唐彪　陳燕　吳登友

【摘要】目的：觀察地左辛在腹腔鏡闌尾切除患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇50例急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者根據(jù)入院的順序分為對(duì)照組（A組），給予生理鹽水，實(shí)驗(yàn)組（B組）給予地佐辛01mg/kg，每組25例。比較兩組患者術(shù)后拔管后VAS評(píng)分，術(shù)后躁動(dòng)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組拔管后5minVAS評(píng)分為（20±02）、10minVAS評(píng)分、（20±02）30min時(shí)評(píng)分為（20±04），明顯低于對(duì)照組（P<005）；B組躁動(dòng)情況明顯少于A組（P<005），實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)煩躁，低于對(duì)照組6例（P<005）。結(jié)論：在急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)中使用地佐辛能明顯降低術(shù)后疼痛和術(shù)后躁動(dòng)。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；腹腔鏡闌尾切除；鎮(zhèn)痛效果；術(shù)后躁動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R6568【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）03-0107-02

闌尾炎在臨床上比較常見，該病發(fā)病率較高，且發(fā)病缺乏規(guī)律性，患者發(fā)病時(shí)主要以右下腹部劇烈疼痛為主。該病如果得不到有效的治療將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，給患著帶來很大的痛苦。近年來，腹腔鏡闌尾切除術(shù)使用較多，且效果明顯，該術(shù)式是一種微創(chuàng)手術(shù)，患者手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)腸道功能干擾少，但是患者手術(shù)后也會(huì)存在很多不適，如疼痛、躁動(dòng)，臨床上探討積極有效的鎮(zhèn)痛方法顯得至關(guān)重要。地佐辛是臨床上使用較多的一線鎮(zhèn)痛藥物，和其他鎮(zhèn)痛藥物相比有著很多優(yōu)勢(shì)[1]。筆者對(duì)地佐辛在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇我院2013年5月至2014年6月在全麻氣管插管下行急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)的50例患者，根據(jù)患者入院時(shí)間順序分為兩組，地佐辛組（B組），對(duì)照組（A組）。50例病例中，25例男性，25例女性，年齡20～60歲，平均（4050±535）歲，體重50～85kg，平均（60±941）kg ，ASAI-II級(jí)（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)）患者排除有精神障礙、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、近2周內(nèi)有上呼吸道感染及心肝腎功能障礙等患者，麻醉手術(shù)時(shí)間限制在1h 內(nèi)，所有病例均不留置導(dǎo)尿；患者簽麻醉知情同意書；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法患者入手術(shù)室后，建立上肢靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2），平均動(dòng)脈壓（MAP）。兩組患者麻醉前30min常規(guī)靜脈注射025mg阿托品（成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51022725），面罩吸氧5min后，注射丙泊酚15mg/kg（四川眉山藥業(yè)有限公司，國藥字號(hào)H20030115），芬太尼3ug/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20003688），01mg/kg羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093186）；麻醉后進(jìn)行氣管插管，接麻醉機(jī)機(jī)控呼吸，呼吸頻率f12次/min（Date-o hmeda麻醉機(jī)），vt8ml/kg，F(xiàn)IO250%，心電監(jiān)護(hù)儀PHILIPSMP50。氣管插管后5min，B組地佐辛01mg/kg靜脈注射（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20080329）手術(shù)開始加芬太尼2μg/kg，瑞芬太尼005μg/kgmin，1-12MAC異氟醚維持，腦電雙頻指數(shù)（BIS）在60左右，ETCO235-45mmHg之間，輸入復(fù)方氯化鈉500ml，停氣腹時(shí)停用異氟醚、丙泊酚，縫皮時(shí)停瑞芬太尼，術(shù)中未導(dǎo)尿，患者自主呼吸恢復(fù)好（R>8次/min，vt>6ml），呼之睜眼，拔管，觀察30min后生命體征平穩(wěn)，送病房；對(duì)照組（A組）注射生理鹽水其余與實(shí)驗(yàn)組相同。

13觀察指標(biāo)VAS評(píng)分[6]，視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱VAS）：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。囑病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度，認(rèn)真記錄兩組患者拔管后時(shí)間點(diǎn)5min（T1），10min（T2），30min（T3），心率，血氧飽和度、血壓、疼痛、躁動(dòng)情況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法使用 SPSS 170 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析，采用t檢驗(yàn)， P< 005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

腹腔鏡闌尾切除屬微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，麻醉要求快速、安全，能解除人工氣腹的不適，麻醉藥停后患者蘇醒迅速，恢復(fù)快，但是疼痛為蘇醒期躁動(dòng)最主要原因[5]，其增加病人痛苦，降低病人舒適度。近年來，腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床使用較多，并取得顯著效果，因此，探討有效的鎮(zhèn)痛藥物顯得至關(guān)重要。

地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，地佐辛可完全激動(dòng)K受體，部分激動(dòng)μ受體，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，對(duì)δ受體也有一定的激動(dòng)作用。喬微等在小鼠腹腔注射地佐辛后發(fā)現(xiàn)可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，認(rèn)為K受體可能是其鎮(zhèn)痛作用的主要靶點(diǎn)，且其對(duì)δ阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁和焦慮感，具體機(jī)制有待深入研究。地佐辛可對(duì)抗激藥物產(chǎn)生阻斷作用，患者用藥后，藥物能夠增加鎮(zhèn)痛作用。其次，它還有鎮(zhèn)靜作用，藥物持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且患者用藥后不會(huì)產(chǎn)生依賴作用[2]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組5minVAS評(píng)分為（20±02）分、10min時(shí)評(píng)分為（20±02）分、30min評(píng)分（20±04）分，低于對(duì)照組（P<005），結(jié)果和于瑞文等人[3]實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。地佐辛鎮(zhèn)痛后不會(huì)影響患者復(fù)蘇，不影響患者手術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間，患者用藥后不良反應(yīng)也比較少，其安全性和可靠性高。本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組25例患者無明顯疼痛，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<005），實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)煩躁，低于對(duì)照組6例。此外，患者使用地佐辛鎮(zhèn)痛時(shí)還能夠松弛胃腸，減少患者清醒拔管后的煩躁等不良反應(yīng)[3]。

通過本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在拔管后的心率、平均動(dòng)脈壓等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），對(duì)脈搏血氧飽和度無顯著影響（P>005）。

綜上所述，腹腔鏡行闌尾切除術(shù)后麻醉藥物消退后手術(shù)創(chuàng)面疼痛，易煩躁。臨床上采用地左辛01mg/kg術(shù)前靜脈用藥，麻醉后恢復(fù)更平穩(wěn)，術(shù)后患者無明顯疼痛能夠有效的減少患者術(shù)后煩躁等，提高病人的舒適度，有重要意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20141111）