畢順芬

【摘要】目的：比較兩種后牙充填玻璃離子治療后牙頜面齲齒的臨床療效。方法：選取168顆患頜面齲齒的磨牙，按就診順序?qū)⑵浞譃閮山M。觀察組84顆患牙用而至富士IXGP后牙玻璃離子水門汀充填修復(fù)；對照組84顆患牙用VoCo伊諾菲后牙充填玻璃離子充填修復(fù)。修復(fù)完成后檢查修復(fù)體邊緣吻合情況，邊緣著色及顏色匹配度、強度和治療滿意率。結(jié)果：觀察組滿意率為9761%，對照組為75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤005）。結(jié)論：而至富士IXGP后牙玻璃離子水門汀是一種比較理想的后牙充填修復(fù)材料。

【關(guān)鍵詞】超強型；后牙充填；至富士IXGP后牙玻璃離子水門?。籚oCo伊諾菲后牙充填玻璃離子

【中圖分類號】R7833【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）03-0100-02

超強型后牙充填玻璃離子作為一種特殊的粘結(jié)及充填材料，一直備受口腔醫(yī)師的青睞，其應(yīng)用于后牙牙體頜面充填修復(fù)，具有快捷方便、色澤自然、美觀協(xié)調(diào)的特性。隨著其被不斷開發(fā)完善，性能也越發(fā)優(yōu)良，被廣泛用于后牙牙體缺損的充填修復(fù)[1] 。但是不同的玻璃離子充填后的效果卻存在著一定的差異。

近年來，筆者用而至富士IXGP后牙玻璃離子水門汀充填后牙，并與后牙充填玻璃離子VoCo伊諾菲作比較，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

11一般資料選擇2011年6月至2013年6月澄江縣人民醫(yī)院口腔科門診磨牙頜面齲齒患者117例168顆患牙。其中上頜第一磨牙36顆，上頜第二磨牙23顆，下頜第一磨牙63顆，下頜第二磨牙46顆。男38例，女79例，年齡8～69歲，平均年齡35歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人及家屬同意用此材料充填修復(fù)缺損牙體。②后牙頜面齲齒，缺損達牙本質(zhì)層但未穿髓。③排除有牙髓炎，牙髓壞死和根尖周炎的壞牙。將168顆患牙隨機分為兩組，觀察組84顆患牙用后牙而至富士IXGP玻璃離子水門汀充填修復(fù)，對照組84顆患牙用后牙充填玻璃離子VoCo伊諾菲充填修復(fù)。

12充填材料后牙玻璃離子水門汀而至富士IXGP規(guī)格：1-1套裝，15g粉，64ml液體，顏色選擇：A2、A3、A35、B2、B3、C4。而至齒科（蘇州）有限公司生產(chǎn)。后牙充填玻璃離子VoCo伊諾菲，規(guī)格：1-1套裝，粉15g，液6ml，顏色選擇A1、A3、B3，德國VoCo公司生產(chǎn)。比色板：VTTA 。

13治療方法由同一名醫(yī)師操作，觀察并記錄充填后的臨床療效。患牙用球狀車針常規(guī)去凈腐質(zhì)，然后用倒錐車針適當(dāng)制備倒凹，形成抗力洞形，使材料與牙體組織充填時能更好的粘結(jié)，根據(jù)不同的牙齒用比色板進行比色，選擇合適的玻璃離子。用水徹底沖洗患牙窩洞，消毒棉球隔濕，再用消毒干棉球蘸吸窩洞多余水分，用氣槍吹干表面，但不可過分干燥。使用清潔的塑料調(diào)抹刀，將粉末試劑分為等量的兩份，逐一與液體試劑混合，在第一份粉末試劑完全與液體混合后，再加入第二份粉末?；旌虾玫牟牧蠎?yīng)有固狀的可擠壓的粘稠度，將水門汀填充至窩洞內(nèi)，注意避免形成氣泡。

混合起始的1min，溫度過高會縮短操作時間。兩組分別用不同的玻璃離子水門汀進行充填塑形。充填完后應(yīng)在表面及邊緣涂凡士林，以暫時封閉其表面及邊緣，減少微滲漏的發(fā)生[2]。囑病人術(shù)后1h內(nèi)不喝水，2h內(nèi)不要咀嚼食物?？刂普{(diào)和時間為50～60s，工作時間2～3min，等待時間4～5min。

