余彬

【摘 要】 目的 研究分析他克莫司聯(lián)合小劑量激素在治療IgA腎病中的臨床效果及安全性。方法 選擇從2012年11月—2013年11月在我院確診收治的68例IgA腎病患者作為研究對(duì)象，在患者知情同意的情況下按數(shù)字隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例，對(duì)照組患者單純采用他克莫司進(jìn)行治療，而觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量激素進(jìn)行治療，所有患者的治療療程為6個(gè)月左右，觀察兩組患者的臨床治療效果并作對(duì)比分析。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，較治療前，治療后觀察組患者的惡心嘔吐、不良反應(yīng)、血肌酐異常升高及并發(fā)癥發(fā)生率等情況明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的治療有效率達(dá)到了94%，明顯高于對(duì)照組的72%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 相比單純使用他克莫司治療法，他克莫司聯(lián)合小劑量激素在治療IgA腎病中具有更優(yōu)越的臨床效果，能夠有效緩解患者的癥狀，減輕患者的病情，顯著提高了臨床治療有效率，值得在臨床治療IgA腎病中推廣普及。

【關(guān)鍵詞】 他克莫司；小劑量激素；IgA腎病；臨床治療

【中圖分類號(hào)】 R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

IgA腎病是臨床較為常見的一種進(jìn)展性疾病，主要原因是慢性腎臟病及終末期腎衰竭。導(dǎo)致IgA腎病發(fā)病有很多種因素，遺傳、腎小球系膜細(xì)胞對(duì)IgA的沉積反應(yīng)、IgA分子異常以及免疫功能紊亂等都能引起發(fā)病。目前，激素治療和免疫抑制劑是治療IgA腎病的基本手段[1]。他克莫司是一種新型的腎移植抗排斥反應(yīng)的常規(guī)免疫抑制劑，主要治療狼瘡性腎炎、局灶階段性腎小球硬化、膜性腎病以及系膜增生性腎小球腎炎[2]。在本次研究中，選擇我院確診收治的100例IgA腎病患者作為研究對(duì)象，觀察對(duì)比單純采用他克莫司治療及采用他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療在患者惡心嘔吐、血肌酐異常、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率等方面的改善情況，旨在進(jìn)一步探討他克莫司聯(lián)合小劑量激素在治療IgA腎病中的臨床應(yīng)用價(jià)值及安全性?，F(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2012年11月—2013年11月在我院確診收治的IgA腎病患者68例作為研究對(duì)象，在患者知情同意的情況下隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。在對(duì)照組中，男14例，女20例，年齡在15-55歲之間，平均年齡為（36.2±1.3）歲，病程為8個(gè)月；在觀察組中，男13例，女21例，年齡在18-56歲之間，平均年齡為（36.5±1.2）歲，病程為8.4個(gè)月，所有患者血糖均保持正常。觀察對(duì)比兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者給予口服他克莫司（安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100015）治療，起始劑量為0.075mg/（kg·d），在餐前1h服用，1日2次，一個(gè)療程為6個(gè)月。在服用他克莫司10d后檢測(cè)患者的他克莫司血藥物濃度，保持患者的血藥物濃度在3-5μg/L，1個(gè)月進(jìn)行1次檢查，如濃度降低，則較大劑量，但劑量最大在0.15mg/（kg·d）。然而觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量激素（潑尼松）進(jìn)行治療，劑量為30mg/（kg·d），療程為6個(gè)月。兩組患者的使用劑量均在2個(gè)月后每個(gè)月減少5mg/（kg·d），保持劑量在10mg/（kg.d）。在治療過程中若出現(xiàn)腎功能惡化或藥物濃度過高等不良情況應(yīng)立即減少藥量，甚至停藥。觀察兩組患者臨床效果并作對(duì)比分析。

1.3 臨床觀察 將療效分為：（1）治愈：治療后患者的臨床癥狀完全消失，血生化指標(biāo)及尿檢結(jié)果均趨于正常，腎功能恢復(fù)正常[3]。（2）有效：患者的臨床癥狀明顯減輕，腎功能明顯好轉(zhuǎn)。（3）無效：患者的癥狀體征在治療前后沒有明顯的變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)與并發(fā)癥 觀察組患者在治療后，在惡心嘔吐、血肌酐異常、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率等方面的指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 療效 療程結(jié)束后，觀察組患者的IgA腎病治療總有效率達(dá)到了94%，明顯高于對(duì)照組的72%。兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

3 討論

IgA腎病是一種特殊類型的腎小球腎炎，主要特征為系膜增生和系膜區(qū)顯著彌漫IgA沉積，伴隨著呼吸道感染，在兒童和青年中發(fā)病率最高[4]。IgA腎病主要以慢性進(jìn)行性逐漸發(fā)展，早期有輕微的病變，只有極少數(shù)的腎小球有輕度系膜增生，呈局灶性，但隨著局灶性增生的改變會(huì)逐漸導(dǎo)致患者局灶性硬化[5]。到后期，病變較為明顯，系膜呈彌漫性增生，可通過免疫熒光顯示出系膜區(qū)有IgA沉積。目前，醫(yī)學(xué)的研究尚未完全闡明IgA腎病的發(fā)病機(jī)制，對(duì)于IgA腎病的有效治療方法也存在爭(zhēng)議性。

他克莫司是一種新型強(qiáng)效的免疫抑制劑，主要是從土壤真菌中提取出來的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，不僅可以對(duì)T淋巴細(xì)胞起到抑制作用，還可以治療自身免疫性疾病或者已發(fā)生的免疫反應(yīng)[6]。采用激素治療IgA腎病可以減少患者的蛋白尿，延緩終末期腎病的發(fā)展，從而保護(hù)腎功能。研究結(jié)果，采用他克莫司聯(lián)合小劑量激素在治療IgA腎病中具有明顯的效果。本次研究中，觀察組患者的治療有效率達(dá)到了94.12%，明顯高于對(duì)照組的67.65%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者在惡心嘔吐、血肌酐異常、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率等方面的指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，他克莫司聯(lián)合小劑量激素對(duì)于IgA腎病的治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，提高患者治療有效率，值得在臨床治療IgA腎病中推廣普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 張俊賢，錢建忠.他可莫司聯(lián)合小劑量激素治療IgA腎病效果觀察[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào).2013，03（23）：263-267.

[2] 徐初珍.他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療兒童抵抗型腎病綜合征臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥.2014，05：3-4.

[3] 黃燦茂，張淳，劉松巖.他克莫司治療難治性腎病綜合征23例療效分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào).2013，06（22）：552-553.

[4] 高峰.小劑量激素聯(lián)合他克莫司、雷公藤多甙片治療特發(fā)性膜性腎病的療效[J].國際移植與血液凈化雜志.2013，02（11）：30-33.

[5] 龔峰.他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療兒童激素抵抗型腎病綜合征的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2012，26（09）：78-80.

[6] 于銳，田密，劉大軍，等.他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療成人激素依賴或激素抵抗微小病變腎病的療效[J].實(shí)用藥物與臨床.2012，06（15）：334-337.