戴春燕

【摘要】 目的 探討氟芬那酸丁酯聯(lián)合0.03%他克莫司治療剝脫性唇炎的臨床療效。方法 72例剝脫性唇炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照1組及對(duì)照2組， 各24例。實(shí)驗(yàn)組每日早上外用氟芬那酸丁酯軟膏1次， 晚上外用0.03%他克莫司乳膏1次。對(duì)照1組早晚各外用1次氟芬那酸丁酯軟膏。對(duì)照2組早晚各外用1次0.03%他克莫司乳膏。所有患者均在治療30 min后于皮損處外用維生素E乳膏滋潤(rùn)皮膚， 連續(xù)治療28 d。于用藥后3個(gè)月隨訪， 觀察其復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照1組、對(duì)照2組總有效率分別為79.2%、45.8%、50.0%， 實(shí)驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組（P<0.05）；復(fù)發(fā)率分別為8.3%、37.5%、33.3%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氟芬那酸丁酯聯(lián)合0.03%他克莫司治療剝脫性唇炎效果好， 復(fù)發(fā)率低， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 氟芬那酸丁酯；他克莫司；剝脫性唇炎

剝脫性唇炎易反復(fù)發(fā)作， 對(duì)患者的生活造成很大困擾， 其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不太明確， 臨床上治療方法不一， 近來作者采用氟芬那酸丁酯聯(lián)合0.03%他克莫司治療剝脫性唇炎， 取得了較為滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2015年11月收治的本科皮膚科門診患者72例， 其中男26例， 女46例， 年齡10～42歲， 平均年齡（30.6±4.5）歲， 病程2個(gè)月～3年， 平均病程2.15年。患者均符合剝脫性唇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；愿意接受治療且能遵守治療方案者?；颊呖诖讲烤谐掷m(xù)性紅斑、脫屑或糜爛結(jié)痂， 甚至腫脹模糊不清、皸裂， 易出血。排除光敏感者、過敏者、孕婦及哺乳期婦女、有較嚴(yán)重肝腎功能損害及其他基礎(chǔ)疾病者；并排除腺性、接觸性、肉芽腫性等唇炎以及其他免疫性唇部損害者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照1組及對(duì)照2組， 各24例。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組每日早上外用氟芬那酸丁酯軟膏1次， 晚上外用0.03%他克莫司乳膏1次。對(duì)照1組早晚各外用1次

氟芬那酸丁酯軟膏。對(duì)照2組早晚各外用1次0.03%他克莫司乳膏。所有患者均在治療30 min后于皮損處外用維生素E乳膏滋潤(rùn)皮膚， 連續(xù)治療28 d。于用藥后3個(gè)月隨訪， 觀察其復(fù)發(fā)率。治療期間禁用含氟牙膏， 避免各種刺激性食物、外用藥物或化妝品及風(fēng)吹、日曬、冷、熱刺激。

1. 3 觀察指標(biāo) 根據(jù)治療前后皮損面積及癥狀體征：干燥、脫屑、皸裂；糜爛、結(jié)痂；瘙癢或疼痛的有無及嚴(yán)重程度分為1、2、3級(jí)。①皮損面積：1級(jí)為累及1/3唇紅部；2級(jí)為累及2/3唇紅部；3級(jí)為累及全唇紅部；②干燥脫屑皸裂：1級(jí)為輕度干燥脫屑；2級(jí)為明顯干燥脫屑且有縱向裂紋；

3級(jí)為有明顯裂紋伴少許滲血；③糜爛結(jié)痂：1級(jí)為少量糜爛結(jié)痂；2級(jí)為明顯糜爛結(jié)痂累及整個(gè)唇紅部；3級(jí)為嚴(yán)重糜爛結(jié)血痂并累及口周皮膚；④瘙癢或疼痛：1級(jí)為輕度癢痛不適；2級(jí)為明顯陣發(fā)性疼痛；3級(jí)為持續(xù)疼痛且進(jìn)食張口動(dòng)作受限。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮損恢復(fù)正常， 療效指數(shù)100%；

