楊興全

【摘要】對近年來植物神經(jīng)功能紊亂的治療加以綜述，總結(jié)出中西醫(yī)治療都能取得較好療效，但對本病的抗抑郁治療尚待進一步探討；中西醫(yī)結(jié)合雖有優(yōu)勢，但常限于結(jié)合西藥抗抑郁，有待擴展思路，深入研究；中醫(yī)藥治療療效較好，但觀點不一、方法多樣，需要制定較為完善的治療規(guī)范，加以提高。

【關(guān)鍵詞】植物神經(jīng)功能紊亂；中西醫(yī)治療；綜述

【中圖分類號】R741【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）03-0039-02

植物神經(jīng)功能紊亂（下稱本?。┦侵参锷窠?jīng)功能失調(diào)引起的多系統(tǒng)機能紊亂，尤以心血管、消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)機能紊亂為常見表現(xiàn)的綜合征。近年來，由于工作生活壓力的增加，病例增多，表現(xiàn)多樣。為提高療效，筆者對本病治療的相關(guān)文獻進行總結(jié)，綜述如下。

1西醫(yī)治療

通常給B族維生素、谷維素和小量安定、抗焦慮、抗抑郁類藥物如舒樂安定、多慮平等，對癥治療如丹參、倍他樂克、嗎丁啉等，并予心理治療，有一定效果[1-2]。梁美云等[3]報告糖尿病致胃腸植物神經(jīng)功能紊亂者均有情緒抑郁，46例予嗎丁啉、谷維素口服，另46例加用路優(yōu)泰，結(jié)果兩組總有效率分別為47%、83%，后者效佳。劉霞等[2]發(fā)現(xiàn)本病患者中60%存在焦慮，53%存在抑郁，綜合組27例給帕羅西丁合阿普唑倫或氯硝西泮，對照組26例予谷維素、安定等，均配合心理治療，結(jié)果綜合組多項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)現(xiàn)有情緒障礙的患者經(jīng)抗抑郁治療后癥狀減分綜合組明顯大于對照組，無情緒障礙的患者兩組癥狀減分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因而提出抗抑郁劑適合有情緒障礙的患者。劉娟娟[4]用牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（恩再適）靜滴治愈2例本病患者，認為該藥作用持續(xù)、療效較好、能較快緩解精神癥狀。錢江等[5]報告30例有心臟型植物神經(jīng)功能紊亂的擬施手術(shù)的婦科患者進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，能消除術(shù)中的煩躁不安，使其安全、舒適地度過圍手術(shù)期，對頭痛頭暈、心悸、焦慮和睡眠障礙的有效率都超過90%。

2中醫(yī)治療

21分型辨治李峰[6]治療本病80例，分三型：腎陰虛40例（治以生地、熟地、山茱萸、枸杞、山藥、茯苓）；腎陽虛20例（藥用黃芪、當(dāng)歸、知母、白術(shù)、黃柏、仙茅、淫羊藿、巴戟天、制附子、磁石、甘草）；腎陰陽俱虛20例（治用當(dāng)歸、白芍、柴胡、薄荷、茯苓、白術(shù)、肉桂、生地、熟地、黃芪、仙茅、淫羊藿等），其總有效率分別為925%、900%、90O%。田春洪[7]介紹張震經(jīng)驗，認為本病虛證居多，虛實互見次之，純實較少，病例多有“氣陰兩虛”癥狀。其心腎陰虛，肝陽不潛，治以補心丹加味；氣陰兩虛，用生脈散加味；肝腎陰虧，虛熱內(nèi)擾，常見于女性更年期綜合征，用杞菊地黃湯加減；脾腎陽虛，胃失和降，用附子理中湯加減，并指出中醫(yī)療效優(yōu)于西藥，關(guān)鍵在于“疏氣令調(diào)，則其道也。”邱鋼[1]概括多種治法：心脾兩虛，歸脾湯加減；肝氣瘀滯，逍遙散加減；肝郁脾虛，歸脾湯合逍遙散加減，腹瀉為主，用痛瀉要方；腎陰虛，六味地黃湯加減；腎陽虛，金匱腎氣丸加減；腎陰陽兩虛，六味地黃湯合金匱腎氣丸加減。薛一濤等[8]對本病所致的心律失常36例，分兩型治療，總有效率為9722%，心虛膽怯用平補鎮(zhèn)心丹加減（人參、五味子、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、遠志、茯苓、酸棗仁、龍齒、朱砂）；肝郁血虛用逍遙散和歸脾湯加減（柴胡、當(dāng)歸、白芍、龍眼肉、人參、黃芪、白術(shù)、甘草、酸棗仁、茯苓、遠志、木香、薄荷、煨生姜）。

