李麗紅

【摘 要】 子癇是最嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征。即在先兆子癇癥狀基礎(chǔ)之同時(shí)出現(xiàn)抽搐和昏迷癥狀。對(duì)于已發(fā)現(xiàn)的妊娠高血壓綜合征者，除積極治療外，要做好監(jiān)護(hù)工作，最好住院治療監(jiān)護(hù)，密切注意有無(wú)高血壓、水腫無(wú)頭痛、頭暈諸癥狀的變化。本文將對(duì)先兆子癇的藥物治療進(jìn)行研究綜述。

【關(guān)鍵詞】 先兆子癇；治療；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 R714.24+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

妊娠高血壓疾病的定義：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。子癇前期的臨床表現(xiàn)可分為輕度和重度：輕度為血壓140/90-160/110mmHg，尿蛋白“+”；重度為血壓≥160/110mmHg。先兆子癇和子癇屬于妊娠期高血壓疾病[1]。是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的四大主要原因之一。

1 先兆子癇的病史與癥狀

1.1 病史的采集 家族或本人是否有慢性高血壓、腎病及糖尿病史，腦血管疾病病史，是否曾經(jīng)有抽搐發(fā)作情況。患者在先兆子癇的基礎(chǔ)上有抽搐及昏迷時(shí)，考慮發(fā)生了子癇?；颊哐矍蚬潭?、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉抽動(dòng)，四肢強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸長(zhǎng)，迅速發(fā)展為強(qiáng)烈抽搐，抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫，約1分鐘后抽搐幅度減弱，全身肌肉見(jiàn)松弛，孕婦以深長(zhǎng)的鼾音作深吸氣而恢復(fù)呼吸，此時(shí)可有肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥，在抽搐過(guò)程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷，如唇舌咬傷、摔傷、甚至骨折等。

1.2 臨床表現(xiàn) 先兆子癇通常有血壓升高，血壓≥160/110mmHg，伴隨頭痛、眼花、胸悶等自覺(jué)癥狀。子癇抽搐前多數(shù)有先兆子癇癥狀，也有個(gè)別患者前驅(qū)癥狀不明顯，突然發(fā)作抽搐或進(jìn)入昏迷。子癇發(fā)作開(kāi)始于面部，眼球固定，斜視一方，瞳孔放大，從嘴角開(kāi)始出現(xiàn)面部肌肉痙攣，數(shù)秒鐘后全身肌肉收縮，面向一側(cè)歪曲，雙手臂屈曲握拳，腿部旋轉(zhuǎn)，約持續(xù)10o，下頜及眼皮一開(kāi)一合，全身上、下肢迅速?gòu)?qiáng)烈陣攣，口吐白沫，舌被咬破時(shí)口吐血沫。眼結(jié)膜充血，面部發(fā)紫發(fā)紅，歷時(shí)1-2min進(jìn)入昏迷。昏迷后常有鼾聲，少數(shù)患者抽搐后立即清醒，亦可停止片刻再發(fā)生抽搐。抽搐后血壓常上升，少尿或無(wú)尿，尿蛋白增加，進(jìn)入昏迷后體溫下升，呼吸加深。抽搐中可能發(fā)生墜地摔傷、骨折?；杳灾腥绨l(fā)生嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎，亦可有發(fā)生胎盤早剝、肝破裂、顱內(nèi)出血及發(fā)動(dòng)分娩。出現(xiàn)重度先兆子癇，蛋白丟失量較大，足以使血漿蛋白水平下降。因水總是有向低處流的傾向，因此腫脹最先見(jiàn)于大腿[2]。

2 先兆子癇藥物治療的研究

先兆子癇-子癇可并發(fā)腎病綜合征和急性腎衰竭。治療原則主要是防治子癇，適時(shí)分娩或終止妊娠，預(yù)防母嬰并發(fā)癥。受損血管內(nèi)皮細(xì)胞通過(guò)血小板活化，前列環(huán)素生成減少，可能與血管損傷有關(guān)，使用小劑量阿司匹林或補(bǔ)充外源性前列環(huán)素可預(yù)防先兆子癇-子癇發(fā)生。先兆子癇時(shí)高血壓是患者一個(gè)突出特征，嚴(yán)重高血壓可發(fā)生腦出血和子癇，甚至導(dǎo)致早產(chǎn)，宜積極控制高血壓。如舒張壓超過(guò)100-110mmHg，可選擇甲基多巴、拉貝洛爾、阿替洛爾、氧烯洛爾、肼苯噠嗪等，或可選用鈣通道阻滯藥硝苯地平和尼群地平。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥可導(dǎo)致新生兒急性腎衰竭甚至死胎，禁忌使用[3]。

輕中度先兆子癇如經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，宜盡可能待嬰兒成熟后終止妊娠，重度患者妊娠34周后可提前終止妊娠。并發(fā)腎病綜合征主要按先兆子癇處理。并發(fā)急性腎衰竭可考慮早期血液透析治療，并在抽搐控制后終止妊娠。一旦出現(xiàn)子癇，治療關(guān)鍵是控制抽搐，可使用各種抗抽搐藥物，同時(shí)控制高血壓。使用0.8%Chlormethiazole40-100靜脈注射，或25%硫酸鎂10-40ml靜脈滴注，均可有效控制抽搐。但上述兩種藥物的主要危險(xiǎn)是抑制呼吸，偶可影響嬰兒，宜嚴(yán)密觀察呼吸狀況。苯妥英鈉則可用于預(yù)防子癇發(fā)作[4]。

對(duì)于合并腎臟病的妊娠婦女，診斷先兆子癇是比較困難的。而對(duì)于腎移植后的妊娠婦女，甚至必須進(jìn)行腎活檢才能作出先兆子癇的診斷。對(duì)于這些患者血壓升高超高10mmHg時(shí)，就應(yīng)盡早住院治療，控制血壓以防止先兆子癇的發(fā)生，如果血壓難以控制，必要時(shí)需終止妊娠。目前還沒(méi)有可靠的治療措施能夠防止先兆子癇的發(fā)生，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)用小劑量阿司匹林有一定效果，對(duì)于慢性腎衰竭合并妊娠的患者，建議從妊娠4個(gè)月開(kāi)始每天口服阿司匹林80mg[5]。其他措施包括飲食控制，如補(bǔ)充鈣劑、魚油、限鹽等。對(duì)于輕度先兆子癇的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制體力活動(dòng)，密切監(jiān)護(hù)，直至分娩。如果子癇癥狀嚴(yán)重，或者出現(xiàn)頭痛、視力模糊、腹痛以及少尿等子癇即將發(fā)作癥狀，必須終止妊娠。

參考文獻(xiàn)

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[2] 駱秀琴，吳敏卿，胡建英.妊娠慢性高血壓合并先兆子癇新生兒結(jié)局分析及探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，03：416-418.

[3] 鄒玉萍，鄒泰昆.代謝綜合征對(duì)先兆子癇發(fā)病的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，04：766-767.

[4] 韓治偉，范書英，李菁，王勇.妊娠高血壓的治療進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，26：2978-2982.

[5] 崔恒莉.產(chǎn)前子癇46例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，05：676-677.