14療效標(biāo)準(zhǔn)半年后復(fù)查，對充填的修復(fù)體邊緣、吻合、邊緣著色及顏色匹配度三方面進行檢查并記錄。三方面均優(yōu)記為滿意，出現(xiàn)中、差一項均記為不滿意。①邊緣吻合優(yōu)：無可見的邊緣成溝跡象；中：沿修復(fù)體邊緣有可見的邊緣成溝跡象；差：修復(fù)體松動、折裂、脫落或修復(fù)體邊緣出現(xiàn)齲齒癥狀。②邊緣著色優(yōu)：修復(fù)體與牙體組織之間未出現(xiàn)邊緣著色；中：修復(fù)體與牙體組織之間邊緣著色；差：變色，沿修復(fù)體邊緣發(fā)生繼發(fā)齲齒。③顏色匹配優(yōu)：與鄰牙或?qū)?cè)同名牙顏色一致；中：與鄰牙或?qū)?cè)同名牙顏色相差小于1個色階；差：與鄰牙或?qū)?cè)同名牙顏色相差大于1個色階。

15統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS160軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，P﹤005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

修復(fù)半年后隨訪，觀察組滿意率為9761%（82/84），對照組滿意率為75%（63/84）。觀察組中有倆例發(fā)生牙體局部脫落，充填物也部分脫落。對照組中有21例均出現(xiàn)不同程度的邊緣著色，邊緣有溝跡，充填體顏色明顯變黃，甚至有7例還出現(xiàn)嚴(yán)重缺損。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=18185，P=0024）。

3討論

后牙頜面是齲齒好發(fā)部位，隨著生活水平的提高，人們的審美要求也不斷提高，臨床常選用比較接近自身牙色的材料充填。雖然超強型后牙充填玻璃離子充填時易塑性，凝固時間易掌握，步驟簡單，且能持續(xù)釋放氟離子，但有的后牙玻璃離子修復(fù)后仍易出現(xiàn)變色與著色，變色可能與材料的理化性質(zhì)有關(guān)，著色與口腔污染相關(guān)。修復(fù)后著色的原因可能有：①患者口腔衛(wèi)生及飲食習(xí)慣；②充填時未與牙體填壓緊，充填體與牙體接觸邊緣形成微滲漏；微滲漏的另一原因是材料與牙體組織的熱膨脹系數(shù)不匹配。而不同修復(fù)體之間由于收縮應(yīng)力的產(chǎn)生導(dǎo)致修復(fù)體黏結(jié)界面的微滲漏不同[3]。③修復(fù)體表面不光滑。而至富士IXGP卻擁有超過傳統(tǒng)玻璃離子兩倍以上的抗彎強度，并且具有較低的溶解度，較高的抗壓強度，表面硬度及抗磨性。此材料能與牙體組織發(fā)生較好的化學(xué)結(jié)合，膨脹系數(shù)與牙基本相似。牙體修復(fù)材料要求其修復(fù)作用具有長期穩(wěn)定性，而長期穩(wěn)定性取決于修復(fù)材料與牙體硬組織界面的性質(zhì)[4]。半年后復(fù)查觀察組有兩例失敗，究其原因是因為頜面牙體缺損超過4/5，牙體組織局部脫落導(dǎo)致充填物部分脫落。VoCo伊諾菲后牙充填玻璃離子相比之下聚合后更易產(chǎn)生收縮，造成修復(fù)體與牙體外界的邊緣形成微滲漏，口腔內(nèi)的食物殘渣、色素進入微孔中，使牙體和修復(fù)體邊緣著色，微滲漏容易產(chǎn)生繼發(fā)齲齒。修復(fù)材料與牙體組織之間的密合度是評價充填材料的重要指標(biāo)之一，邊緣封閉性的好壞通常以黏結(jié)修復(fù)材料與牙面之間微滲漏的大小表示[5]。此外，VoCo伊諾菲粒度較大，充填完后表面打磨拋光稍不細(xì)致，致使充填物表面不夠光滑，更容易形成粗糙面，食物色素，殘渣更易附著。時間越長，充填修復(fù)體的變色、著色越來越深，影響美觀，達不到預(yù)期的效果。后牙玻璃離子水門汀而至富士IXGP優(yōu)異的生物相容性，使其對牙髓刺激性極低，確保高強度和耐磨性，以及較好的拋光性，是一種理想、方便的后牙充填修復(fù)材料。由于以上優(yōu)點，該產(chǎn)品在歐美各國廣泛應(yīng)用于后牙充填修復(fù)。

參考文獻

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（收稿日期：20141107）