王小瑩

摘要：實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明氯胺酮組和哌替啶組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，人流綜合征發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）;氯胺酮組和哌替啶組的麻醉效果、麻醉誘導(dǎo)時間和手術(shù)時間無顯著差異;氯胺酮組惡心嘔吐、肌陣攣發(fā)生率較高，哌替啶組注射痛發(fā)生率較高.結(jié)論哌替啶和氯胺酮聯(lián)合芬太尼不良反應(yīng)輕微，均有良好的麻醉效果.

關(guān)鍵詞： 氯胺酮;哌替啶;人工流產(chǎn)

前言

氯胺酮誘導(dǎo)快速，安全性高，麻醉后蘇醒快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，是動物全身麻醉首選藥品，屬于短效麻醉劑，但會產(chǎn)生抽搐、肌緊張、呼吸暫停、過度流涎以及由于肌緊張引起的體溫升高等副作用^[1-3]。無痛人流術(shù)的成功與否關(guān)鍵是麻醉藥物的選擇是否恰當(dāng)，本研究選擇我院180例人工流產(chǎn)患者，觀察不同麻醉藥物的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月～2011年11月我院門診自愿接受人流術(shù)的210例患者為研究對象，隨機(jī)分為3組：對照組、氯胺酮組和哌替啶組。對照組：70例，年齡22～44歲，平均（25.6±3.0）歲;孕周6～13周，平均（7.6±1.7）周;體重46～63 kg，平均體重（45.7±4.0）kg;首次人流45例，多次人流25例。氯胺酮組：70例，年齡21～46歲，平均（26.3±4.5）歲;孕周5～13周，平均（7.3±1.5）周;體重48～61 kg，平均體重（49.1±3.9）kg;首次人流47例，多次人流23例。異丙酚組：70例，年齡21～44歲，平均（25.9±4.3）歲;孕周6～12周，平均（7.1±1.5）周;體重41～63kg，平均體重（45.1±4.7）kg;首次人流49例，多次人流21例。所有患者經(jīng)B超和婦科檢查證實(shí)宮內(nèi)早孕，無麻醉及手術(shù)禁忌，既往無合并各種急、慢性傳染病或嚴(yán)重全身性疾病。三組患者年齡、孕周、體重及人流次數(shù)等一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 給藥方法

哌替啶組：術(shù)前準(zhǔn)備及靜脈注射芬太尼的方法同對照組，之后緩慢靜脈注射哌替啶，2.0mg/kg的誘導(dǎo)劑量，靜注速度控制在0.15mg/s。術(shù)中患者如有體動反應(yīng)適量追加哌替啶0.15ml/s。待患者意識消失后開始手術(shù)，有呼吸抑制時托下頜或面罩吸氧。氯胺酮組：術(shù)前禁食水6h，排空膀胱，入手術(shù)室后取截石位，常規(guī)面罩給氧，建立上肢靜脈通道。放置心電監(jiān)護(hù)儀，檢查搶救藥品是否準(zhǔn)備齊全.消毒、鋪巾，于10～15s內(nèi)按照0.1ug/kg的劑量靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液。3.5min后緩慢靜脈注射氯胺酮0.1～0.2mg/kg。術(shù)中患者如有體動反應(yīng)適量追加氯胺酮0.05～0.1mg/kg^[2]。對照組：行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)，不給任何麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 監(jiān)測項(xiàng)目

觀察麻醉效果和不良反應(yīng)。麻醉效果包括：鎮(zhèn)痛效果、麻醉誘導(dǎo)時間和手術(shù)時間。不良反應(yīng)包括：呼吸循環(huán)抑制、人流綜合征、惡心嘔吐、肌陣攣和注射痛。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛效果：根據(jù)患者的自我感覺，按照程度將疼痛分為4級。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料相對數(shù)用率、構(gòu)成比表示，組間比較采用x²檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉效果的比較

氯胺酮組和哌替啶組的手術(shù)時間均顯著短于對照組（P<0.05）;氯胺酮組和哌替啶組的鎮(zhèn)痛效果、麻醉誘導(dǎo)時間無顯著差異（P>0.05）（見表1）。

表1 ?3組患者麻醉效果的比較

組別

鎮(zhèn)痛效果

麻醉誘導(dǎo)時間

（min）

手術(shù)時間

（min）

有效

無效

對照組

-

-

-

9.6±2.6

氯胺酮組

57/94.4

3/4.8

1.4±0.3

5.7±1.3*

哌替啶組

58/96.3

2/3.5

1.6±0.6

5.5±1.6*

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 三組患者不良反應(yīng)的比較

對照組人流綜合征發(fā)生率明顯低于氯胺酮組和哌替啶組（P<0.01）;哌替啶組的注射痛發(fā)生率均高于氯胺酮組，呼吸循環(huán)抑制率、惡心嘔吐、肌陣攣均低于氯胺酮組（見表2）。

表2? 3組患者不良反應(yīng)的比較

組別

呼吸循環(huán)抑制

人流綜合征

惡心嘔吐

肌陣攣

注射痛

對照組

-

14/22.5

8/12.9

1/1.5

-

氯胺酮組

36/58.7

0/0.0**

27/43.7**

20/32.0**

21/33.7

哌替啶組

15/23.7^▲

0/0.0**

16/25.3*^▲

1/1.7^▲▲

43/68.5^▲

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01;與氯胺酮組比較，^▲P<0.05，^▲▲P<0.01。

3 討論

本研究觀察了氯胺酮和哌替啶都輔以芬太尼的麻醉效果，結(jié)果顯示：氯胺酮組和哌替啶組的手術(shù)時間（5.7min±1.3min、5.5min±1.6min）均顯著短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;氯胺酮組和哌替啶組的鎮(zhèn)痛效果、麻醉誘導(dǎo)時間均無顯著性差異，提示氯胺酮組和哌替啶組以芬太尼均能滿意鎮(zhèn)痛，因患者安靜使手術(shù)順利進(jìn)行，縮短了手術(shù)時間。對照組人流綜合征發(fā)生率明顯低于氯胺酮組和哌替啶組;哌替啶組的注射痛發(fā)生率均高于氯胺酮組，呼吸循環(huán)抑制率、惡心嘔吐、肌陣攣均低于氯胺酮組，但均不影響手術(shù)進(jìn)程。總結(jié)麻醉經(jīng)驗(yàn)為：①人流術(shù)中擴(kuò)張宮頸口和吸引子宮時，可產(chǎn)生劇烈的疼痛，通過刺激盆腔神經(jīng)叢引起神經(jīng)反射而出現(xiàn)“人流綜合征”。本研究對照組人流綜合征明顯高于其余兩組，證實(shí)了這一點(diǎn)。因此實(shí)施切實(shí)有效的麻醉使患者達(dá)到無痛狀態(tài)是手術(shù)順利進(jìn)行所必要的。②氯胺酮對循環(huán)呼吸抑制較輕，但肌震顫、惡心嘔吐發(fā)生率較高，哌替啶緩慢靜注對循環(huán)呼吸抑制輕微，同廖實(shí)紅等的報道一致。不良反應(yīng)輕微與緩慢靜脈注藥有關(guān)，提示氯胺酮緩慢靜脈注射適于心肺功能較差的人流患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪芳俊，王玲英，鄭述碧.依托咪酯與異丙酚復(fù)合芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，22（4）：335-337.

[2]楊瓊卉，沙雪帆，鄭俊奕，羅艷霞，蔡誠毅，羅漢平，馬武華. 小劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼與丙泊酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，15：2420-2421.

[3]唐勇，徐駿. 丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼或氯胺酮用于無痛人流的效果觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2011，01：114-118.