代欣

【摘 要】 目的 探討胸外科護理風險事件發(fā)生的原因及其特點，找出護理風險事件的發(fā)生原因，根據自身的特點，制定有效的風險防范措施并及時實施。方法 收集和組織我院2011年10月—2014年4月胸外科發(fā)生的護理風險事件，找出原因，提出對策。結果 胸外科護理人員很長一段時間處于緊張的工作狀態(tài)，甚至加班，在這種情況下，容易出現在護理風險事件，造成醫(yī)療事故爭議。結論 胸外科風險事件護理可以降低胸外科護理風險事件的發(fā)生。

【關鍵詞】 胸外科手術；護理風險事件；原因；防范

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 B

臨床上，胸外科是一種高風險的部門，在胸外科疾病常伴有心臟領域、肺部和其他器官功能失調，在其治療或手術過程會對這些器官的穩(wěn)定性有一定的影響，從而對患者造成生命的威脅。護理風險事件是指在病人的護理過程中不確定性的有害因素，直接或間接地對患者產生負面影響，比如導致患者傷殘，影響患者的康復效果，甚至導致死亡的可能性[1]。在本文中，從護理風險事件的特點進行了原因方面的分析，并提出了合理的預防治療措施，總結如下。

1 常見的護理風險事件

收集和整理2011年10月—2014年4月發(fā)生的胸外科護理風險事件的數據資料發(fā)現，常見的護理風險事件的主要有以下幾種：意外傷害增加，意外拔管包括胃管、營養(yǎng)管脫出，溝通障礙現象，護理壓瘡，化療藥物外滲，血管活性藥物使用不當等。

2 護理風險事件的發(fā)生的原因分析

2.1 患者自身因素 開胸手術患者術后住院因插管行動不便，或由于缺乏護理的情況下站立不穩(wěn)或因為地面濕滑而跌倒；因為術后疼痛沒有很好地配合護理人員及其家屬的及時翻身導致壓瘡的發(fā)生；或在自己翻身的情況下沒有注意留置導管而出現意外拔管；或是因為睡眠忽略了患者痰液排除，被呼吸道分泌物阻塞或窒息；或是因為他們的心理壓力，經濟壓力自動出院，造成意外傷害事故都屬于病人自身的原因發(fā)生的風險事件[2]。

2.2 使用藥物有關 使用藥物或配伍的方法不當，未能及時補充會給患者用藥引起的不安全因素，此外，應用血管活性藥物急救時，雖然能夠提高搶救的成功率，使患者血流動力學穩(wěn)定，但應特別注意病人使用后換其他藥業(yè)時是否有血壓急劇下降的現象發(fā)生。

2.3 護理人員 相關[2，3] （1）長時間在緊張和焦慮狀態(tài)下工作的護理人員，由于專業(yè)技術水平低，缺乏工作經驗，合作能力差，無法律和法規(guī)的意識，在護理中違反技術操作程序；（2）醫(yī)院護理人力資源重度缺乏，缺乏對現有的護理資源的合理配置，使護理工作量超負荷，護理人力資源不能完全適應過載的護理工作量，埋下了護理工作的風險隱患。

2.4 護理記錄 護理人員在病人的病情變化工作的有關的記錄，如記錄不完整或漏記對生命體征的觀察，導致病人的監(jiān)測數據，無法及時記錄，使患者病變的臨床數據的真實性出現偏差。

3 護理措施[4，5]

3.1 提高醫(yī)院管理系統(tǒng)各項規(guī)章，根據各種護理風險問題進行護理人力資源的合理配置，應制定相應的安全規(guī)定，護理人員嚴格按照規(guī)則進行護理工作，完善管理制度，善于發(fā)現問題，解決問題。結合胸外科護理實際情況進行風險管理，制定各種應急預案，將護理人員的工作績效和年終獎、晉升等相聯系。

3.2 提高護士的專業(yè)技能水平，進行防范法律風險意識的培訓。護理工作人員和專業(yè)技能水平對護理質量有重要影響，胸外科應定期對本專業(yè)護理人員進行護理工作質量、胸外科手術中的作用、法律法規(guī)、風險及防范進行定期的系統(tǒng)的培訓，提高他們與病人和家庭成員溝通能力，使護理工作人員了解到，護理工作的重要性和可能面臨的所有風險的種類，結合臨床護理風險典型事件和其他護理工作人員討論，加強了護理人員的護理風險化解意識，加強對護理工作的重視，提高自身的專業(yè)技能，更好的提高病人的護理服務質量，所以要準備好風險防范。

3.4 加強藥品管理 收費標準系統(tǒng)、規(guī)范，胸外科急診藥物應專人監(jiān)管，定點放置，嚴格庫存記錄，與按照藥品的規(guī)定存儲，定期檢查，使用后應仔細檢查清點庫存，避免在緊急時庫存沒有的現象，保證所有的藥物在應急情況下都有備用。醫(yī)院藥品收費系統(tǒng)應根據醫(yī)院標準化收繳，避免多繳、少繳、錯繳現象發(fā)生；每天將一天的費用清單發(fā)給患者及其家屬，大額費用應該提前通知病人或家庭做好準備，以防止無錢斷藥斷醫(yī)現象，充分尊重患者的知情同意權，讓患者對自己的醫(yī)療及費用清楚，使護士和患者之間的矛盾減少。

3.5 護理文件書寫統(tǒng)一 及時準確的完成護理記錄單，培訓胸外科護理人員的護理文件書寫標準，要求護士及時完成每一天病人的藥物治療、病情變化、生命體征等，進行完整、準確、真實的記錄。提高護士對護理文件的重視程度。

參考文獻

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[3] 鮮于云艷；孫璇.護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應用與效果 [J]，護理管理雜志，2012，112（11）：823-824.

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