顯效：皮損癥狀和體征明顯減輕， 療效指數(shù)為70%～99%；好轉(zhuǎn)：皮損癥狀和體征略有消退， 療效指數(shù)為30%～69%；無效：皮損癥狀和體征未減輕或加重， 療效指數(shù)<29%。療效指數(shù)=

（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%?？傆行?治愈率+顯效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照1組、對(duì)照2組總有效率分別為 ：79.2%、45.8%、50.0% ， 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照1組、對(duì)照2組

比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.69、4.46， P<0.05）。對(duì)照1組和對(duì)照2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.08， P>0.05）。見表1。

2. 2 復(fù)發(fā)情況 治療后3個(gè)月隨訪， 實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例（8.3%）， 對(duì)照1組、對(duì)照2組復(fù)發(fā)分別為9例（37.5%）、8例（33.3%）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)2例， 對(duì)照1組4例及對(duì)照2組3例患者局部出現(xiàn)輕微刺激癥狀， 有灼熱、刺癢感。局部外用維生素E乳膏后2～3 d癥狀緩解。對(duì)照1組1例局部出現(xiàn)色素沉著， 停藥2個(gè)月后色素沉著消失。對(duì)照2組1例紅斑加重， 1例脫屑加重， 均3～4 d后緩解。

3 討論

剝脫性唇炎是一種原因不明的唇部原發(fā)性脫屑、黏膜浸潤(rùn)肥厚、皸裂的慢性炎癥。皮損多見于青年女性[1]。本病常從下唇中部開始， 逐漸至全唇， 表皮反復(fù)脫落可形成干燥皸裂的紅斑或結(jié)痂， 病情反復(fù)發(fā)作至數(shù)月或數(shù)年不等[2]。本病臨床上缺乏特效療法， 首先應(yīng)去除病因， 可給予抗組胺類藥物、補(bǔ)充維生素B， 必要時(shí)給予敏感抗生素及抗抑郁治療。由于本病皮損以局部為主， 外用保濕治療很重要， 但只能暫緩局部干燥癥狀， 對(duì)局部炎癥基本無效。激素類軟膏具有起效快的優(yōu)點(diǎn)， 但停藥后極易復(fù)發(fā)， 易引起色素沉著、皮膚萎縮等副作用[3]。氟芬那酸丁酯軟膏屬于非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥， 在較淺的皮膚黏膜中以原型存在蓄積達(dá)95%， 刺激性小且不影響皮膚黏膜及其免疫細(xì)胞的正常生理功能， 不會(huì)延緩創(chuàng)口愈合， 具有保濕作用并通過抑制前列腺素的生成， 具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和止癢作用。他克莫司軟膏是不含激素的外用免疫調(diào)節(jié)劑， 結(jié)構(gòu)屬大環(huán)內(nèi)酯類， 阻礙釋放多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子， 下調(diào)皮膚朗格漢斯細(xì)胞的表達(dá)， 促使合成皮膚膠原并增強(qiáng)皮膚屏障功能， 故能改善長(zhǎng)期外用激素后所致皮膚屏障功能破壞的不良反應(yīng)[4]。他克莫司不良反應(yīng)較少， 具有激素類制劑的抗炎作用， 但價(jià)格相對(duì)較貴， 與氟芬那酸丁酯聯(lián)用， 降低了復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)， 兩藥用量均減少， 療效較好。本研究結(jié)果與徐玉萍等[5]研究結(jié)果近似。同時(shí)兩藥聯(lián)用副作用較小， 患者的順應(yīng)性較好， 提高了治愈率。

綜上所述， 外用氟芬那酸丁酯和0.03%他克莫司軟膏治療剝脫性唇炎療效可觀， 遠(yuǎn)期效果較好， 值得臨床參考使用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊華， 荀乙峰， 魯華.他克莫司治療剝脫性唇炎療效觀察.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志， 2010， 26（9）：670.

[2]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2011： 1310.

[3]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)高級(jí)教程.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2011： 353-354.

[4]梁文麗， 傅林平.普特彼治療面部激素依賴性皮炎的現(xiàn)況.臨床醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 27（1）：343.

[5]徐玉萍， 李振魯.他克莫司軟膏治療剝脫性唇炎65例療效觀察. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志， 2010， 26（12）：884-885.

[收稿日期：2015-12-14]