吳玲芳+姜婷娜+盧慧

摘 要 人口老齡化背景下，我國老年人對(duì)于養(yǎng)老的需求日益加深，家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等多種養(yǎng)老模式并現(xiàn)，對(duì)于各種養(yǎng)老模式的研究也越來越被學(xué)術(shù)界所重視。本文基于訪談南京市八大區(qū)50家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，并與其中多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)訪談?wù){(diào)查數(shù)據(jù)加以整理后，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀及所面臨的一些發(fā)展困境加以探討和分析。

關(guān)鍵詞 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 現(xiàn)狀 困境

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2016.11.090

Abstract Under the background of population aging， the elderly in China is growing demand for pension， family pension， community pension， pension institutions such as pension mode and now， for the study of various pension model has been more and more attention in the academic circles. In this interview eight district of Nanjing City， 50 pension institutions based on the responsible person， and the elderly and the number of pension institutions conducted a questionnaire survey to interview survey data， the development status of the aged and faces some development dilemma to be discussed and analyzed.

Keywords old-age institution； current situation； dilemma

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是由專門提供養(yǎng)老床位的機(jī)構(gòu)為老年人提供院舍式、住宿式的養(yǎng)老服務(wù)，包括日常生活料理、衛(wèi)生保健服務(wù)、群體活動(dòng)、心理慰藉等。目前，在多種養(yǎng)老模式并舉的形式下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老仍占據(jù)著重要地位。

為了了解老齡化背景下的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的現(xiàn)狀、困境與需求，我們從南京市玄武、棲霞、鼓樓、秦淮、江寧、雨花臺(tái)、浦口以及建鄴等八大區(qū)200多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中抽取了50家具有代表性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，邀請(qǐng)其機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談，并與其中多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。通過對(duì)訪談?wù){(diào)查數(shù)據(jù)加以整理，我們對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀及所面臨的一些發(fā)展困境進(jìn)行了探討和分析。

1 現(xiàn)狀分析

從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)來看，目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以民營為主，且多為養(yǎng)老院（老年公寓）等單一養(yǎng)老形式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度不高，難以為老人提供醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)、送等綜合性服務(wù)。在訪談的50家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，民營機(jī)構(gòu)占據(jù)43家，公辦公營6家，公辦民營僅有1家。其中39家為養(yǎng)老院（老年公寓），11家為康復(fù)中心。8家是連鎖機(jī)構(gòu)，10家機(jī)構(gòu)帶有社區(qū)化的特征，24家屬于高端層次，26家為中低端層次。

從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本情況來看，機(jī)構(gòu)成立的時(shí)間都比較久，將近50%的機(jī)構(gòu)的成立時(shí)間都在十年及十年以上。機(jī)構(gòu)入住比例較高，接近40家機(jī)構(gòu)的老年人入住率超過50%，提前預(yù)定床位的現(xiàn)象十分普遍，可知養(yǎng)老需求程度之高。機(jī)構(gòu)有高低端之分，老人所繳納的費(fèi)用的多少?zèng)Q定其享受的設(shè)施與服務(wù)待遇的高低。機(jī)構(gòu)一般根據(jù)不同的檔次收取相應(yīng)的費(fèi)用，大概的平均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)間為600～5000元/月，平均為2433元/月。所交費(fèi)用越高，相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施越好，給予的服務(wù)水平也越高。 從入住老人的基本情況來看，入住老人中以女性居多，只有4家機(jī)構(gòu)入住老人中的男性多于女性。并且，入住老人的年齡大部分都在80歲及以上，70～79歲次之，70歲以下最少。機(jī)構(gòu)老人多數(shù)都可自理或半自理，少數(shù)失能，需要專門照料。

從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施與服務(wù)狀況來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般都具備電視機(jī)、冰箱等基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施，但是吸氧機(jī)、吸痰機(jī)等醫(yī)療設(shè)備只是少數(shù)康復(fù)中心機(jī)構(gòu)才具備。在文化娛樂設(shè)施上，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是不完備的，或是一廳多用、分工不細(xì)，甚至部分設(shè)施齊全的也沒有好好利用，而是閑置浪費(fèi)資源。