22專方治療孟杰等[9]認為本病多由肝氣郁滯，疏泄失常，或勞傷心脾，心血虧耗，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，機體陰陽氣血營衛(wèi)失調(diào)，治當(dāng)調(diào)補肝腎、暢達樞機、平衡陰陽、調(diào)和營衛(wèi)，以柴胡桂枝湯加減（柴胡、桂枝、法夏、黨參、白芍、黃芩、炙草、生姜、大棗）治療53例，有效率9811%。成菲[10]報告江柏華經(jīng)驗，本病為少陽樞機不利，陰陽失調(diào)，氣血失和，邪氣外侵或內(nèi)生，擾亂臟腑，治當(dāng)和解樞機，方選柴胡加龍骨牡蠣湯（柴胡、桂枝、茯苓、黨參、黃芩、白芍、大黃、生龍骨、生牡蠣），療效顯著。唐曉峰[11]認為心臟植物神經(jīng)功能紊亂患者多有痰證，以溫膽湯加味（陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹、柴胡、丹參、瓜蔞）治療60例，總有效率950%。辛雪香[12]用酸甘化陰法治療陰血不足為主的植物神經(jīng)功能紊亂癥，介紹病例：心臟神經(jīng)官能癥證屬肝郁心虛，治以甘麥大棗湯合天王補心丹加減；腸易激綜合征，證屬肝旺克脾、脾虛失運，治以痛瀉要方合四君子湯加減；更年期綜合癥，證屬陰虛火旺，治以知柏麥味地黃丸加減。各證治療中，重視芍藥甘草酸甘化陰之合，療效滿意。陸源源[13]介紹吳學(xué)蘇經(jīng)驗，認為本病脾虛為本，心神失養(yǎng)為標(biāo)，脾運失健，營氣不足，衛(wèi)氣內(nèi)擾，心神失養(yǎng)，神明失聰是本病的主要病機；健脾益氣，調(diào)暢氣機，是調(diào)節(jié)神經(jīng)功能紊亂的重點，治以健脾益氣、清心寧神為法，清“心火”常用生地、川連、蓮心、丹皮，“寧神”選酸棗仁、丹參、當(dāng)歸、景天三七、夜交藤、煅牡蠣等，推崇景天三七，認為該藥兼具補虛與瀉實的功能，在虛、實證中均可應(yīng)用。

23病案報告王子亮[14]認為本病表現(xiàn)繁雜，但病機不離陰陽氣血四端，四診合參，辨治本病有明顯優(yōu)勢，介紹了四個驗案：芍藥甘草湯加減治療胃腸神經(jīng)官能癥；補中益氣湯加減治療產(chǎn)后陰吹；桂枝加桂湯加減治療產(chǎn)后后背涼痛；黃連阿膠湯加龍骨、牡蠣治療神經(jīng)衰弱失眠。江柏華等[15]報告驗案三則：不寐（陰血不足、虛火內(nèi)擾），方用天王補心丹加減；陽虛汗漏 （陽虛不固、營衛(wèi)失調(diào)）治以桂枝加附子湯加減；胸中大氣下陷證（肝氣郁結(jié)、大氣下陷），方選升陷湯加減。

24針炙治療苗潤青等[16]探討了取肝俞穴治療肝郁氣滯失眠患者植物神經(jīng)功能紊亂的可行性，報告針刺肝俞（雙）、四神聰、印堂、安眠（雙）、神門（雙）、照海（雙）、申脈（雙）治療該病效果較好。隋月皎等[17]介紹眼針并養(yǎng)心寬胸湯（甘草、小麥、大棗、瓜萎、薤白、柴胡、枳實、郁金、白芍、獲苓、黨參）治療心臟植物神經(jīng)功能紊亂65例，有效率923%，具有取穴少、針刺淺、手法輕、療程短、見效快的優(yōu)點。眼針取穴：心區(qū)、上焦區(qū)。肝氣郁結(jié)加肝區(qū)；心膽氣怯加膽區(qū)；陰虛火旺加腎區(qū)；陰陽失調(diào)加下焦區(qū)、腎區(qū)。朱建[18]報告對1例植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致氣陰兩虛失眠遷延l0余年的患者，經(jīng)針灸百會、太溪、三陰交、血海、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰、涌泉、合谷、太沖治療而愈。張麗麗等[19]以針刺治療本病30例，并與傳統(tǒng)治療（谷維素、維生素B1、美托洛爾、嗎丁啉、舒樂安定）30例對照，總有效率治療組為867%，優(yōu)于對照組的633%，取穴： 夾脊穴、百會、四神聰、風(fēng)池（ 雙側(cè)），夾脊穴采用“盤龍刺”的方法。

