(huán)境養(yǎng)老，有兒孫相伴的養(yǎng)老才是老人想要的養(yǎng)老方式。但是家庭養(yǎng)老的功能在弱化是不爭的事實(shí)。如果能夠讓老人即能體面的享受天倫之樂，又能有人照顧自己的日常生活，得到社區(qū)的專業(yè)化服務(wù)，那么老年人也會欣然接受的。這對于老年人的日常生活，身心健康都是很有益處的。2.居家養(yǎng)老服務(wù)能夠合理的配置養(yǎng)老服務(wù)資源。現(xiàn)在我國的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，供需結(jié)構(gòu)不合理，更新周期慢。但是我國建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入又很高。對于發(fā)展中國家，大量增加公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不現(xiàn)實(shí)。社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又空置率很高，浪費(fèi)了大量人力，物力，財力卻沒有實(shí)現(xiàn)收益，對于資源也是一種浪費(fèi)。居家養(yǎng)老可以將有限的資源，配套設(shè)施以最低的資源消耗獲得更大的社會效益。3.居家養(yǎng)老也有助于發(fā)揮社區(qū)的作用。居家養(yǎng)老是以社區(qū)為依托的養(yǎng)老服務(wù)方式。依托社區(qū)，社區(qū)行政人員可以整合來自上級部門，企業(yè)，社工，社會組織，志愿者，市場等不同的資源為社區(qū)內(nèi)老年人提供服務(wù)。4.居家養(yǎng)老也可以實(shí)現(xiàn)老人對于健康醫(yī)療的專業(yè)性要求。很多社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心都配備有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，使老人在享受家庭的溫暖同時也接受專業(yè)的服務(wù)。

綜合以上論述，我國應(yīng)該大力發(fā)展居家服務(wù)。但是發(fā)展居家服務(wù)應(yīng)該認(rèn)識到任何一種養(yǎng)老模式的發(fā)展都需要一定的時間加以完善。所以在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的同時，要強(qiáng)調(diào)我國要依然是家庭養(yǎng)老為主要模式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也不能缺失，因為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更加注重養(yǎng)老服務(wù)的多樣性，層次不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為不同經(jīng)濟(jì)實(shí)力，不同需求的老年人提供更多的選擇。在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的同時，要注重居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳，讓更多老年人更加了解這種養(yǎng)老服務(wù)方式。要加強(qiáng)其專業(yè)化程度，不僅僅管理要專業(yè)化，社工也要專業(yè)化。與此同時不能厚此薄彼，大力發(fā)展居家養(yǎng)老卻忽視了家庭，市場，社會的作用。要想完善我國養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量就要建立一個多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系。（作者單位：云南民族大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

[1]機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需及對策研究——以上海市為例 張子珍 華東政法大學(xué)2013年4月15

[2]論農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式的完善 龍方 《專家視點(diǎn)》 2007年第5期

[3]家庭養(yǎng)老面臨的挑戰(zhàn)以及社會對策問題 穆光宗《中州學(xué)刊》，1999年第1期

[4]社會工作指導(dǎo)下的“三位一體”多元社會養(yǎng)老模式構(gòu)建 胡孝斌