孫長學(xué)
摘要:目的:觀察硝酸甘油注射液聯(lián)合疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法:將100例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組50例,給予硝酸甘油注射液注射液20mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml,靜脈滴注,每日1次,共用1周;治療組50例,給予硝酸甘油注射液20mg加入0.9% 氯化鈉注射液250ml靜脈滴注,每日1次,另加疏血通注射液4ml+0.9% 氯化鈉注射液250ml,每天1次,共用1周。結(jié)果:治療1周后進(jìn)行療效評(píng)定,治療組顯效40例,好轉(zhuǎn)6例,顯效率92.0% ;對(duì)照組基本痊愈33例,好轉(zhuǎn)8例,顯效率82.0%。結(jié)論:硝酸甘油注射液聯(lián)合疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛,有效減少不穩(wěn)定型心絞痛癥狀,臨床觀察安全有效。本院應(yīng)用硝酸甘油注射液聯(lián)合疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛有較好的效果。
關(guān)鍵詞 硝酸甘油注射液;疏血通注射液;不穩(wěn)定型心絞痛;
1 資料與方法
1.1 病例選擇 入選者100例均系我院住院患者,所有患者均符合2000年全國心血管病會(huì)議提出的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 。符合下列條件者納入本試驗(yàn):① 經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)為不穩(wěn)定型心絞痛;② 本次發(fā)病前未接受抗凝,溶栓等治療。治療組硝酸甘油注射液聯(lián)合疏血通注射液50例,男26例,女24例,年齡42~81歲,平均57.5歲。根據(jù)中國心絞痛功能評(píng)分:輕度(0~15)分30例,中度(16~30)分15例,重度(31~45)分5例。對(duì)照組(硝酸甘油注射液)50例,男23例,女27例,年齡39~78歲,平均60.2歲。根據(jù)心絞痛功能評(píng)分:輕度23例,中度24例,重度3例(兩組無明顯差異P<0.05)。
1.2 治療方法 治療組給予硝酸甘油注射液20mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml內(nèi)靜滴,1次/d,7d為1個(gè)療程。并治療組給予0.9%生理鹽水250ml+疏血通注射液4ml日1次靜點(diǎn)。對(duì)照組給予硝酸甘油注射液20mg加入0.9% 生理鹽水250ml中靜滴,1次/d,7d為1個(gè)療程。二組不用抗凝劑,均給予小劑量他汀類藥物穩(wěn)定斑塊,均予控制血壓在合理范圍內(nèi) 保持血糖在合理范圍內(nèi),對(duì)癥治療。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效 治療后心絞痛發(fā)作消失或基本消失。有效? 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50﹪以上。無效 治療后發(fā)作次數(shù)減少不足50﹪。
動(dòng)態(tài)心電圖療效比較:根據(jù)ST段異常次數(shù)及心絞痛功能評(píng)分? (計(jì)數(shù)資料) 。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1
組別??? n??????? 顯效????? 有效?????? 無效?????? 總有效率
治療組? 50?????? 40????????? 6?????????? 4???????? 92%
對(duì)照組? 50?????? 33????????? 8????? ?????9???????? 82%
表2
兩組動(dòng)態(tài)心電圖療效比較
組別?? n????? st段異常次數(shù)????????????? 心絞痛功能平均評(píng)分
治療前?? 治療后?????? 治療前????? 治療后
治療組? 50?????? 150????? 35?????????? 70???????? 25
對(duì)照組? 30?????? 152????? 96?????????? 85???????? 65
t值?????????? ???????4.6????????????????????? 5.7
P值????????????? ?< 0.05?????????????? ?< 0.05
結(jié)論:硝酸甘油注射液聯(lián)合應(yīng)用疏血通注射液的治療組治療效果優(yōu)于單用硝酸甘油注射液的對(duì)照組。
討論:不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris, UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛(stable antina pectoris SAP)和急性心肌梗死(acute myocardial infarct,AMI)之間的一組綜合征。發(fā)病機(jī)制主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑快破裂和(或)出血誘發(fā)血小板聚集,不完全阻塞性血栓形成有關(guān),與穩(wěn)定性勞力性心絞痛的差別主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變,使局部心肌血流量明顯下降,如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及刺激冠狀動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致缺血性心絞痛。如不及時(shí)治療,極易發(fā)展為AMI和猝死,選擇適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)改善其預(yù)后有重要意義 。UAP為不穩(wěn)定冠脈疾病,屬于暫時(shí)性和過渡性狀態(tài),患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性顯著增加。疏血通注射液可以通過直接與凝血酶結(jié)合抑止凝血酶活性迅速發(fā)揮凝血酶活性。直接溶解纖維蛋白及凝血因子,刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放t-PA,激活纖維蛋白原,疏血通還能氧化降低低密度脂蛋白減輕血管炎癥反應(yīng)而減少UAP患者血栓形成的危險(xiǎn),降低心源性死亡;本組觀察結(jié)果顯示:硝酸甘油注射液聯(lián)合疏血通注射液治療UAP患者,臨床癥狀有較明顯緩解,心電圖ST段壓低改善,減輕心肌缺血,與β受體阻滯劑合用可提高臨床療效。? 參考文獻(xiàn)?[1] 陳灝珠.不穩(wěn)定型心絞痛的治療評(píng)價(jià).中華心血管病雜志,2002,34(3):1651.[2]張華,黃華健,等.硝酸甘油對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者治療療效的影響的對(duì)比研究.中華??? 心血管病雜志,2005,30(10):602-604.
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