25外治法吳月清等[20]應(yīng)用五倍子粉敷貼肚臍（神闕穴）配合基礎(chǔ)護理及健康教育，治療植物神經(jīng)功能紊亂多汗癥112例，總有效率為9911%。

3中西醫(yī)結(jié)合治療

張小平[21]用刺五加注射液合黛力新治愈本病3例，認為該配伍能有效消除胸悶、心悸、氣短、納差、泄瀉、疲勞、睡眠障礙等癥狀。王旭藝等[22]治療植物神經(jīng)功能紊亂性頭暈72例，用低分子右旋糖酐注射液合生脈注射液靜滴，對伴有嚴重失眠、多夢及情緒不穩(wěn)定者，加服舒樂安定、谷維素，能快速有效緩解癥狀，明顯改善睡眠，總有效率903%。王素秀等[23]治療本病引起的心律失常，對照組58例用西藥：谷維素、維生素、胺碘酮，根據(jù)睡眠質(zhì)量適當(dāng)加服安定或阿普唑侖；治療組124例聯(lián)用中藥：生地、丹參、珍珠母、磁石、黃芪、麥冬、酸棗仁、當(dāng)歸、知母、五味子、炙甘草。結(jié)果治療組總有效率99%，而對照組為90%，且停藥后對照組復(fù)發(fā)率明顯較高，說明本病中西醫(yī)結(jié)合有優(yōu)勢。付鵬亮等[24]認為本病多由情志不舒，肝失疏泄，或思慮過度，耗傷心脾所致，治當(dāng)疏肝理氣、鎮(zhèn)心安神，對照組32例僅口服黛力新，治療組32例加服中藥（柴胡、黃芩、赤芍、白芍、木香、沉香、龍骨、牡蠣、酸棗仁、夜交藤等），結(jié)果治療組總有效率875%，優(yōu)于對照組的750%。馮軍飛等[25]治療本病128例，以養(yǎng)心安神、平肝潛陽、疏肝解郁為原則，采用調(diào)神湯 （百合、生地、丹參、太子參、知母、柴胡、郁金、生龍牡、酸棗仁、遠志） 治療，西藥給黛力新口服，總有效率980%。辛雪香[26]治療心虛肝郁型植物神經(jīng)功能紊亂，對照組68例單予氟西汀治療，治療組72例聯(lián)用麥棗逍遙丸（甘麥大棗湯合逍遙丸加減：淮小麥、大棗、當(dāng)歸、夜交藤，合歡皮、柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷），結(jié)果對照組總有效率為735%，而治療組為944%，并具有起效快、療效佳、副反應(yīng)輕、治療費用低和依從性好的優(yōu)點。朱捷[27]治療心絞痛伴植物神經(jīng)功能紊亂204例，西藥：阿司匹林、單硝酸異山梨酯緩釋片、地爾硫卓、美托絡(luò)爾等；中藥處方調(diào)安湯： 酸棗仁、龍骨、香附、五味子、黃連、柴胡、山梔子、黨參、麥冬、石斛、夜交藤、柏子仁，治療后癥狀明顯改善，心電圖改變總有效率863%。

4民族民間醫(yī)藥治療

宏杰等[28]治療本病43例，認為“此病類似于蒙醫(yī)的‘赫依偏盛導(dǎo)致人體三根失去相對平衡，進而與七素之間的正常關(guān)系遭破壞，誘發(fā)以上述癥狀為主的‘赫依性疾病”，予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合蒙藥沉香安神散和順氣安神丸治療，總有效率9768%。熱娜古麗·吾麥爾等[29]用維吾爾醫(yī)成藥平潰加瓦熱麥日瓦依特蜜膏、玫瑰花糖膏、消食阿米勒努西顆粒、那尼花蜜膏等治療小腸植物神經(jīng)功能紊亂性腹瀉19例，有效率965%。

5其它治療

飲食療法：均衡營養(yǎng)，常食小米、小麥、蘑菇、羊肉、裙帶菜、胡蘿卜等；以及生活調(diào)理：戒煙限酒、適量運動、保證適度睡眠、睡前溫水泡腳，練習(xí)瑜伽、太極拳等[1]。

6小結(jié)

中西醫(yī)等各種療法對本病都有較好的療效，但西醫(yī)的抗抑郁治療，尚待進一步探討；中西醫(yī)結(jié)合能取長補短，優(yōu)點較多，但基本限于結(jié)合西藥抗抑郁，有待擴展思路，深入研究；中醫(yī)藥療效較好，但各具見解，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分型較亂，今后需要制定較為完善的治療規(guī)范，加以提高。

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（收稿日期：20141027）