2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的發(fā)展困境

無論是從調(diào)研過程中個(gè)人的感受來看，還是從調(diào)研數(shù)據(jù)的分析來看，我們都可以得出現(xiàn)階段的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老仍面臨著諸多發(fā)展困境，具體表現(xiàn)為資金短缺、政府支持力度小、專業(yè)人員不足、服務(wù)管理體系不健全、服務(wù)管理水平較低、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺乏親情交流，老人多感到孤獨(dú)無依等方面。

2.1 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨著資金短缺的困境

50%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為資金短缺是其機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的最大困難和問題之一。導(dǎo)致機(jī)構(gòu)資金短缺的原因包括：昂貴的租金繳納、機(jī)構(gòu)員工的工資支付、機(jī)構(gòu)的管理運(yùn)行、對(duì)入住老人的服務(wù)照料等等各方面，這些僅僅依靠入住老人所繳納的入住費(fèi)用是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。也正是因?yàn)槿绱?，多?shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施都比較落后、破舊，亟待更新，入住老人的生活條件也比較艱苦，特別是那些比較低端一點(diǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.2 政府對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的支持力度小

如上所述，86%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是民間自營的，僅有14%的機(jī)構(gòu)是政府公辦的。我們不能否認(rèn)政府在床位補(bǔ)貼、老人生活護(hù)理補(bǔ)貼、稅收、水電通訊費(fèi)和土地/房屋使用等等各方面給予的相關(guān)政策優(yōu)惠，但是從訪談的過程和所總結(jié)的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，這些補(bǔ)貼是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在訪談過程中，某民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長指出當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過于商業(yè)化，在市場(chǎng)競(jìng)爭過程中有太多的投機(jī)行為，不能做到為養(yǎng)老而養(yǎng)老。也有某公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，國家在養(yǎng)老方面支持力度不夠，特別是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)越來越少，這使得許多經(jīng)濟(jì)生活水平較低的、真正需要給與幫助的老年群體如“三無”老人的生活難以得到保障。不過，該負(fù)責(zé)人也表示理解國家的難處，感謝國家的扶持，同時(shí)對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未來的發(fā)展表達(dá)希望。

2.3 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)人員不足

目前我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)化人才相當(dāng)缺乏，沒有形成職業(yè)化發(fā)展模式。在調(diào)研的機(jī)構(gòu)中，除去部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，大部分機(jī)構(gòu)都面臨著專業(yè)人員不足的困境。這種專業(yè)人員的不足表現(xiàn)在管理者、醫(yī)師、醫(yī)生、護(hù)工、后勤人員、專業(yè)社會(huì)工作者和心理咨詢師等各種職業(yè)身份中。68%的機(jī)構(gòu)管理人員的平均受教育水平為大專/本科，32%的為高中/中專及以下，平均受教育水平為研究生及以上的所占比例為0%。在護(hù)理人員的平均受教育水平的調(diào)查中，80%處于初中及以下的水平，僅有兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員有一半及以上的人持有中級(jí)或以上的護(hù)理資格證。并且，護(hù)理人員的年齡分布絕大部分處于40～59歲這個(gè)區(qū)間，年齡總體偏高。專業(yè)知識(shí)和技能的缺乏，加之機(jī)構(gòu)員工年齡分布的不合理，使得老年人難以享受到更好的服務(wù)。

經(jīng)訪談了解，專業(yè)人員不足主要是由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作勞累辛苦但是工資水平較低導(dǎo)致的。每一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于專業(yè)人才都表示熱烈歡迎，但是他們歡迎人才，卻難以留住人才。都在訪談的50家機(jī)構(gòu)中，護(hù)理人員的平均月收入大概為2886元/人。對(duì)于提高工資水平來招募專業(yè)人員的做法，他們往往有心無力。其實(shí)，該收入水平在這類職業(yè)中是比較正常的，但是對(duì)于專業(yè)人員而言，特別是對(duì)于非本地人員而言，這種收入可能無法滿足他們基本的生活需求。所以，在這種情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能招募那些專業(yè)水平低但是愿意留下來的人。

2.4 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)管理體系不健全，服務(wù)管理水平較低

一個(gè)好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要形成一套健全的、具備機(jī)構(gòu)特色的服務(wù)管理體系/方案。但是就目前看來，大部分機(jī)構(gòu)都沒有形成或形成了部分機(jī)構(gòu)服務(wù)管理體系/方案，甚至有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于什么是服務(wù)管理體系/方案感到困惑。這些機(jī)構(gòu)往往只是日復(fù)一日地重復(fù)著相同的服務(wù)，在遇到突發(fā)事件時(shí)予以特別處理，所以，他們往往會(huì)把這種“習(xí)慣性的服務(wù)”當(dāng)作機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理體系/方案。

服務(wù)管理體系的不健全，服務(wù)管理的效率低、效益差，使得機(jī)構(gòu)服務(wù)管理水平也比較低，這對(duì)于入住老人及其家人、機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)管理人員和員工而言都是不利的。所以，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在自我建設(shè)和發(fā)展的過程中要注意建構(gòu)一套合理的包括餐飲與營養(yǎng)方案護(hù)理體系、緊急救治技能體系、長期照護(hù)服務(wù)體系、臨終關(guān)懷方案、心理解決方案、健康管理方案、慢性病管理方案、餐飲與營養(yǎng)方案或營銷管理體系等方面的服務(wù)管理體系/方案，使機(jī)構(gòu)能夠走上專業(yè)化道路。

2.5 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺乏親情交流，老人多感到孤獨(dú)無依

我們發(fā)現(xiàn)，不管生活在何種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人很少有感到滿足的，缺乏親情交流便是重要影響因素之一。首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有家的自由，老年人的日常生活滿是約束。固定的休息娛樂場(chǎng)所、固定的用餐時(shí)間等方面無不使入住老人感到壓抑。其次，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺乏親情交流，與子女見面的次數(shù)和時(shí)間都非常有限。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，經(jīng)常能聽到某位老人又在想自己的子女了，某位老人的子女多久沒來看他（她）了，甚至有些老人的子女只是把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)作寄養(yǎng)老人的場(chǎng)所，從來不看望老人。哪怕是家庭關(guān)系比較和睦的老人，他們的子女也很難做到一周一次的探視，更別談每天探望了。不過，就算子女每天前去探望，那種心理上的滿足是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。最后，機(jī)構(gòu)工作人員不能給予老人以適當(dāng)?shù)年P(guān)懷。機(jī)構(gòu)的工作人員的不專業(yè)使得他們很難更好地為老年人提供服務(wù)，不能知道老年人的心理需求并給予精神上的支持。他們定時(shí)而來，定點(diǎn)離去，只是簡單地履行著自己的職責(zé)。所以，現(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常需要更多的大學(xué)生志愿者特別是有專業(yè)背景的大學(xué)生志愿者前往機(jī)構(gòu)志愿服務(wù)，服務(wù)于機(jī)構(gòu)，更服務(wù)于老人。

通過訪談?wù){(diào)查，我們看到了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀以及其所面臨的一些困境。發(fā)現(xiàn)問題是相較簡單的，問題的解決往往是復(fù)雜且難以執(zhí)行的，但是解決問題才是發(fā)現(xiàn)問題的意義所在。在人口老齡化速度加快的時(shí)代背景下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老仍占據(jù)著舉足輕重的地位，在國家養(yǎng)老服務(wù)體系中它具有“支撐”地位而不僅僅是“補(bǔ)充”。所以，對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展我們?nèi)孕栌枰宰銐虻闹匾暋Ｎ覀円财诖軌驈钠髽I(yè)管理、專業(yè)發(fā)展實(shí)踐、政府等多種角度出發(fā)、共同努力，促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老朝著專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和職業(yè)化的方向發(fā)展，進(jìn)一步健全和完善國家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，為老年群體提供一個(gè)舒適的養(yǎng)老環(huán)境，使養(yǎng)老成為一件樂事而不再是個(gè)人、家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

基金項(xiàng)目：南京林業(yè)大學(xué)2016年大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（2016NFUSPITP119）

參考文獻(xiàn)

[1] 李駿.多元化養(yǎng)老[J].社會(huì)觀察，2007（4）：8.

[2] 穆光宗.我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對(duì)策[J].華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（2）：31-35.

[3] 吳敏.基于需求與供給視角的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究[M].經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2011.10.

[4] 陳建蘭.中國城市養(yǎng)老模式研究[D].南京大學(xué)，2012.

[5] 王瑞華.家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的比較分析[J].重慶工商大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（4）.